燃烧(刺)综合征

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原始的编辑器-马修•斯图尔特，金正日杰克逊，维迪雅Acharya，克莱尔·诺特而且旺达·范·尼克

简介［|］

臂丛在原位

燃烧综合征是一种常见的接触性运动损伤，反映了上颈根损伤或周围神经功能障碍损伤。这是一种因臂丛上干过度拉伸或C5/C6神经根受压而发生的一过性神经损伤，取决于损伤机制。复发很常见，可导致永久性神经功能缺损。燃烧综合征是I级或II级神经损伤。

周围神经损伤的分类［|］

有关更多信息，请参阅'[1]．

病因学［|］

烧伤可能是竞技运动员中最常见的上肢神经损伤[3][4]．

有三种损伤机制可能导致燃烧器综合征:

  1. 重击:造成肩部凹陷和颈部向对侧侧屈曲的有力打击，导致臂丛的上根受到牵拉［5］[6][7]．
  2. 直接击向锁骨上窝或艾氏穴造成撞击伤[7][8][9]．
  3. 当头部被迫过伸和同侧向创伤侧屈曲时，神经根或臂丛受压[10]．这会使颈椎的椎间头明显变窄，导致神经根受压[11]．然而，关于颈椎孔、管和椎间盘异常的研究尚不明确。一些研究表明颈椎狭窄/椎间孔狭窄/椎间盘异常与燃烧器有显著相关性[12][13][14]而其他研究则发现了具有类似异常的无症状个体[15]．这一机制似乎在高水平运动员中更为常见[16]．

流行病学［|］

燃烧综合征最常见于碰撞或接触运动，如美式橄榄球、冰球和橄榄球。这种情况的发生率被认为相当高;涉及50%到65%的美国大学生橄榄球运动员。事实上，这一数据很可能比估计的要高，因为这些大学球员不报告的发生率相对较高。

大多数研究都是在美国橄榄球运动员身上完成的。最常发生在线卫和防守后卫抢断时。它也可能发生在跑卫或线卫在阻挡或被抢断时［5］．还有一个非常高的复发率，这必须由医务人员解决，以尽量减少这一问题。对橄榄球运动员进行的研究强调了类似的受伤机制，主要是抢断［5］．

作者及年份 主题 燃烧器的流行 不申报的发生率 复发率
Sallis, Jones和Knopp W, 1992［5］ 美国大学橄榄球运动员 65%的球员报告至少发生过一次 70％ 87％
Cunnane, Pratten和Loughna, 2011[17] 英格兰超级橄榄球联盟足球运动员 一季的72% - -
Kawasaki等，2015[18] 569名男性橄榄球运动员 20.9%的玩家在赛季中经历过一次性手机 - 每个赛季的再伤率为37.3%

临床表现［|］

大多数燃烧发生在冲击运动，如美式足球和橄榄球联盟。虽然燃烧器通常是短暂和自我限制的，但在某些情况下，恢复可能需要几周或几个月。这种损伤经常复发，偶尔会导致慢性综合征。

[２]

  • 上肢紧贴身体[２]
  • 颈部萎缩或不对称[9]
  • 肩膀抑郁[9]
  • 三角肌或冈上肌萎缩[9]
  • 使用肩部时改变了运动模式[9]

    • 这些变化可能需要几周的时间来形成。

    • 触诊
      • 温柔
      • 肌肉痉挛
      • 椎温柔

    这些症状不是燃烧器综合征所特有的，应提醒临床医生进行鉴别诊断。症状可能出现在颈部和/或肩部。

    • 活动范围
      • 颈部和肩部活动能力可能下降。
    • 强度
      • 每个上部肌切面都应进行强度测试
      • 燃烧器通常涉及到C5/6神经根，它支配着肩膀、肘部和手腕的许多肌肉，应单独测试:
        • 三角肌-外展
        • 冈上肌-外展(满罐)
        • 冈下肌-外旋
        • 肱二头肌-肘关节屈曲
        • 前旋大圆肌-前臂前旋
        • 肱三头肌-肘部伸展
        • 小指内收肌-第五指外展。

    肩部和颈部力量可能会下降。这种症状可能是急性的，也可能是几天后才出现的[6][２]［5］．

    • 感觉
      • 燃烧
      • 感觉异常
      • 如坐针毡

    通常环绕出现。

    • 反应
      • 肱三头肌
      • 肱桡肌

    反应速度可能下降。

    • 特殊的测试
      • 斯普林测试[19]
      • 锁骨上窝烙铁检查有无压痛

    两项测试都可能对燃烧器呈阳性。

    诊断［|］

    烧伤的诊断通常是通过临床检查和过去的病史。然而，如果有鉴别诊断的迹象，可以完成诊断研究。例如，精神状态改变，颈椎活动范围减小，影响一个以上肢体的神经系统症状，骨折迹象，脊髓损伤迹象[20]．

    电诊法的测试:

    两种常用的测试是[8][21][22]．然而，这些测试不应在3周之前进行，因为研究强调，电诊断测试需要这段时间才能确定神经冲动传导的变化[23]

    [1][２][24]在不能排除脊髓或神经根受累的情况下，MRI或计算机断层扫描可以描绘出异常。

    鉴别诊断［|］

    急性时，有必要排除严重损伤，如［5］．

    替代/相关的颈椎损伤包括:

    • [25]．

      神经根病 燃烧器综合症
      Monoradicular Polyradicular
      过敏或麻木 立即疼痛
      感觉症状>运动症状 症状通常持续几分钟
      难以定位 全局瞬态弱
      刺痛，迟钝，疼痛 虚弱，刺痛，灼烧

      治疗/管理［|］

      治疗烧伤患者有三个主要方面:

      • 诱发因素
      • 强度赤字
      • 防护设备

      诱发因素:

      颈部和肩部的柔韧性和无力会增加个体烧伤的风险[1][２][12]．鼓励胸外姿势，因为这种姿势最大限度地打开椎间头，所以不会压迫神经根。它还减少了头部重量对神经根的压迫作用。最后，它有助于激活斜角肌，减少臂丛的压迫[12][13]．

      强度赤字:

      颈部、肩部和躯干加强锻炼计划被建议用于治疗烧伤[26][27][28]．第一个目标是恢复无疼痛的全范围活动能力。在颈部和肩部得到加强后，在整个计划中，从同心练习开始，到偏心练习，再加上不同的速度和方向。任何特定的运动疗法也应该加以解决[29]．最后，需要评估运动员的比赛风格，纠正次优技术，以尽量减少再次受伤的风险［5］[29]．

      防护设备:

      NCAA(2003年)强调了重新检查防护装备的适应性的重要性，例如从烧伤伤中恢复的个人的垫肩。他们还鼓励使用额外的保护设备，如颈卷或衣领[26]．研究表明，当球员使用颈卷或衣领时，颈椎的伸展是有限的[30]．

      回归运动［|］

      烧伤患者应每周重新检查一次，直到症状完全缓解，颈部和肩部的活动能力充分、无痛，力量恢复正常[２][7][31]．为了重返赛场，运动员必须在训练和比赛期间保持无症状状态。NCAA[26]确定没有明确的指导方针，恢复运动后，烧伤受伤。这可能就是为什么损伤的复发率很高的原因。

      预后［|］

      燃烧器损伤的长度通常由损伤的严重程度决定。对一些人来说，这种影响在几分钟内就会消失，而对另一些人来说，恢复可能需要几周甚至几个月[２]．燃烧器复发频繁，在一些研究中高达87%［5］．复发性烧伤的风险是神经的永久性损伤。然而，这种风险很小[26]，但这可能是由于在许多体育项目中存在大量的不报道［5］．

      通过佩戴防护装备，如蝶形限流器(KC 59)，可以降低受伤风险。

      预防［|］

      在恢复运动前进行筛查对于防止复发烧伤至关重要。临床医生应确定任何增加个体再次烧伤风险的因素［5］．这包括;先前燃烧器损伤的数量，颈部和肩部活动范围和力量的限制，椎间孔、管或椎间盘的异常，或尚未纠正的技术不良。

      通过适当和有效的保护装备，询问运动员以前的燃烧器或其他颈椎病理，并确定力量和ROM的缺陷，可以将感染燃烧器的风险降至最低[32]．

      参考文献［|］

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