刻度盘测试

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目的[1]［|］

Dial测试的目的是诊断膝关节后外侧不稳定，以及区分孤立的后外侧角(PLC)损伤和PLC合并后交叉韧带损伤(PCL)。[２]．

该检测在以下情况下具有临床价值:

  1. 三个后外侧结构(腘肌腱，腘腓骨韧带，外侧副韧带)受伤。
  2. PCL和其他两个后外侧结构合并损伤。

重要的是要知道，当只有一个或两个结构受伤时，刻度盘测试不足以诊断损伤。

对于孤立的PCL撕裂，使用后抽屉试验或者凹陷测试更相关。

临床相关解剖［|］

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膝关节后外侧角的相关结构[3]

  1. 防止不正常的膝关节内翻打开施加的力量
    • 腓骨(外侧)副韧带是主要的约束内翻运动的膝关节屈曲的所有位置[4]
    • 腘肌腱和腘腓骨韧带对防止异常内翻开放起次要作用
    • 这两个［5］
  2. 防止膝的初次外旋［5］
    • 腘肌腱、腘腓骨韧带和腓骨副韧带是外旋的主要稳定器
    • 前交叉韧带(PCL)和前交叉韧带(ACL)是膝关节屈曲90°时胫骨外旋的重要次要稳定器[4]
  3. 对防止胫骨后翻和胫骨内旋作用不大［5］

技术［|］

该测试可以在患者俯卧位或仰卧位进行(不同的作者喜欢不同的姿势[２][6]）

测试的目的是检查外旋(足大腿角，最好在临床环境中测量[7])在膝关节屈曲30°和90°时，在膝关节处进行拉伸。

病人在倾向位置:

临床医生将患者膝盖弯曲至30°，将双手放在患者的脚上，使患者的脚后跟呈杯状。然后施加最大的外旋力，测量足大腿角，并与另一侧进行比较。然后膝盖弯曲至90°，再次施加外旋力，再次测量足大腿角度[２]．

如果临床医生选择在病人住院期间做检查仰卧的位置，有两种可能的位置:

  1. 与俯卧位相同-双膝并抱并弯曲至30°，临床医生将小腿和脚向外转动，并以胫骨结节为参考点比较外旋量。重复这个测试，膝盖呈90°。
  2. 膝盖弯曲在床的一侧。临床医生稳定大腿，通过足部和脚踝施加外旋力。然后，临床医生寻找胫骨结节的外旋量，并与另一个膝盖进行比较[6]．

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评价［|］

与未受伤的膝盖相比，当受伤的膝盖有超过10°的外旋转时，测试是阳性的。

有两种不同类型的伤害:


由于测量外旋角度的困难，Magee在他的论文中描述了以下评估方法书[8]:如果胫骨90°旋转小于30°旋转，则更有可能出现孤立的后外侧(腘窝角)损伤。如果膝关节旋转90°较多，则更容易损伤腘窝角和后交叉韧带。

在积极的旋转测试中，孤立的前交叉韧带损伤也不应该被排除在外，因为在测试过程中，前交叉韧带撕裂可导致高达7°的外旋转。[9]

可靠性［|］

在2013年的研究中，克劳斯等人[7]采用手持式数字测斜仪测量胫骨外旋，探讨了测试者内部和测试者之间测试的可靠性。受试者仰卧，双膝屈曲30°和90°。在保持踝关节中立位的同时，将测斜仪平行于足内侧边界放置，以量化胫骨的外旋。两位考官以盲法进行了刻度测试。计算了重复测量和两侧差异的最小可检测变化。

在膝屈曲30°时，测试者内部信度为0.83-0.86，在膝屈曲90°时，测试者内部信度为0.87-0.89。在30°时，测试器间的信度为0.74，在90°时为0.83，这表明在临床环境中，使用手持数字倾角仪测量外旋可以以可接受的信度进行。在同一膝盖上两次测量之间的10°的差异表明发生了有意义的变化。左右比较，差异大于15°提示有临床意义。

参考文献［|］

  1. ↑英文S, Perret D.后膝疼痛。肌肉骨骼医学综述。2010年10月1日;3(1-4):3-10。
  2. ↑2．02.12．22．3Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid JB。膝关节不稳定的综合体检。美国运动医学杂志。2008年3月1日;36(3):577-94。
  3. ↑Noyes膝关节疾病:手术、康复、临床结果。爱思唯尔健康科学;2009年8月20日。
  4. ↑4.04．1Gollehon DL, Torzilli PA, Warren RF。后外侧韧带和十字韧带在人类膝盖稳定性中的作用。生物力学研究。中华骨关节外科杂志，1987;29 (3):344 - 344
  5. ↑5．05.15.2T·穆尔曼，Claude & LaPrade，罗伯特。(2005)。膝关节后外侧角的解剖学与生物力学。膝盖外科杂志。18.137 - 45。
  6. ↑6．06.16.2膝关节后外侧损伤的诊断和治疗。临床骨科及相关研究。2002年9月1日;402:110-21。
  7. ↑7.07.1Krause DA, Levy BA, Shah JP, Stuart MJ, Hollman JH, Dahm DL。使用手持测斜仪测试表盘的可靠性。膝关节外科，运动创伤，关节镜。2013年5月1日;21(5):1011-6。
  8. ↑麦基DJ。骨科物理评估。爱思唯尔健康科学;2014年3月25日。
  9. ↑Forsythe B, Saltzman BM, Cvetanovich GL, Collins MJ, Arns TA, Verma NN, Cole BJ, Bach BR Jr.Dial试验:前交叉韧带缺陷的未知预测因子。关节镜杂志，2017,33(7):1375-1381。
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