大便失禁

分娩时，骨盆底肌肉和/或神经损伤可能导致失禁。骨盆底肌肉神经支配的损伤可导致这些肌肉不能充分使用。由于胎儿头穿过骨盆，阴部神经可能会受到拉伸和压迫，并伴有脱髓鞘和随后的去神经。^［3］[4]肛门括约肌撕裂伤可导致FI，但并非所有肛门括约肌损伤均可导致FI。^［5］此外，使用仪器(即。阴道分娩时使用钳子或真空吸尘器)会增加FI或AI的风险，特别是如果发生了产科肛门括约肌损伤。^{［6］[7][8]}当比较阴道分娩时使用产钳和真空分娩时，一项研究发现，产钳的使用显著增加了FI的风险。^[9]关于阴道分娩和剖宫产的效果以及它对FI或AI的影响，文献中仍然存在争议。^［10］[11]

产后:尿失禁症状在产后比怀孕期间更常见。^[12]此外，在怀孕期间经历过尿失禁症状的妇女更有可能在产后经历这些症状。^[13]

流行病学［|]

FI的患病率很难估计，因为由于社会污名，这种情况经常被低估［1］．

• 报告的FI总体患病率为2%至21%，中位数为7.7%(根据年龄有显著差异)。
• 据报道，在30岁以下的女性中，FI的患病率为7%，在她们70岁的时候上升到22%。
• 在老年患者中，患病率在疗养院居民中高达25%至35%，在住院患者中高达10%至25%。事实上，FI是老年人口安置在养老院的第二大原因^［1］

临床相关解剖［|]

请参阅本页"临床表现［|]

症状:[14]

• 无法抑制突然出现的排便冲动，患者可能会评论说他们没有及时去厕所
• 可能会说他们有额外的肠道问题，如腹泻、便秘、胀气和腹胀

摘要目的:

体检-体检应包括盆腔检查，肛周区域检查和直肠指检(DRE)。

• 盆腔检查:评估阴道组织的健康状况，盆腔器官脱垂(仰卧和站立)，盆底肌肉的收缩和放松能力
• 肛周检查:评估皮炎、瘘管、痔疮脱垂、直肠脱垂的面积，以及无皮反射
• DRE:评估肛门静息张力和收缩和放松盆底肌肉的能力

管理/干预［|]

理疗师［|]

盆底肌训练(PFMT)建议女性在怀孕期间和产后4 - 6周开始进行。PFMT已被证明可以有效地提高怀孕期间和产后盆底肌肉的收缩力和力量。[15]^[16]这里引用的研究是检查PFMT对泌尿症状的影响，合理的结论是，它可能有利于FI/AI，因为耻骨直肠肌有助于肛门禁断，并在PFMT期间得到加强。为了从PFMT中获得益处，患者必须进行盆底肌肉收缩(即骨盆底肌肉收缩)。凯格尔)正确。理疗师可以通过口头提示(例如:盆底肌收缩)来帮助患者进行正确的盆底肌收缩。考虑一下憋气)，视觉评估盆底区域以确保适当的收缩，当患者进行盆底肌肉收缩时，通过DRE进行触觉反馈，以及生物反馈(即。肌电图评估盆底肌肉)。

医生［|]

• 教育患者PFMT和“教育与饮食”中列出的要点。
• 建议使用纤维膨胀剂来改善大便的一致性。[17]

成像［|]

• 肛门内超声:用于检测功能和结构异常(如肛门括约肌损伤)，如果已经存在明显的括约肌损伤，则可以让妇女在分娩方式方面做出明智的选择。[18]

教育与饮食［|]

• 保持食物和症状日记，以帮助确定导致腹泻和大小便失禁的因素
• 避免已知会加重症状的食物或活动
• 避免食用未完全消化的糖。例如，果糖，乳糖，FODMAPs)和咖啡因
• 低FODMAPs饮食[19]
• 改善肛周皮肤卫生

其他［|]

• 肛门插入:可能是一个选择的患者谁用尽了其他治疗方案列出

结论［|]

大便失禁有多种原因，最好由一个跨专业团队进行管理，该团队包括儿科外科医生、结直肠外科医生、物理治疗师、营养师、内科医生、儿科医生和心理健康工作者。

治疗取决于病因，大多数非先天性病因可以通过保守治疗和改变饮食来控制。先天性疾病需要矫正手术。结果确实取决于病因，但在相当多的人中，复发是常见的，生活质量很差。［1］

参考文献［|]