慢性颈部疼痛

介绍［|]

国际疼痛研究协会(IASP)在其对慢性疼痛的分类中将颈椎痛定义为“从颈上线到第一胸椎棘突，颈椎后部任何部位的疼痛”。骨关节十年2000-2010年颈部疼痛及其相关疾病工作组将颈部疼痛描述为“位于颈部解剖区域的疼痛，伴有或未伴有对头部、躯干和上肢的辐射”。

当疼痛持续12周或更长时间时，就被归类为慢性疼痛。慢性颈部疼痛通常表现为广泛的触诊痛觉过敏，在颈部和肩部的被动和主动运动中都有^[１]。

相当多的研究表明，社会心理因素是颈部疼痛患者长期残疾的重要预后指标^[2]。众所周知，慢性疼痛通常与解剖学、心理、社会和专业因素有关。这与流行病学［|]

虽然颈部疼痛的自然病史似乎是有利的，复发率和慢性是高的[3]。Blanpied等人回顾文献发现:

• 30%的颈部疼痛患者会出现慢性症状，持续时间超过6个月的颈部疼痛影响到所有经历过颈部疼痛发作的个体的14%。
• 37%的颈部疼痛患者会持续至少12个月。5%患有颈部疼痛的成年人会因疼痛而残疾，这是一个严重的健康问题。
• 5%患有颈部疼痛的成年人会因疼痛而残疾，这是一个严重的健康问题。

颈部疾病造成的经济负担很高，包括治疗费用、工资损失和赔偿支出

慢性颈痛患者多为中年人，以女性居多^[3]。临床医生应考虑年龄大于40岁、同时存在腰痛、颈部疼痛的长期病史、经常骑自行车、手部力量丧失、担忧的态度、生活质量差、活力不足等因素作为慢性颈部疼痛发展的易感因素^[3]。

临床过程［|]

证据的总体平衡支持颈部疼痛临床过程的可变观点。在受伤后的前6至12周内，恢复速度最快，之后恢复速度相当慢，12个月后几乎没有恢复[3]^[４]。一旦被认为是慢性的，病程可能是稳定的或波动的，但在大多数情况下可以最好地归类为复发性的，其特征是相对改善的时期之后是相对恶化的时期。

疼痛强度、自评残疾水平、疼痛相关灾难、创伤后应激症状(仅为创伤性发作)和冷痛过敏可能表明潜在的慢性^[3]。

评估［|]

慢性颈部疼痛的评估应按常规进行[3]。

慢性颈部疼痛患者通常表现为本体感觉受损。Stanton等人的高质量综述^[5]结论是，这些个体在头部到中性的重新定位测试中比无症状的对照组更差。

在亚急性或慢性颈部疼痛的个体中，可能存在颈椎胸椎力量和运动控制的缺陷^[3]

这是众所周知的医疗管理［|]

慢性颈部疼痛的医学治疗缺乏证据。使用肉毒杆菌注射、类固醇注射和肌肉松弛剂的试验并没有证明是有效的。

物理治疗管理［|]

基于治疗的分类方法［|]

2017年颈部疼痛基于治疗的分类方法修订[3](临床实践指南)单独列出慢性颈部疼痛的干预措施:(证据水平1a)

颈部疼痛伴活动障碍

临床医生应提供以下多模式方法:

1. 胸椎手法和颈椎手法或活动
2. 颈椎/肩胛骨区的混合运动:神经肌肉运动(如协调性、本体感觉和体位训练)、拉伸、强化、耐力训练、有氧调节和认知情感因素
3. 干针，激光，或间歇性机械/手动牵引
4. 临床医生可能会提供颈部、肩带和躯干耐力锻炼方法，以及患者教育和咨询策略，以促进积极的生活方式，并解决认知和情感因素。

慢性颈部疼痛伴运动协调障碍(包括WAD)

临床医生可以提供以下信息:

1. 患者教育和建议侧重于保证，鼓励，预后和疼痛管理
2. 运用认知行为疗法的原则，结合个体化的渐进式次极限运动计划，包括增强颈椎胸肌、耐力、柔韧性和协调性
3. 数以千万计

慢性颈部疼痛伴头痛

临床医生应提供颈椎或颈胸操作或活动，并结合肩带和颈部拉伸、强化和耐力锻炼。

慢性颈部疼痛伴放射性疼痛

1. 临床医生应提供机械间歇性颈椎牵引，并结合其他干预措施，如伸展和加强锻炼加上颈椎和胸椎活动/操作。
2. 临床医生应提供教育和咨询，鼓励参与职业和锻炼活动

慢性鞭扭伤临床护理途径［|]

[６](爱5)==

行为干预［|]

教育是管理慢性颈部疼痛患者的关键组成部分，行为干预应在慢性颈部扭伤患者的管理中发挥作用[６](loe5).指南建议向患者提供有关如何应对疼痛和残疾的信息，特别是当他们的症状过渡到慢性期时。需要解决的关键概念包括减少灾难性的想法，解决无益的信念，解决对运动的恐惧以及提供积极的应对策略来帮助患者应对疼痛^[６]有一些初步证据表明，慢性WAD患者的疼痛神经生理学教育可以改善疼痛行为和疼痛阈值^[６](爱5)。

认知行为疗法(CBT)是一种通过改变患者的思维和行为方式来帮助管理问题的方法。它的设计不是为了消除任何问题，而是帮助以积极的方式管理问题。的参考文献［|]