布朗特氏病
描述［|]
布朗特病，又称婴儿胫骨内翻，是一种发育性生长障碍［1］[2]
布朗特病的病因被认为是多因素的，主要是由于儿童肥胖引起的机械性疾病。［1］这可以用增加的重量对生长板的影响来描述。内侧近端[3]弓形腿会随着孩子的发育而变直，而布朗特氏病是逐渐恶化的。它会导致严重的弯曲，并可能影响一条或两条腿。
发病机理［|]
从Heuter-Volkmann原理来看，布朗特病的发病机制可以描述为过度压缩力导致的生长抑制。胫骨内侧近端的压力导致骨骺软骨的结构和功能改变，进一步导致软骨细胞形成并延迟骨化。肥胖患者内侧负荷的增加通常会导致膝内翻。［1］
正常儿童膝内翻有以下特点:[4]
- 2岁以下儿童正常
- 在14个月左右修正为中性
- 膝外翻在3岁左右达到高峰
- 矫正到7岁左右的正常生理外翻
病原学/流行病学［|]
布朗特病的病因是多因素的，考虑到遗传和机械因素，导致胫骨内侧近端压力增加。[4]以下是已知的诱发布朗特病的因素:［1］[5]
- 这种情况在非洲和斯堪的纳维亚血统的儿童中更为常见。
- 它与肥胖、身材矮小和过早走路(8-12个月甚至更早)有关。
- 维生素D水平低。
- 似乎没有明显的遗传因素。
- 早发性疾病:男性>女性。[4]
分类［|]
布朗特病主要分为早发性(如果发生在4岁以下的儿童)和晚发性(如果发生在4岁以后)。［1］迟发型可进一步分为少年型(4 ~ 10岁)和青少年型(10岁以后)布朗特病。［6］
临床表现［|]
- 单侧或双侧(多为早期发病)表现:[2]
- 80%的早发病例和50%的晚发病例是双侧的
- 下肢多平面进行性畸形包括:［1］
- 诊断程序［|]
- Langenskiöld分类(见下文)
- 胫骨近端内翻
- 畸形(严重)
- 鞠躬(不对称)
- 胫骨近端骨骺后内侧倾斜
- 畸形:
- 进步
- 锐角:超过16°不正常(有95%机会进展)
- Metaphyseal嘴
其他调查包括:［1］
- 扫描图:测定腿长差异
- 关节造影(术中):评估关节面位置
- Langenskiold分类［|]
该分类系统用于描述早发布朗特病的影像学变化，并将其分为6个进行性类型，描述随年龄增长的变化。［1］［7］
- 第一阶段:2-3岁
- 骨化区干骺端不规则
- 胫骨内侧骨骺发育缓慢
- 内侧骨骺内侧和/或远端喙状突起
- 第二阶段:2.5-4岁
- 内侧骨骺线急剧下降
- 喙内侧
- 内侧骨骺楔形成形和发育不全
- 第三阶段:4-6岁
- 干骺端喙凹陷加深
- 干骨后端“步骤”
- 骨骺内侧部分呈楔形，发育不全
- 第四阶段:5-10岁
- 物理变窄
- 骨骺增大
- 干骺端“台阶”加深
- 内侧干骺端凹陷处被骨骺占据
- 第五阶段:9-11岁
- 骨骺明显分为两部分
- 骺板部分重瓣
- 关节面内侧倾斜
- 第六阶段:10-13岁
- 内侧骨化伴生长停止
- 胫骨外侧生长正常
结果测量［|]
- 胸片测量干骺端角和股骨胫骨解剖角[8]
- 美国儿科学会-家长/儿童结果工具
- 使用3D视频分析进行步态和生物力学评估
- 医疗管理［|]
保守的管理［|]
3岁前出现严重弓形的儿童可以用支具治疗。然而，支撑可能会失败，或者直到孩子长大后才会发现弯曲。
在Langenskiöld分级为I期和II期的儿童中，对髋关节-膝关节-踝关节-足关节病或膝关节-踝关节-足关节病患者进行大约2年的支具治疗。治疗单侧布朗特病效果良好，但治疗双侧疾病和肥胖儿童效果较差。支具的成功通常在一年内看到改善，如果注意到成功的变化，通常佩戴18-24个月。[5]
手术治疗［|]
- 胫骨截骨复位:在4岁之前进行，以减少复发的风险，并在需要的地方恢复腿长。［1］
- 当支具失效，干骺端与干骺端夹角超过20度时显示
- 牵张成骨术:用于迟发性疾病;［1］
-
- 目的:实现多平面校正
- 生长调节:可以通过手术限制胫骨外半部的生长，以使儿童的自然生长逆转弯曲过程。这种小得多的手术由张力带钢板和螺钉组成，对不太严重的弯曲和明显的生长剩余的儿童最有效。［1］
- 骨棒切除术:与截骨术同时进行
- 半平台抬高:可与截骨术同时进行
鉴别诊断［|]
鉴别诊断考虑可能导致病理性膝内翻的条件:
- 生理性弯曲(持续性)
- 先天性鞠躬
- 佝偻病
- 奥丽疾病
- 胫骨近端创伤性畸形
- 辐射或感染导致胫骨近端畸形
- [2][4]
物理治疗管理［|]
保守的管理［|]
评估[9]［|]
- 如果患者佩戴矫形器，进行皮肤检查
- 行动辅助装置的评估
- 步态分析，包括对齐和模式。
管理[5]［|]
物理治疗在布朗特病的治疗中起着重要作用。加强和活动范围可以缓解功能活动，并有助于继发性代偿性畸形的进展。
- 教孩子和护理人员如何使用矫形器-包括皮肤护理和检查
- 用辅助装置进行步态再教育
- 维持和改善活动范围
- 加强和伸展，以解决步态和肌肉失衡
- 臀部和核心加强，以帮助在腿的位置
- 关注耐力，因为臀部和核心肌肉的薄弱会导致膝盖畸形
- 平衡和协调练习纳入游戏和功能活动
- 运动减肥(与营养师一起)，其中肥胖被认为是疾病的原因
- 选择负重较轻的活动(例如骑单车、游泳)，减低关节受的压力。
术后康复［|]
术后康复的目的是使患者尽快恢复正常活动，防止腿部和背部继发代偿性问题。康复治疗通常效果良好，恢复活动范围和力量的速度很快。预防措施将由外科医生决定，并根据手术类型、畸形严重程度和骨愈合的影像学证据而有很大差异。[9]
- 术后疼痛的处理:
- 使用资源［|]
参考文献［|]
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- ↑1.001.011.021．031.041.051．061.071.081．091.101．111.12人力。布朗特的疾病。骨关节外科杂志2009;11(7):1758- 776。
- ↑2.02.12.22.3起到了推动作用。布朗特疾病影像学。可以从:https://emedicine.medscape.com/article/406458-overview(25/05/2020访问)。
- ↑刘建军，刘建军，刘建军。Langenskiöld钝性疾病的分类:可靠吗?中华骨科杂志2019;53(5):662。
- ↑４．０4.14.24.34.4Otho子弹。婴儿布朗特病(胫骨内翻)。可以从:https://www.orthobullets.com/pediatrics/4050/infantile-blounts-disease-tibia-vara(25/05/2020访问)。
- ↑5.05.15.25.3选择PT:布朗特病物理治疗指南。可以从:https://www.choosept.com/symptomsconditionsdetail/physical-therapy-guide-to-blount-s-disease(30/05/2020访问)。
- ↑汤普森GH，卡特JR。迟发性胫骨内翻(布朗特病)。目前的概念。临床骨科与相关研究1990(2):24-35。
- ↑Radiopedia。Langenskiold布朗氏病分类。可以从:https://radiopaedia.org/articles/langenskiold-classification-of-blount-disease(06/05/2020访问)。
- ↑张国强，张国强，张国强。布朗特病手术治疗的结果分析。小儿骨科杂志2009;29(7):730-5。
- ↑9.09.19.2利用物理治疗。儿童和青少年的布朗茨病。可以从:https://www.advantagephysiotherapy.com/Injuries-Conditions/Pediatric/Pediatric-Issues/Blounts-Disease-in-Children-and-Adolescents/a~4229/article.html(26/05/2020访问)。
- 使用资源［|]
- 胫骨截骨复位:在4岁之前进行，以减少复发的风险，并在需要的地方恢复腿长。［1］
- 第一阶段:2-3岁
- 诊断程序［|]
