关节镜半月板切除术

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(原编辑器-蕾切尔劳，劳拉·里奇，管理，Van hobebeek Erika，斯科特·康沃尔，金正日杰克逊，大卫Bayard，亚尼克Goubert，温迪·沃克，埃文·托马斯。，旺达·范·尼克而且乔治Prudden

定义/描述［|］


关节镜半月板切除术是一种使用关节镜(锁孔)手术从膝关节胫股关节移除部分或全部半月板的手术。该手术可以是完全半月板切除术，即半月板和半月板边缘被切除，也可以是部分半月板切除术，即只切除一部分半月板。这可能从一个小的修剪磨损的边缘到任何短的删除边缘。这是一种微创手术，通常在一天的门诊进行，当半月板撕裂过大而无法通过手术修复半月板时进行。[1]如果非手术治疗在长期内提供一定程度的症状缓解，随着受影响的半月板随着时间的推移退化，这些好处可能会越来越无效。在这种情况下，关节镜下半月板部分切除术可以更有效地提高患者的生活质量。

临床相关解剖［|］

膝关节半月板是月牙形纤维软骨结构，增加了胫骨-股骨关节的一致性，同时也分散了摩擦和体重。内侧半月板和外侧半月板之间存在差异:[1]

  • 内侧半月板较大，呈C型。它与内侧副韧带混合[２]
  • 较小的外侧半月板呈O形。它比内侧半月板更灵活，并与腘肌混合。[２]


膝关节后视图
上方半月板

流行病学和病因学［|］

北京半月板损伤是膝关节第二大常见损伤，发病率为12%至14%，患病率为每10万人61例[3][4]［5］．足球和橄榄球，其次是滑雪，是急性半月板损伤风险增加的运动。在影响膝盖的损伤中，他认为大多数涉及前交叉韧带(ACL)，内侧和外侧半月板。他还观察到85%的半月板和前交叉韧带损伤患者需要关节镜治疗[6]．


病因

对于退行性半月板撕裂，有强有力的证据表明年龄(大于60岁)、性别(男性)、与工作有关的跪和蹲以及持续爬楼梯超过30层是半月板撕裂的危险因素。也有强有力的证据表明，每天坐着超过2小时可以降低退行性半月板撕裂的风险[7]．芭芭拉等前交叉韧带损伤与重建手术之间间隔超过12个月是发生内侧半月板撕裂的危险因素［8］［9］．

临床表现［|］

鉴别诊断［|］

关节线压痛可能与其他诊断一样呈假阳性;骨关节炎、骨软骨缺损、副韧带损伤或骨折。[11]当交叉韧带、骨骼或关节软骨出现问题时，也可能发生积液。

髌骨软骨软化症、骨折和Sinding Larsen Johansson综合征等病理可共享膝关节屈曲、负重膝关节、下蹲和跪下时疼痛加重的相同症状。

半月板损伤不存在屈曲感，前交叉韧带损伤患者也存在屈曲感。不稳定和锁定的感觉在德脱性骨软骨炎中也很常见。

诊断程序［|］

年级的我:离散性中央变性-半月板内病变信号增加，与关节面无联系[12]

二级广泛性中央退行性变-半月板内信号强度增加的较大区域，同样与关节面没有连接。可能是水平方向或线性方向[12]

三级:半月板撕裂-随着关节面轮廓破坏，半月板内信号强度增加。可能与半月板碎片移位或浅表台阶形成有关[12]

第四等级:复合性半月板撕裂-半月板表面多次断裂

与半月板的白色区域相比，红色区域存在撕裂是至关重要的，因为只有在血管化的红色区域内，撕裂修复的长期阳性预后才好。[12]

[13]
[14]

视频:http://www.youtube.com/watch?v=31mbTI4CsUI
http://www.youtube.com/watch?v=BVXDEAYPYCg


T1加权MRI
假彩色膝关节磁共振成像

结果测量［|］

医疗管理［|］

手术指征［|］

这一决定是基于以下几个因素，如年龄、合并症、依从性、撕裂特征(撕裂的位置、年龄和模式)以及撕裂是稳定的还是不稳定的。如果撕裂被认为是不稳定的，手术是必要的。[16][17]

无症状或稳定的退行性或非退行性泪液采用非手术治疗。但在有症状的病例中，手术治疗。[18]然后决定半月板修复还是半月板切除术是合适的。如果常规手术治疗都不合适，可以选择全半月板切除术。考虑的因素有:

  • 临床评价
  • 相关的病变
  • 半月板撕裂的确切类型，位置和程度［19］

如果半月板修复同时进行前交叉韧带重建，在一些研究中报告成功率已经提高[20][21][22][23]Tenuta JJ等人。还发现，边缘宽度是一个重要的因素，宽度大于4毫米的修复没有愈合[24]

小的退行性半月板撕裂通常采用保守治疗，如休息、非甾体抗炎药、通过活动调整和物理治疗减轻关节负荷。在采取非手术入路的情况下，必须在患腿中达到和保持良好的力量水平，并避免需要旋转或突然改变方向的活动。如果撕裂很大，在低血管化区域，或者如果保守治疗不能缓解相关的疼痛和关节功能障碍，那么下一步就是手术[25]．

手术［|］

膝盖骨下方的膝关节前部有两个小切口。通过其中一个切口插入一个摄像头，这样外科医生就可以在监视器上看到膝关节的内部。另一个切口用于在关节中放置一个工具，该工具将夹住并移除撕裂的软骨。当摄像机在关节内时，外科医生利用这个机会检查膝盖的其他部分，以确保它在其他方面是健康的。

物理治疗管理［|］

= =术前［|］

神经肌肉电刺激(NMES)通过施加经皮电流到运动神经元的末端分支引起肌肉收缩。在患有膝骨关节炎的受试者中，NMES可以增加股四头肌的力量，改善功能表现，并已被发现与运动疗法一样有效。NMES对肌肉质量也有有益的影响。该疗法的其他好处是减少术后肌肉萎缩与运动预适应[26](爱3 b)

术前危险因素［|］

半月板切除术即使对老年患者也是安全的。然而，无论年龄大小，共病增加的患者和有吸烟史的患者术后不良事件和/或再入院的风险增加。[6](爱情4)

手术后的［|］

半月板切除术后的康复方案可能是积极的，因为膝关节解剖结构不应在愈合阶段过度保护。康复治疗包括冰超声疗法、摩擦按摩、关节活动、提小腿、台阶运动、伸肌运动和骑自行车。[27](LOE 5)为了防止感染风险增加，在伤口完全闭合之前不能开始水下治疗。

手术后第一周的康复治疗包括逐步使用拐杖。手术后的早期目标是:疼痛和肿胀的控制，最大的膝盖活动范围(ROM)和完全负重行走。无负重限制，负重由患者自行承受。

在随后的3周内，目标是使步态正常化，并根据患者的耐受性增加膝关节ROM。在第三周左右进行密集的肌肉强化、本体感觉和平衡练习。

只有当股四头肌的肌肉力量至少达到对侧肢体的80%时，才建议恢复运动。然而，在患肢肌肉力量达到90%以上之前，不建议进行竞技水平的运动。

患者一般在1 ~ 2周后恢复工作，3 ~ 6周后恢复体育活动，5 ~ 8周后恢复比赛[27](爱5)

康复可以分为三个阶段［|］

•第1期:急性期(术后1-10天)
目标是减少炎症，恢复活动范围和神经肌肉的四头肌再教育。第一阶段推荐的练习有:长弧股四头肌、短弧股四头肌、腿筋卷曲(开链练习)、骑自行车和腿部按压(闭链练习)。

•二期:亚急性期(术后10天-4周)
目标是恢复肌肉力量和耐力，重新建立完全和无疼痛的ROM，逐渐恢复功能活动，并尽量减少正常步态偏差。在第1阶段的开链练习中，应该增加更多髋部和膝关节的同心/偏心练习。第2阶段的闭链练习可以抵抗膝关节末端伸展、部分深蹲(不完全)、上/下台阶、脚趾抬高、功能和敏捷性训练。

•第三阶段:高级活动阶段(术后4-7周)
最后阶段的目标是增强肌肉力量和耐力，保持完整的ROM，并恢复到运动或全功能活动。这一阶段是基于动态单腿站立、增强式训练、跑步和特定运动训练的进展。

康复的概述［|］

  • 通过使用冷冻疗法、镇痛药、非甾体抗炎药来控制疼痛、肿胀和炎症。[12](LOE 4)随着康复的进展，可能需要继续使用治疗方式来控制残留的疼痛和肿胀。[28]1(爱情)
  • 在外科医生指定的范围内通过练习恢复活动范围[12](LOE 4)如果进行了半月板修复，应限制极端屈曲和旋转，直到半月板伤口愈合(8 - 12周)。
  • 通过对股四头肌，腘绳肌，臀部进行有针对性的强化练习来恢复肌肉功能。例子:[12][２](LOE 4, LOE 3A)膝关节周围的加强是至关重要的，但如果术前或术后负重受限，重建近端稳定性和力量也是必要的。
  • 康复方案也应包括灵活性
  • 神经肌肉协调的优化[12](爱4)
  • 练习的程度和进度由病人、理疗师和外科医生决定[28]1(爱情)
  • 进行性负重和关节应力对增强半月板修复功能是必要的，应根据外科医生和患者的耐受程度进行[12](爱4)

额外的注意事项［|］

[29]

关键证据［|］

Raine Sivhonen等人，“一项关于关节镜下半月板部分切除术对退行性半月板损伤患者疗效的随机安慰剂手术对照试验方案，采用新颖的“队列内随机对照试验”研究设计。， CMAJ, 2014年10月7日;186(14): 1057 - 1064。

Atkinson HDE, Laver JM, Sharp E.膝关节软组织手术后的物理治疗和康复。骨科创伤。2010;24(2):129-138。[13]

资源［|］

林志强，李志强。半月板:应用于手术和康复的基本原理回顾．中华外科杂志。2001;36(2):160-169。

Dias, Josilainne Marcelino，等。“关节镜下半月板部分切除术患者术后物理治疗的有效性:系统回顾与荟萃分析。”矫形与运动物理治疗杂志43.8(2013): 560-576。1(爱情)

van de Graaf, Victor A.，等。关节镜下半月板部分切除术或保守治疗非阻塞性半月板撕裂:随机对照试验的系统回顾和荟萃分析。关节镜检查32.9(2016): 1855-1865。1(爱情)

临床底线［|］

康复是根据患者的个人需要，恢复患者的功能。重要的是要考虑:

  • 外科手术的类型
  • 由外科医生决定的术后方案[30]
  • 哪个半月板被修复了
  • 半月板撕裂的类型
  • 术前膝关节状况(包括受伤至手术间隔时间)
  • 活动范围或力量减少
  • 患者年龄
  • 同时存在膝关节病理(特别是韧带松弛或关节软骨退变)
  • 患者的功能和/或运动期望和动机

参考文献［|］

  1. ↑1．01．11．21.3McKeon B, Bono J, Richmond J，编辑。膝盖关节镜检查。伦敦:施普林格,2009年。
  2. ↑2．02.12.22．3Atkinson HDE, Laver JM, Sharp E.膝关节软组织手术后的物理治疗和康复。骨科创伤。2010;24(2):129-138。
  3. ↑Logerstedt DS，等。膝关节疼痛和活动障碍:半月板和关节软骨损伤。中华骨科杂志，2010;40(9):597
  4. ↑贝克BE，佩卡姆AC，木偶F，桑伯恩JC。半月板损伤与相关运动回顾。Am J运动医学
  5. ↑Hede A, Jensen DB, Blyme P, Sonne-Holm S.膝关节半月板病变的流行病学。1982- 1984年在哥本哈根进行了1,215次公开手术。骨科学报，1990。
  6. ↑马杰夫斯基，哈贝尔特，克劳斯。运动性膝关节损伤的流行病学:一项10年的研究。膝盖。2006;13(3):184 - 188。
  7. ↑Martel-Pelletier J, Pelletier JP, Abram F, Raynauld JP, Cicuttini F, Jones G，半月板撕裂作为主要非骨关节炎队列中的骨关节炎危险因素:一项横断面研究
  8. ↑芭芭拉点杖鱼,1埃里克·w·p·巴克，1科妮莉亚·A.T.凯格尔，2，西斯·卢卡斯，1，半月板撕裂的危险因素:一项系统综述，包括meta分析矫形与运动物理治疗杂志, 2013年体积:43问题:6页:352 - 367,
  9. ↑丘奇，Keating J，前交叉韧带重建:半月板撕裂和退行性改变的手术时机，中华骨科杂志，2005年12月;87(12): 1639 - 1642。
  10. ↑Meserve BB, Cleland JA, Boucher TR.一项评估半月板损伤的临床试验效用的meta分析。中国Rehabil.2008; 22:143 - 161。
  11. ↑Konan S, Rayan F, Sami F, Haddad，物理诊断测试能准确检测半月板撕裂吗?膝关节外科运动创伤关节。2009年7月;17 (7): 806 - 811
  12. ↑12.012.112.212.312.412.512.612.712.812.9刘志强，王志强，王志强，等。膝关节骨伤学MRI图集。伦敦:施普林格,2003年。
  13. ↑CRTechnologies。斯坦曼I符号测试(CR)。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=31mbTI4CsUI[最后访问时间为12月15日]
  14. ↑CRTechnologies。Ege's Test (CR)。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=BVXDEAYPYCg[最后访问时间为12月15日]
  15. ↑Karen K. Briggs, Mininder S. Kocher, William G. Rodkey J, Steadman R，膝关节半月板损伤患者Lysholm膝关节评分和Tegner活动量表的信度、效度和响应性，中华骨关节外科杂志2006年4月;88 (4): 698 - 705
  16. ↑Sherif A. Ghazaly, Amr A. Abdul Rahman, Ahmed H. Yusry, Mahmoud M. Fathalla，关节镜下半月板部分切除术优于物理康复治疗症状性不稳定半月板撕裂，国际骨科杂志，2015年第39卷，第4期，第769页
  17. ↑西蒙C等人。半月板撕裂的治疗:基于证据的方法。世界骨科杂志。2014年朱莉。5 (3): 233 - 241
  18. ↑DeHaven客。半月板病变治疗的决策因素。临床骨科及相关研究1990;(252) 49-54
  19. ↑李国强，李国强，等。关节镜下半月板破裂修复:1 ~ 6.3年随访。关节镜1994;10 (2): 211-214
  20. ↑Tenuta JJ, Arciera RA。半月板修复的关节镜评估。影响愈合的因素。Am J Sports Med 1994;22 (6): 797-802
  21. ↑坎农WD, Jr.，维托里JM。关节镜下半月板修复前交叉韧带重建膝关节与稳定膝关节愈合的发生率。Am J Sports Med 1992;20(2) 176-181。
  22. ↑Walter RP, Dhadwal AS, Schranz P, Mandalia V.全内半月板修复与前交叉韧带重建的关系。膝关节21(6)，1156-1159。
  23. ↑柯南，拉扬，哈达德。，Do physical diagnostic tests accurately detect meniscal tears?, Knee Surg Sports Traumatol Arthosco,Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009 Jul;17(7):806-11
  24. ↑Tenuta JJ, Arciera RA。半月板修复的关节镜评估。影响愈合的因素。Am J Sports Med 1994;22 (6): 797-802
  25. ↑高军。膝关节半月板。解剖和功能特征，以及临床治疗的基本原理。解剖学杂志．1998; 193 (Pt 2): 161 - 178。
  26. ↑Raymond J wall等，“全膝关节置换术术前神经肌肉电刺激对股四头肌力量和功能恢复的影响。”一项试点研究“BMC肌肉骨骼疾病2010 11:119
  27. ↑27.027.1Frizziero A, Ferrari R, Giannotti E, Ferroni C, Poli P, Masiero S.半月板撕裂:与外科手术相关的康复方案的最新进展。肌肉，韧带和肌腱杂志．2012; 2(4): 295 - 301。
  28. ↑28.028.1汤姆逊LC，汉多尔HH，坎宁安A，肖PC。理疗师主导的成人膝关节前交叉韧带、内侧副韧带和半月板损伤的康复方案和干预。Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD001354。
  29. ↑MegaElectronicsLtd。前交叉韧带重建后生物反馈康复(eMotion Biofeedback)。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=MQYo8B8wKWc[最后访问时间为12月15日]
  30. ↑Kohn D, Aagaard H, Verdonk R, Dienst M, Seil R.半月板置换术后随访与康复。中华医学体育杂志，1999;9(3):177-80
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