奎尔万氏腱鞘炎
原始的编辑器-约翰Winkelhaus，戴维•卡梅伦(David Cameron)，约翰。菲特，劳拉里奇，管理，鲍里斯•亚历山德拉，Aurelie卡纳斯佩雷斯，朱莉施塞曼，金正日杰克逊，伊丽莎白达拉斯，露辛达汉普顿，Redisha Jakibanjar，Corin Arundale，蕾切尔劳，WikiSysop，埃文·托马斯。，阿图罗一个Marnef，Kai a Sigel，克莱尔·诺特，万达van Niekerk，阿拉斯默罕默德和Chrysolite Jyothi Kommu.-
内容
定义/描述［|］
De Quervain的Tenosynovitis是拇指底部手腕上的肌腱疼痛的炎症。
这些肌腱包括伸肌博士（EPB）和［1］［2］疼痛是主要的主诉，随着拇指外展、手的抓握动作和手腕的尺侧偏而加重。也可能出现增厚和肿胀。［３］［4］［5］［６］
相关的临床解剖学［|］
围绕拇长外展肌和拇短伸肌的肌腱鞘穿过位于手腕远端桡骨茎突的纤维骨隧道。
拇短伸肌M.
- 起源:½桡骨背侧，骨间膜
- 插入:拇指近节指骨基部
- 功能:
- 腕关节:桡侧外展
- 拇指:扩展
- 神经支配:n辐
- 动脉：A. Intersea后面
外展拇长肌
- 起源:桡骨和尺骨背侧，骨间膜
- 插入：OSSIS Metacarpi的基础
- 功能:
- 腕关节:桡侧外展
- 拇指:绑架
- 神经支配:n辐
- 动脉：A. Intersea后面
aetiology.［|］
腱鞘炎腱鞘炎
- 已被归因于黏液样变性(结缔组织被胶状物质取代的过程)、纤维组织沉积和血管增多，而不是滑膜内膜的急性炎症。这种沉积导致腱鞘增厚，使拇长外展肌和拇短伸肌疼痛。
- 它与重复腕部运动相关联，具体是需要拇指径向展示和同时延伸和径向手腕偏差的运动。
- 典型的患者群体是新生儿的母亲，她们用拇指桡侧外展，手腕由尺侧向桡侧偏移，反复举起新生儿。
- 最常见的原因是慢性过度使用。
- 高尔夫球、弹钢琴、飞蝇钓鱼、木工、办公室工作人员和音乐家等活动都可能导致慢性过度使用伤害。
- 反复握紧、紧握、握紧、捏紧或拧动物体会导致肌腱和肌腱鞘发炎，使第一背侧室变窄，并导致肌腱活动受限。如果不治疗，炎症和进行性狭窄(狭窄)会导致瘢痕，进一步限制拇指的活动。［4］［5］［６］
流行病学［|］
- 据估计，Quervain腱鞘炎的患病率在男性中约为0.5%，在女性中约为1.3%，在四五十岁人群中患病率最高。
- 它通常见于有内上髁炎或外上髁炎病史的个体。
- 双侧介入常被报道在新母亲或儿童护理提供者中，自发解决通常发生在孩子抬起来的频率较低的时候［７］
- 在工业环境中，研究表明，当手腕疼痛和一个积极的点流行率为8%芬克尔斯坦的测试是礼物。［4］
特征/临床表现［|］
主要的主诉是桡侧腕关节疼痛，随着拇指的抓握或伸展向前臂放射。这种疼痛被描述为“持续的疼痛、灼烧感、牵拉感”。［8］反复的抬举、握紧或扭转手部的动作往往会加重疼痛。［8］解剖鼻烟盒肿胀，桡骨茎突压痛，第1指CMC外展ROM减少，可触及的第1背腔室伸肌鞘增厚和从伸肌鞘运动的肌腱捻。［9］其他可能的发现包括手部无力和感觉异常。［６］芬克尔斯坦的诊断测试会呈阳性从而引发病人的症状。
考试［|］
De Quervain腱鞘炎的体征和症状的评估始于全面的病史，然后是体格检查:
历史［|］
- 过度使用损伤vs急性创伤
- 既往症状史
- 因工作或日常生活活动(ADL)引起的上肢重复运动
- 疼痛发生在拇指基部和手腕背外侧桡骨茎突附近
- 手的主导地位
- 怀孕或处于产后阶段的
物理考试［|］
- 患者表现为桡侧腕部疼痛，通常因拇指和腕部运动而恶化。
- 该条件可以与疼痛或困难相关联，例如打开罐盖。
- 桡骨茎突上通常有压痛，该区域也可看到梭状肿胀。
- 在触诊时，一些关键的、重要的发现是拇指基部和/或手腕拇指侧的第一背侧室伸肌腱有压痛，特别是桡骨茎突［4］
- 的挑衅［７］
医疗管理［|］
De Quervain腱病可自限性，不需干预即可治愈。
- 对于那些有持续症状的患者，夹板、全身抗炎和皮质类固醇注射是最常用的非手术治疗选择。
- 用拇指尖支夹板固定可以暂时缓解患者的疼痛，但失败率和复发率往往很高，依从性很低
非手术治疗［|］
非手术治疗的目的是减少疼痛和肿胀;de Quervain腱鞘炎的初始治疗可能包括:
- 用夹板或支架固定你的拇指和手腕，以帮助休息肌腱。临床医生不同意夹板的频率和持续时间;有人认为它应该持续四到六个星期;其他人建议仅根据需要佩戴它。［5］
- 避免重复或加重运动
- 将冰施加到受影响的区域
- 非甾体抗炎药(NSAIDS)
- 物理疗法
患者也可以被规定进行长达6周的固定。用于拇指固定的夹板可以做到这一点。当他们使用非甾体抗炎药时，观察到19%的改善，但当他们将其与非甾体抗炎药联合使用时，他们发现更大的改善，达到57%。［10］
超声波被认为可以改善治疗结果，并可作为de Quervain病管理的诊断工具。［11］超声引导注射的成功率优于文献报道，且无不良反应。［12］超声引导下的短拇伸肌注射比人工注射更有效。［13］
外科处置［|］
这段1分钟的视频展示了这个简单的手术。
- 手术是罕见的，通常是当非手术治疗失败，病人经历持续的炎症影响他或她的功能。手术的目的是打开背侧筋膜，为受刺激的肌腱腾出更多的空间。这个开口可以释放肌腱的压力，最终恢复肌腱的自由滑动。［14］
- 据报道，注射皮质类固醇可提供几乎完全的缓解，一次或两次注射。注射到肌腱鞘，在桡骨茎突近端约1cm处，肌腱可触及。
- 如果在两次皮质类固醇注射后症状没有改善或复发，手术治疗是一种选择。外科手术通常在门诊进行。需要局部、局部或全身麻醉。［７］
- 术后护理通常是有限的。通常使用简单的敷料或包扎，不需要复杂的伤口护理。建议患者尽早开始日常生活活动和其他轻活动。一旦缝合线被拆除，通常在两周后，患者就可以恢复正常活动。病人在手术部位可能会持续几个月的轻度肿胀和压痛。［７］
物理治疗管理［|］
冰敷/热敷-热可以帮助放松和放松紧绷的肌肉组织，冰可以帮助缓解伸肌鞘的炎症。
按摩 - 大脑卓越的深层组织按摩可以帮助放松紧张的肌肉，导致疼痛。（见视频）。手动软组织动员的Graston技术以及偏心运动也有帮助。Graston技术包括破坏筋膜限制，伸展结缔组织，促进更好的愈合环境。［16］
伸展 - 将大脑伸展肌肉拉伸成拇指延伸和绑架可以放松并延长这种引起疼痛的紧张肌肉组织。［16］(见视频)
增加强度
- 抵抗手指和拇指的伸展
- 掌上位置 - 用于拇指延伸和绑架力量
- 拇指向上的姿势——拇指伸展和外展的力量
- 抵制径向偏差
- 拇指朝上姿势
- 抵制旋后
- 拇指朝上姿势
- 反对拇指反对
- 拇指朝上姿势
如上所述，拉伸可以用来提高运动范围。冰敷/热敷可以放松紧绷的肌肉组织，使你的活动范围更大。
配合运动活动在减轻疼痛、改善活动范围和改善De-Quervain腱鞘炎患者的功能方面显示出了有效性。治疗师提供腕骨近端手动桡侧滑动，然后要求患者移动拇指进入桡侧外展-内收。［17]在6个月的随访后，进行3组10次重复的活动并随后进行带弹簧带和高压电刺激的偏心旋锤运动显示了有效的效果。[1８]
肌电贴敷技术也可用于减少疼痛和改善功能。［19］
治疗性超声在减轻疼痛和愈合方面也有更好的结果。［16］
消肿你可以使用:
- 拇指用夹板固定
- 皮质类固醇注射
- 非甾体抗炎药
- 冰/热包
- 按摩
- 伸展
管理计划［|］
以上任何一种伸展和加强运动都可以作为家庭锻炼计划(HEP)进行。患者也可以在家里使用冰和热敷。经教育后，患者可在家中进行自我按摩，并可作为首选干预措施。
管理的证据［|］
下面是一个总结
- 皮质类固醇注射镇痛优于夹板[20]
- 以损伤为基础的方法采用手动干预(特别是IV级桡腕、腕间和第1 CMC关节活动)减轻腕骨桡侧疼痛和功能障碍。［8］
口服抗炎药物、夜间夹板和相对休息是有用的(相对休息方法，患者避免加重活动，但保持其他活动)。［4］ - 裂缝是腱鞘炎治疗的最重要组成部分。结果发现，一些运动允许的夹板优于对残疾持续时间完全固定拇指。［21］
- 请假既没有必要也不可取。
鉴别诊断［|］
结果测量［|］
临床底线［|］
DeQuervain腱鞘炎的有效治疗需要对患者采用高度个体化、损伤驱动的治疗方法。在急性期早期使用夹板可以防止组织恶化，使患者能够进行必要的自我护理和就业活动。患者需要了解组织愈合的时间表，以及为什么避免加重症状的活动是重要的。一旦症状减轻到不再需要夹板的程度，治疗师将需要进行彻底的检查和评估，以确定固定的残余影响。可能会出现一些ROM损失，然后需要III-IV级桡腕关节、舟月骨关节和第一CMC关节的活动。当病人接近出院时，教育应该包括避免重复动作的重要性，这些动作可能会加重病情，或可能导致病情复发。
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