发育协调障碍与身体活动

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原始的编辑器史黛西Zousmer，艾琳莱希，金正日杰克逊，管理，亚当·瓦利·法雷尔而且米歇尔·李

什么是发育协调障碍?［|］

发育性协调障碍(DCD)是一种针对在运动协调方面有明显障碍的儿童的诊断，这种障碍对他们的学业成绩和日常生活活动有显著影响，并且不是由DSM-5中所述的任何已知的医学或精神疾病引起的。[1]

根据DSM-5, DCD的诊断标准包括以下内容[1]：

答:考虑到个体的实际年龄和技能学习和使用的机会，协调运动技能的习得和执行大大低于预期。困难表现为笨拙(例如，掉落或撞到物体)以及运动技能表现缓慢和不准确(例如，接住物体，使用剪刀或刀具，书写，骑自行车，或参加体育运动)。

B.标准A中的运动技能缺陷显著且持续地干扰与实际年龄相适应的日常生活活动(例如，自我照顾和自我保养)，并影响学术/学校生产力、职业前和职业活动、休闲和玩耍。

C.症状出现在发育早期。

D.运动技能缺陷不能用智力残疾(智力发育障碍)或视力障碍更好地解释，也不能归因于影响运动的神经系统疾病(例如，患病率［|］

发育协调障碍被认为是一种常见的儿童疾病，通常在5至11岁的儿童中发现。[1]在20世纪90年代，研究人员估计DCD发生在10%到19%的学龄儿童中。[２]根据更精确的诊断标准和定义，目前的患病率估计为所有学龄儿童的5%- 8%。[3]男孩比女孩更普遍(2:1)。[4]这种差异通常与男孩较高的转诊率有关，因为患有运动不协调的男孩的行为可能在家庭和课堂上更难管理。

病因［|］

运动控制过程依赖于感觉、知觉、认知和运动系统的综合功能。因此，很难确定这种神经缺陷的位置和性质。［5］DCD的异质性表现也使其病理生理学鉴定具有挑战性。据推测，减少激活[6]此外，目前的证据表明，早产儿和/低出生体重儿、15个月后走路迟缓和神经传递异常的儿童患病风险显著更高。[7]

DCD的特点［|］

粗大运动 精细运动 知觉/感觉 社会心理
张力减退 笔迹 对身体在空间中的位置意识差 学习障碍
不成熟的平衡反应 画 方向感差 阅读困难
尴尬的跑步模式 不知道该用哪只手 对触摸敏感 语言问题
姿势不对 引人入胜的 找一些不舒服的面料 类的小丑
频繁的瀑布 沙拉酱 几个朋友
删除项 按钮 低自尊
难以模仿身体姿势 压缩 焦虑
难以遵循2-3阶段的运动指令 鞋带
投球/接球能力降低
难以跳跃，跳绳，骑自行车
穿衣服慢

[8］[9]

DCD的测量［|］

目前还没有测量DCD的金标准。物理治疗师可用来衡量其严重程度和影响的常见结果指标包括:

  • 发育协调障碍问卷(DCD-Q)
  • 儿童运动评估量表(MABC-2)应用最为广泛
  • 布氏运动能力测验(BOTMP)
  • BOT-SF(简写)
国际功能、残疾和健康分类(ICF模式)

为什么参加体育活动很重要?［|］

国际功能、残疾和健康分类([10]调查儿童参与DCD的研究表明，体育活动(PA)和健康水平下降。[11]这不仅会对身体健康产生负面影响，[11]还有儿童的心理健康和社会发展。[12]

结果测量［|］

PA的研究使用主观方法，如问卷和日记或客观测量，如加速度计。客观的测量往往更可靠，但通常只测量活动的频率和强度。[13]主观方法可靠性较低，报告中出现错误。[14]然而，他们可以解决参与PA的许多方面，如多样性、强度、频率、乐趣以及他们是参加团体活动还是选择单独活动。[15]在文献中，对于父母和教师报告的儿童患DCD的PA参与存在偏见。[16]重要的是要考虑儿童的观点和优先事项，因为他们并不反映成年人的报告。[17][18]．因此，将研究重点放在DCD儿童的感知能力上，而不是仅仅依赖于照顾者和教师的报告，可能是有益的。[19]

参与PA的频率［|］

在这一儿童群体中，参与PA的频率降低。9岁至14岁之间患有DCD的儿童参与自由和有组织游戏的频率较低。[20][21]Fong et al.和Jarus et al.同意这一发现，分别适用于6 - 12岁和5 - 7岁的儿童。[21][15]Cairney et al.和Jarus et al.都使用了小样本量的儿童，不是随机选择的。[20][15]Fong等人基于统计能力计算进行了更大的样本。[21]这是唯一一项基于统计能力计算样本量的研究，但样本仍然是一个方便样本。因此，在这些研究中存在选择偏倚的风险。而Jarus等人。[15]和Fong等人。[21]有一个诊断为DCD的儿童样本，包括Cairney等人。[20]没有得到正式的诊断。只有另一项研究使用了正式诊断为DCD的儿童样本。[22]没有一项研究使研究人员失明，这可能会导致检测偏差。在所有关于儿童DCD的研究中，PA的参与频率一致降低。

参与PA的强度［|］

Poulsen等人报道，与没有DCD的男孩相比，患有DCD的青春期男孩在高强度PA上花费的时间减少，并且更喜欢低强度PA。[23]这是根据PA的一周日记日志估计的，由于它依赖于参与者的回忆能力，因此报告错误的风险很高。[24]Jarus et al.和Fong et al.包括了两种性别，并报道了DCD患儿PA的强度降低。[15][21]这些结果可以被认为是更可靠的，因为它们是使用儿童参与和享受评估(CAPE)问卷计算的。[25]这两项研究都匹配了对照组和参与者的年龄、性别和社会经济阶层，但与本综述中的其他研究一样，它们没有考虑统计分析中的其他混杂变量，如出生体重、胎龄或孕妇怀孕期间的PA水平，这些变量已被证明会影响儿童的PA。[26]因此，PA的差异可能是由于DCD以外的因素。

参与PA的多样性［|］

Fong等人报告说，6-12岁的儿童参加的活动种类较少。结果分析表明，与没有DCD的同龄人相比，他们在非正式、身体、社交、技能和自我提升活动中的参与度更低。[21]然而，正式活动和娱乐活动的参与程度在两组之间没有差异。CAPE问卷中的大多数娱乐活动都是久坐不动的，不需要运动协调。Jarus等人还使用CAPE问卷，发现患有DCD的5-7岁儿童参与较少的体力、技能和非正式活动。[15]而在社交活动和自我提升活动方面，两组差异无统计学意义。这可能是由于样本量小，如前所述。Poulsen等人在一周内测量了患有DCD的男孩的活动多样性。[23]由于时间跨度短，这可能不是一个可靠的措施。以往研究使用的CAPE问卷考虑了过去4个月参与的多样性。考虑到这一点，结果再次表明，患有DCD的男孩参与的活动较少，大部分时间都花在久坐活动上。团队运动和非结构化社会体育活动的参与明显低于没有DCD的同龄人。非结构化社交PA包括街头球类游戏或跑步类游戏。有趣的是，在单项运动上，两组之间没有差异。这可能是因为这些活动不需要团队运动所需要的评估技能。[23]根据文献综述，可以得出结论，与典型儿童相比，患有DCD的儿童表现出更窄的PA多样性。

年龄对参与模式的影响［|］

有研究表明，DCD儿童的活动缺陷可能随着年龄的增长而增加。[27]这在9 - 14岁自由玩耍和有组织玩耍的孩子中没有发现。[20]使用适当的ANCOVA检验来分析这一差异，但应谨慎解释结果，因为本研究是横断面研究。对同一组儿童进行纵向研究会得到更准确的结果，而不是比较不同年龄的不同个体的结果。本综述中唯一的纵向研究使用了混合效应建模分析，显示了3年期间的差异。[20]男孩表现出PA频率的增加，而女孩表现出持续的下降。青少年对PA期望的增加和复杂性被认为是一个挑战。[28]本定性研究中使用的样本是一组大学生，不能代表更广泛的DCD儿童异质人群。然而，考虑定性研究是很重要的，因为它对这一人群的参与度降低有更深层次的意义。

性别对参与的影响［|］

社会对女性进行体育锻炼的期望较低。[29]因此，这表明患有DCD的女孩比患有DCD的男孩更不活跃。Cairney等人发现PA频率在性别之间没有统计学差异。尽管如此，女孩参与自由和有组织游戏的趋势较低，但没有达到统计学意义，这可能是由于样本量较小。[20]Cairney等人使用了更大的样本量，结果显示，随着年龄的增长，患有DCD的男孩比女孩患PA的频率增加。[20]重要的是要记住，这两项研究都使用了参与问卷(PQ)，它只考虑了有组织的和自由的玩耍，而不是其他形式的PA，如家务和主动交通。此外，恩格尔-耶格尔和汉娜·卡西斯表明，就某些活动的偏好而言，性别之间存在差异。[30]患有DCD的女孩喜欢技能型活动，而男孩喜欢积极的PA，这与没有DCD的同龄人相似。与其他研究不同的是，这项研究将父母的教育程度、年龄和性别作为分析中的混杂因素。本研究的一个局限性是使用了儿童活动偏好(PAC)，因为它只是测量偏好，并没有表明这些活动是否进行。因此，它并没有表明实际的参与模式。

运动能力对参与的影响［|］

有限的研究考虑了运动能力对参与的影响。运动能力与PA正相关。[15]Fong等人使用多元回归分析得出结论，将运动能力加入年龄和性别回归后，PA多样性方差占7.6%。[21]相比之下，Jarus等人只使用Pearson相关系数来分析这种关系，只孤立地考虑了两个因素。[15]参与主动PA的偏好也与运动能力呈正相关。[15]这些发现表明，具有较高运动能力的儿童具有更强的激活和顺序运动的能力，这提供了更多的参与机会。[31]然而，重要的是要记住，这些研究的横断面设计，使得不可能证明这些因素之间的因果关系。

参与减少对社会发展的影响［|］

PA的降低可能会对社会发展产生不利影响。[12]与同龄人相比，患有DCD的儿童在校外活动中独自玩耍的人数更多。[15]在定性研究中也重申了这一点，在这些研究中，个人活动更受欢迎，因为它们可以避免来自同龄人的嘲笑和压力。[28][32]Fong等人得出结论，在他们的样本中，有和没有DCD的大量儿童与家人一起参加活动，表明各组之间没有差异。[21]这可能是由于文化的影响，在这个亚洲样本中更强调家庭。[33]患有DCD的男孩对自己的社交能力有较低的感知，这对参与强度有负面影响[23]．Poulsen等人发现，在同一组男孩中，运动能力对孤独有负面影响，对生活满意度有正面影响。[23]他们发现，参与团队运动可以提高生活满意度，减少孤独感，这可能是由于这些运动的社交性质。然而，本研究中可能还有其他因素没有考虑在内，如社会环境影响，因为只证明了部分中介作用。所有的参与者都是社会经济背景较高的男性，这可能会赋予参与体育运动的社会价值，这可能会影响结果的普遍性。此外，似乎缺乏文献支持这些结果，使得很难得出因果关系。

减少参与对PA自我效能感的影响［|］

Cairney等人，Engel-Yeger和Hanna Kasis得出结论，与同龄人相比，DCD儿童的自我效能感明显较低。[20][30]然而，Cairney等人对PQ的回复率很低，这可能会导致结果偏倚，因为缺乏非参与者的数据。[20]这些研究的另一个局限性是所使用的结果测量方法没有测量校外活动的有效性。儿童对体育活动适足性和偏好性的自我感知(capppa)衡量的是体育课堂上的自我效能感，而感知效能感和目标设定系统(PEGS)包括学校和自我护理活动以及休闲活动。[20][30]因此，很难得出关于校外活动中的自我效能感的结论。

享受PA和参与［|］

调查PA乐趣的研究报告显示，患有DCD和没有DCD的儿童之间没有差异。[15][21]这可能是因为孩子们有可能选择参加他们喜欢的活动。[15]这些孩子还没有进入青春期，这可能会导致结果的偏差，因为年龄较小的孩子不太可能将自己与同龄人进行比较，也不太可能因自己的无能而感到沮丧。[34]missuna等人指出，青少年也会选择他们擅长和喜欢的活动。[28]此外，菲茨帕特里克和沃特金森报告说，他们会避免那些造成羞辱的活动。[32]暴露他们的尴尬可能会导致活动中的乐趣下降，而不是缺乏协调。与Missuina等人的研究相似，本研究采用现象学方法，通过访谈考虑成年人的回顾性观点。[28]专题分析的可信度通过成员检验来验证准确性。两项研究都没有考虑作者的角色以及这可能导致的数据偏差。参与者没有被诊断为DCD，但有严重的协调困难，影响了日常活动。这些研究依赖于成年人的回忆能力，而不是采访儿童。这两项研究都有局限性，但提供了有关儿童选择愉快活动的信息。最终，需要对患有DCD的儿童进行进一步的定性研究。

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