高流动性对企业有利综合症

定义/描述［|]

运动过度综合征(hypermobility syndrome, HMS)最早由Kirk等人于1967年描述为运动过度的健康人出现的肌肉骨骼症状。[1]同时，HMS也被称为关节过度活动综合征(joint hypermobility syndrome)和良性过度活动关节综合征(benign hypermobility joint syndrome)。HMS是一种显性遗传性结缔组织疾病，被描述为“广泛性关节过度活动，伴或不伴半脱位或脱位”。^[2]主要症状是多个关节过度松弛。^[3]

活动过度综合征不同于局部关节活动过度和其他具有广泛性关节活动过度的疾病，如[3]HMS也可能发生在染色体和遗传疾病，如唐氏综合征和代谢疾病，如同型半胱氨酸尿和高赖氨酸血症。^［4］当怀疑HMS时，实验室检查用于排除这些其他全身性疾病。^[3]

临床相关解剖［|]

运动过度综合征的病理生理机制尚不完全清楚，它似乎是一种全身性胶原蛋白异常。胶原蛋白比例的异常与关节过度活动和其他组织松弛有关。皮肤中胶原蛋白(I型，II型和III型)的比例减少。HMS的诊断标准包括关节异常，但它也会影响心脏组织、女性生殖系统的平滑肌和胃肠道系统。HMS还影响关节位置感。[3]

流行病学和病因学［|]

关节过度活动最常见于儿童，并随着年龄的增长而减少。[5]关节活动在出生时是最高的，9到12岁的孩子关节活动会减少。
在青春期的女孩中，在15岁时有一个高峰，在这个年龄之后，关节活动度下降，男孩和女孩都是如此。^［6］青春期女孩的荷尔蒙变化会影响关节的活动。^［6］
一般来说，多动症在儿童中比成人更常见，在女孩中比在男孩中更常见^［7］，在亚洲、非洲和中东人群中更为常见。^［4］

特征/临床表现［|]

关节过度活动综合征患者可能出现的神经肌肉骨骼体征:

• 急性或外伤性扭伤:复发性踝关节扭伤
• 半月板撕裂
• 关节不稳定[3]急性或复发性脱位或半脱位^［6］肩关节，髌骨，腕指关节和颞下颌关节
• 创伤性关节炎^[5]
• 瘀伤
• 骨折:慢性或非创伤性
• 软组织风湿病-肌腱炎^［6］，上髁炎，肩袖综合征，滑膜炎，青少年发作性滑膜炎，滑囊炎
• 软骨软化
• 脊柱侧凸
• 纤维肌痛症^[5]
• 慢性疲劳综合症^[3]，^[5]
• 〇神经压迫性疾病［6］
• 背部疼痛^[2]，^［6］
• 骨关节炎
• 运动发育迟缓
• 先天性髋关节脱位
• 状况/ post-exercise-related痛苦^[2]
• 夜间腿痛^[2]
• 夜间睡眠质量低^［８］
• 关节肿胀^[2]
• 笨拙^[2]
• 增强灵活性^[3]
• 慢性疼痛^[3]
• 皮肤的小变化^［８］，^[3]
• 肌腱、韧带、骨骼、皮肤和软骨衰竭的风险更大^［4］
• 功能性胃肠疾病^[5]
• 慢性头痛^[3]，^[5]
• 免疫系统失调^[5]
• 盆腔功能障碍^[5]
• 心血管神经异常^[5]
• 外分泌腺功能障碍^[5]
• [5]
  
  
  

鉴别诊断［|]

多动综合征的体征和症状是多种多样的。最常见的是，过度活动患者的最初症状是关节疼痛，可能影响一个或多个关节，可能是全身性的或对称的。初级保健医生可以用这五个简单的问题来帮助识别多动症。［4］其他症状还包括肌肉痉挛^［4］(体力活动后)和关节僵硬。HS患者可能出现半脱位和脱位。^[9]

诊断程序［|]

布莱顿的标准

主要标准:

1. 贝顿评分≥4/9
2. > 4个关节疼痛> 3个月

次要标准:

1. 比顿比分1-3
2. 关节痛1-3个关节
3. 关节脱位史
4. 软组织病变>3
5. Marfan-like体质
6. 皮肤条纹，过度伸展或疤痕
7. 眼部症状，眼睑松弛
8. 静脉曲张，疝气，内脏脱垂病史

要做出诊断，必须同时符合两个主要标准，或者1个主要标准和2个次要标准或4个次要标准。［10］

多动综合征的诊断要求:

• 2个主要标准
• 1个主要标准+ 2个次要标准
• 4个次要标准
• 2个次要标准，家族史中明确影响一级亲属
  
  

物理治疗师可以做的另一个测试是:[1]

1. 小指被动背屈90度以上(每只手1点)。
2. 将拇指被动贴在前臂腹侧(每个拇指1点)。
3. 肘关节过伸超过10度(每个肘关节1点)
4. 膝关节过伸10度以上(每膝1点)
5. 躯干弯曲，白色膝盖伸直，手掌平放在地上(1点)
   

根据Beighton和Horan标准，当五项检查中有四项或以上呈阳性时，包括对侧膝关节过伸，则存在广泛性关节松弛。^［7］事实上，对于BJHMS的阈值并没有普遍的共识，一些研究人员使用5/9的贝顿量表评分，其他研究人员使用6/9的评分，还有一些研究人员使用修改后的3/9的评分。

• 运动恐惧症:坦帕运动恐惧症量表(tsk - 1)是一份测量疼痛和与疼痛相关的运动恐惧的问卷。它可以用于患有肌肉骨骼疾病的患者。这个问卷有两个子量表:“评估活动回避”(认为应该避免导致疼痛的活动)和“伤害”(认为疼痛是身体受损的标志)。^［８］

• 疲劳:疲劳严重程度量表(FSS)是一个量化疲劳强度的量表。该量表具有较高的内部一致性和效度。FSS共有9个问题，每个问题的回答分为7分，表示与每个问题的同意程度。^［８］

• 疼痛:数字评定量表(NRS)是一个11分的数字量表，大致衡量任何类型的疼痛。^［８］

• 生活质量:医疗结果研究36项简短健康调查(SF-36)是一项评估与生活质量最密切相关的健康方面的调查。它由36个问题组成，测量8个领域:身体疼痛，身体功能，身体限制，一般健康，活力，社会功能，情感限制和心理健康。^［８］
  
  

结果测量［|]

• 活动范围[3]
• 关节完整性和灵活性^[3]
• 肌肉性能^[3]
• 功能和肌肉力量^[2]
• 采用视觉模拟量表评估肌肉骨骼疼痛。^［８］
• 通过SF-36问卷(Short Form 36 questionnaire, SF-36)评估生活质量。^［８］
  

检查［|]

• 罗:诺金和怀特[3]
• 结束感觉^[3]
• 手工测试^[3]
  
  

医疗管理［|]

对于HMS来说，没有医疗管理。为了控制疼痛，你可以使用非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)或对乙酰氨基酚。［4］

物理治疗管理［|]

多动综合征物理治疗的目的是探讨关节疼痛引起的肌肉抑制、萎缩和关节控制能力下降。治疗多动综合症的另一个重要步骤是教育。如果没有这种教育，患者将继续超过正常的关节范围，他们的极端关节范围可能导致更不稳定的关节。疲劳、焦虑和抑郁有时与HMS相关，我们必须努力改善他们的生活质量。鼓励积极的生活方式是很有必要的，比如每周至少锻炼3次。［7］(证据等级:2A)

治疗概述:

• 多动综合征的教育
• 修改活动
• 受影响关节拉伸
• 针对受累关节的强化练习
• 整骨疗法手法治疗^［4］

积极动员演习:肩部旋转，手臂旋转，颈部旋转，颈部侧屈，手腕旋转，脊柱侧屈，坐着时胸腔旋转。^［7］(证据等级:2A)闭链运动在很多方面都是很好的运动:它可以减少受伤韧带的劳损，增强本体感觉反馈，优化肌肉动作。在Sahin等人的研究中。^［10］(证据水平:1B)和Ferrell等人。^［８］(证据等级:4)他们专门训练膝关节，而另外两项研究结合全身运动干预来治疗关节过度活动综合征。

加强锻炼:稳定过度活动关节周围的肌肉可以有效地在运动时支持关节或减轻疼痛。这些运动包括穿梭跑、兔子跳、下蹲、坐转站、台阶和跳跃。(30秒或预定的重复次数)^［7］(证据等级:2A)

本体感觉训练:关节位置感下降(有证据表明)会使患者更容易受到损伤。感觉反馈的减少可能导致采用生物力学上不合理的肢体姿势，从而导致异常的姿势。^[9](证据等级:2C)协调和平衡练习可以改善本体感觉。船上平衡木运动(2 - 3分钟)，迷你蹦床(30次)，闭眼行走，单腿平衡，单腿滚球，单腿向前/向后弯曲(睁眼或闭眼)

控制中性点关节位置:识别有症状关节的异常休息位置，重新训练体位肌肉，以促进最佳关节对齐(避免站立时膝关节过度伸展)

再训练动态控制:一旦达到“中性”休息位置，重新训练特定肌肉，以在移动相邻关节时保持关节位置(在保持脊柱中性的同时髋关节屈曲)动态控制将通过日常活动或运动进行锻炼。

运动控制:提高特定肌肉在整个关节范围内控制关节的能力，包括同心和偏心，静态和姿势(从坐到站的四头肌或集中锻炼站立和偏心锻炼坐下)。^[2](证据等级:1B)

重点研究［|]

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临床底线［|]

由于多动综合征可能与其他症状和主诉同时存在，因此物理治疗师能够诊断多动综合征是很重要的。
根据几篇文章，HS患者的物理治疗包括多动综合征的教育，活动调节，受影响关节的伸展和加强练习以及整骨疗法的手法治疗。［4］

参考文献［|]