劳动力

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原始的编辑器-维多利亚Geropoulos，Esraa Mohamed Abdullzaher，里根哈雷，妮可山，金正日杰克逊而且Priya Gulla

劳动的定义［|］

分娩是指在妊娠或怀孕的第24周后，受孕产物从子宫腔排出的过程。[1]分娩通常发生在妊娠的第37周和第42周之间，可以分为三个阶段。[２]

分娩阶段［|］

第一阶段［|］

第一阶段分娩开始于有规律的有节奏的收缩，当子宫颈完全扩张到10厘米时达到高潮。[２]在分娩早期，宫缩相当微弱，每次15 - 20分钟，持续时间约30秒。[２]宫缩开始于子宫底部，向下向外延伸至子宫颈。[２]这种现象被称为宫的主导地位，因此子宫上段收缩最强，下段收缩最弱。[２]另一种现象，被称为极性,也发生在宫缩期间，其中子宫上部收缩，而子宫下部扩张以容纳婴儿。[２]每次收缩后，子宫肌纤维都会收缩。[２]而不是完全放松，肌肉纤维仍然缩短，允许婴儿逐渐向下通过子宫。[２]在宫缩发生的同时，子宫颈将开始扩张，并将发生消融(或子宫变薄)。[２]随着子宫颈扩张，怀孕期间形成的粘液塞丢失，女性可能会注意到带血的粘液分泌物。[２]

第一生产阶段又可分为三个阶段:潜产期、活跃期和过渡期。

  1. 潜伏期:这一阶段持续约6-8小时，达到约3-4厘米的宫颈扩张。[２]
  2. 活跃的阶段:在这个阶段，宫颈扩张发生得更快，达到约7厘米的总扩张。初产产妇(或第一次产妇)的宫口扩张速度为1cm/小时，而多胎产妇(或第二次产妇)的宫口扩张速度为1.5 cm/小时。[２]
  3. 过渡阶段:宫颈扩张在此阶段减慢，宫颈完全扩张(10厘米)。[２]

第二阶段［|］

分娩的第二阶段从宫颈完全扩张开始，到婴儿出生时结束。[２]第二阶段可分为两个阶段:潜在期和活跃期。初产产妇的第二阶段平均持续时间为50分钟，多胎产妇为20分钟。[3]

在潜在期，母亲不会感到有催孕的冲动。[２]在这一阶段，婴儿的头将继续通过子宫收缩的力量向下下降，直到在阴道口可见。[２]第二阶段的宫缩时间更长、强度更强，但是，它们的频率较低，以便在每次宫缩之间有时间恢复。[２]当婴儿通过子宫下降时，它会频繁地改变它的位置，以适应产道的弯曲。[２]随着婴儿继续通过产道下降，一些盆腔组织将被移位。膀胱向上推入腹腔，直肠沿骶神经变平，提肛肌变薄，会阴拉伸。[２]

一旦婴儿的头在阴道口可见，第二阶段的活跃阶段就开始了。在这一阶段，胎儿头部对直肠和盆底施加的压力增加。[２]的初始化结果弗格森反射，这就为母亲提供了推动的冲动。[２]有硬膜外麻醉的女性可能感觉不到这种强烈的冲动。[２]母亲可以采用不同的分娩姿势来增加盆腔出口的直径，并允许在分娩时容纳婴儿的头部。[２]然而，这一决定可能会受到分娩人员的影响，无论哪个位置能让他们最大限度地接触到婴儿。在推动过程中，应鼓励妇女避免长时间屏气和过度推动，因为这会干扰胎盘灌注，损害胎儿。[1]

母亲通常会在宫缩时用力。在每次收缩和推动之间，子宫放松，婴儿后退。在某一点上，会阴会开始膨胀，婴儿的头会显现出来。这被称为加冕。一旦头部出生，肩膀和身体就会随之收缩。

在加冕期间，会阴部组织有强烈的拉伸，增加会阴损伤的风险。会阴撕裂可分为四个程度:[２]

  • 一级撕裂:只涉及外阴内褶的皮肤[２]
  • 二级撕裂:涉及四趾、会阴和会阴体的皮肤[２]
  • 三级撕裂:涉及小腹、会阴、会阴体和肛门括约肌的皮肤[２]
    • 3A:肛门外括约肌撕裂不足50%
    • 3B:大于50%的肛门外括约肌撕裂
    • 3C:肛门内括约肌撕裂
  • 第四度撕裂:包括四趾、会阴、会阴体、肛门内外括约肌和肛门上皮。[２]

另外,一个外阴切开术可以执行。这是在会阴上做的外科切口，以增加盆腔出口的直径。这相当于二级撕裂。[２]

第三阶段［|］

分娩的第三阶段包括胎盘的娩出和控制出血以防止出血。[２]这一阶段通常持续5至30分钟，但也可能长达1小时。胎盘的分离和分娩是通过收缩自发发生的，这些收缩通常比第二阶段经历的疼痛要小。[２]一旦胎盘娩出，可以通过自然或药物控制出血。[1][２]自然地，可以通过结扎来控制出血，这包括收缩斜肌来收缩子宫血管，通过子宫对胎盘部位施加压力，以及通过血液凝固，子宫将被纤维蛋白网覆盖。[２]将婴儿放在乳房上也有助于实现胎盘分离，并通过释放催产素来帮助控制出血。分娩后，检查胎盘是否完整。[２]

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物理治疗管理［|］

经皮电刺激(TENS)［|］

[6]它已在临床实践中用于缓解急性和慢性疼痛，以及治疗各种疾病，包括痛经和背痛。[7][8]

在分娩过程中，电极通常被放置在胸部(T10)、腰椎(L1)和骶神经末梢(S2-S4)上的皮肤区域。[２][6][7][9]电极的准确放置对于最大限度地缓解疼痛至关重要。[２]一旦开机，TENS装置就会发出低压脉冲。[6]母亲可以自己操作这个装置来控制分娩过程中脉冲的频率和强度。[２][6]通常情况下，在分娩早期开始使用TENS是最有效的。[２][10]然而，重要的是要注意，它本身可能无法为一些女性提供足够的疼痛缓解。[２]当使用TENS设备时，重要的是筛查母亲的任何禁忌症(即心脏起搏器)。

TENS缓解疼痛的机制尚不清楚，但有两种理论被提出:

  1. 门控理论:[11]通过刺激传入神经纤维来抑制疼痛的传递，传入神经纤维将冲动传递给中枢神经系统。[6][11]当传入神经纤维受到刺激时，疼痛刺激的通路被脊髓中控制向大脑传递的“门”关闭。[6][11]TENS刺激传入神经纤维，可以抑制分娩时来自子宫、阴道和会阴的疼痛刺激的传递。[12]
  2. 内啡肽释放:TENS增加了脑脊液中内源性阿片类物质(内啡肽和脑啡肽)的释放，这可以增加一个人对疼痛的阈值，增加他们的幸福感。[13][14]

尽管TENS从20世纪70年代就开始参与分娩，[12]它在分娩期间的使用在文献中仍然没有定论。几项评估TENS在分娩时镇痛作用的系统综述指出，支持TENS在分娩时镇痛作用的证据有限。[6][15]［16］一些证据表明，使用TENS的女性不太可能将自己的疼痛列为严重疼痛，然而，这些研究的结果并不一致。[6]此外，有证据表明，TENS对分娩结果(包括分娩方式、分娩时间或母亲及其婴儿的健康)没有影响。[6]

尽管文献中存在差异，但TENS仍然被许多妇女接受，被研究的妇女报告愿意在未来的分娩中再次使用TENS。[6]因此，关于这种满足感是由于TENS本身的镇痛效果还是由于它为女性提供的控制感，出现了一场争论。[6]格林和巴斯顿(2003)指出，妇女对分娩体验的满意度受到她们在分娩过程中的控制感的影响，特别是在宫缩期间的控制感。[17]因此，妇女在分娩时能够自己操作TENS设备，这就解释了它的受欢迎程度。[6]出于这个原因，应该教育妇女在分娩过程中使用TENS可能带来的好处，并让她们在觉得有帮助的情况下选择使用TENS。[6]

按摩疗法［|］

按摩疗法涉及到对身体软组织的操作，可以由按摩治疗师、物理治疗师、助产士或女性的伴侣进行。按摩疗法可以用来放松紧张的肌肉，潜在地缓解分娩时的疼痛。[18]此外，考虑到它涉及到与女性的身体接触，一些证据表明它可以在放松和情绪压力方面发挥作用。[7][19][20]

按摩可以包括各种各样的技术，包括深层组织按摩，触发点按摩，神经肌肉按摩等。[21][18]不同的女性可能更喜欢不同的技巧。例如，在腰骶区域按摩可能更喜欢在分娩过程中经历背部疼痛的妇女。[18]另外，轻柔的抚摸和轻抚与催产素的释放有关，腹部区域的爱抚可能会为女性提供压力缓解。[18][22]文献中没有提到按摩疗法的副作用。[18]

按摩疗法缓解疼痛的机制背后提出的理论包括:改善血液流动和组织的氧合，降低皮质醇和去甲肾上腺素水平，增加血清素水平，内啡肽释放或通过疼痛门控理论。[11][18][23][24]

虽然一些试验研究已经确定按摩疗法是一种有效的技术，可以减少分娩第一阶段所经历的疼痛和焦虑，[19][23][25]关于按摩疗法在分娩中的作用，还需要更多高质量的证据。Smith和同事发表的一篇Cochrane综述(2018)支持了这一点。[18]他们发现了关于分娩第一阶段按摩疗法镇痛效果的低质量证据，以及分娩第二和第三阶段的低质量证据。[18]此外，按摩疗法对分娩时间长短或药理学疼痛没有明显影响。[18]

热疗法和/或冷冻疗法［|］

在分娩时使用热敷，目的是减少会阴疼痛，增加分娩时的舒适度。[26][27][28][29][30][31]热促进血管扩张，增加血液流动，并中断疼痛的传递。[32][33]［34］Dahlen和同事(2009)[35]报道称，在分娩第二阶段接受热敷的妇女明显不太可能报告她们所经历的疼痛是“糟糕的”或“我一生中最严重的疼痛”，并且与接受标准护理的妇女相比，其平均疼痛评分在统计学上显著降低。[35]其他样本量较小的研究也支持使用暖袋。[26][27][28][36][37][38][39]同样，在温水中浸泡可以减少阵痛。[40][41][42]当考虑在分娩第一阶段使用热敷时，Smith和同事的一篇综述(2018)[18]报道存在低质量的证据。[18]在分娩的第三阶段，热量可以增加母亲的舒适度，增加内啡肽和催产素的释放，并有可能提前分娩胎盘。[43]

甘吉和同事(2013)[43]研究了同时冷热对控制阵痛的影响，并报告了局部加热，对下背部、小腹和会阴进行间歇性冷敷，可以减轻第一和第二产程的阵痛。[43]未报道对母体和胎儿结局有不良影响。[43]沃特斯(Waters)和雷斯勒(Raisler)的研究支持在分娩时使用冰袋，他们发现在雨果点(大肠经络)进行冰按摩可以减轻分娩疼痛。[43][44]

热或冷疗法的使用提供了一种安全、廉价的止痛方法，并使母亲对她们的分娩经历更加满意。[35][43]如前所述，对分娩更大的满意度可能是母亲在分娩过程中使用这些方式时感受到的赋权和控制感的结果。[17][43]

针灸和/或压实法:［|］

针灸是一种将针插入身体不同部位的技术，而指压则是用拇指或其他手指对身体不同部位施加压力。[45]

针灸在引产中的作用已被三个不同的研究记录。[46][47][48]此外，另外两项研究记录了针灸在足月妇女中启动宫缩的能力。[49][50]针灸在引产中的作用背后的推测机制是通过释放催产素和增加对子宫的副交感神经刺激。[51]然而，史密斯及其同事最近进行的一项系统综述(2017)[45]没有证据表明穴位按压或针灸可以引产和减少剖宫产的需要。[45]

在考虑减轻疼痛时，Smith和同事(2020年)[52]指出针灸可以增加妇女在分娩过程中对疼痛缓解的满意度，并可能有助于减少分娩过程中的疼痛。[52]然而，应该指出的是，支持分娩时针灸的证据质量很低。[52]在考虑在分娩过程中使用针灸或穴位按压时，仍然需要更高质量的证据。[52]

放松技巧［|］

放松技巧旨在通过减缓呼吸、降低血压和提供一种幸福感来帮助女性应对阵痛。[53]放松技巧包括引导意象和渐进式放松和呼吸技巧。[53]

引导意象包括使用一个人的想象力作为一种治疗工具。[54]在引导意象中，个体可以用愉快和放松的体验来代替不愉快或痛苦的感觉，以减少疼痛刺激的强度。[53]例如，个体可以想象用一种舒适的感觉来代替疼痛，比如热或冷。[53]

渐进式肌肉放松，由埃德蒙·雅各布森(1938年)发明[55]，包括从脚趾到头部的不同肌肉群的连续紧张和放松，直到整个身体的放松。[53][55]引导意象和渐进式肌肉放松都提供了一种容易学习和传授的技术，对即将成为母亲的人来说是安全的。[53]

在分娩的潜在阶段，放松技巧与较低的疼痛强度有关。[53]然而，它们在产程活动阶段的作用并不明显。[53]尽管存在使用放松技术的低质量证据，但文献中关于放松技术的教育增加了妇女在分娩过程中缓解疼痛的满意度。[53]

呼吸技巧［|］

呼吸技术可以通过减少交感神经活动和提供情绪调节来中断疼痛从子宫到大脑的传递。[53][56]在分娩过程中鼓励缓慢和深呼吸，以增加放松和减少疼痛。[57][58][59]

在文献中评估的呼吸技术的例子包括在宫缩之间进行的轻柔睡眠呼吸，在宫缩期间进行的幸福的腹部呼吸以缓解疼痛，在分娩过渡期间在宫缩后使用清洁平静的呼吸，在分娩第二阶段使用温和的分娩呼吸以鼓励婴儿下降并避免主动推。[60]

文献中提到的其他呼吸练习包括深膈呼吸，[61]分娩第一阶段吸入减慢(持续时间约5秒);[57][62]分娩时的浅呼吸[62]宫缩时抿唇呼吸，[57]以及在第二产程分娩时的“吹裤子”技术。[62]

Boaviagem和同事(2017)[57]证明与常规护理相比，单独使用各种呼吸技术(即缓慢深呼吸、抿嘴呼吸、呼气后暂停)对焦虑、疼痛、疲劳和产妇满意度没有影响。[57]然而，一些研究报告称，呼吸练习与其他技术(即按摩、放松技术)相结合，可以有效地减少妇女在分娩时的疼痛感。[60][62][63]本文献强调了多因素方法在阵痛管理的重要性。呼吸可以与其他技术(如引导意象、按摩、放松)相结合，提供一种有效的止痛策略。[57]

会阴部的按摩［|］

会阴按摩提供了一种轻柔伸展骨盆底的方法，为分娩做准备。Aasheim及其同事撰写的一篇Cochrane综述(2017)[64]声明有中等质量的证据支持会阴按摩，以减少第三度和第四度会阴撕裂的发生率，而在第二阶段分娩。[64]此外，也有一些证据支持这一观点，即会阴按摩与分娩后会阴完好的妇女数量增加有关。[64]

其他研究评估了在怀孕期间使用会阴按摩作为预防会阴创伤的保护措施。具体来说，怀孕最后一个月的会阴按摩可以使会阴组织在分娩时更容易扩张。[65]通过盆底物理治疗师的适当教育，可以由女性或她的伴侣进行会阴按摩，每次10分钟，从35周开始，每周最少1 - 2次。[65]贝克曼和加勒特(2006)的综述[65]据报道，产前(怀孕期间)会阴按摩与需要缝合的会阴创伤发生率的总体降低以及会阴切开术的发生率相关。[65]然而，没有关于一级/二级和三级/四级撕裂发生率的益处报道。[65]产前会阴按摩通常受到大多数女性的欢迎，[65][66]然而，有些女性可能会发现按摩在最初几周会不舒服，甚至会有烧灼感。[65]此外，新技术的会阴按摩涉及使用按摩设备。然而，按摩设备的有效性仍有待探索。[65]

定位［|］

产妇分娩时采用的体位取决于她们所处的分娩阶段、是否接受了硬膜外麻醉以及与每种体位相关的风险和益处。

分娩姿势可以分为两种不同的类型:垂直/直立的姿势和水平或卧/半卧的姿势:[67]

垂直/直立位置:[67]

  • 蹲姿:母亲由同伴或道具支撑着
  • 跪着:母亲跪着，躯干直立或手掌放在地面/垫子上
  • 坐:妈妈可以坐在床上或椅子上，身体前倾45度角

水平/卧位和半卧位:[67]

  • 仰卧位:母亲仰卧或躯干微微抬起(与水平度小于45度)
  • 截石术位置:这位母亲平躺在地上，腿放在马镫上
  • 横向位置:这位母亲侧躺着，上肢靠近胸部

在分娩的第二阶段，直立姿势的使用在文献中一直存在争议。在分娩过程中保持直立姿势可以考虑重力的影响，促进婴儿通过产道更好地对齐，增加子宫收缩的强度，减少主动脉压迫(或孕妇仰卧位时子宫压迫下腔静脉)的发生率，并在蹲和跪位时增加骨盆出口的直径。[68]尽管有这些好处，半平卧的姿势是常用的，因为它为护理人员在分娩过程中提供了更多的接触婴儿的机会，而且，大多数护理人员都接受过使用这种姿势分娩的训练[68]．

在比较每个职位的风险和收益时，Huang和同事(2019)[67]结论:在分娩过程中，直立和横向体位对母亲和婴儿更有利。[67]侧卧位会阴部撕裂较少。[67]体位直立的产妇阵痛较小，第二产程持续时间较短，外阴切开术较少。[67]然而，无论何时使用蹲姿和坐姿，护理人员都应意识到会阴损伤的风险增加。[67]黄和同事(2019)[67]建议避免仰卧位和取石位，除非母亲愿意，因为它们会增加严重会阴创伤的风险，延长分娩持续时间和更大的阵痛。[67]

在分娩的第一阶段，鼓励妇女采取前倾的姿势。[２]前倾的姿势可以使胎儿头部进入一个更有利的位置，以便通过产道。[２]此外，与这种姿势相关的重力可以帮助导致弗格森反射，使母亲在分娩的第二阶段有推动的冲动。[２]

Gupta及其同事的综述(2017)[68]在未接受硬膜外麻醉的产妇中，姿势端正与第二产程持续时间缩短、辅助分娩减少、外阴切开术减少以及胎儿心率异常风险降低相关。[68]然而，出血量明显增加，超过500毫升，会阴部二级撕裂。[68]这些发现得到了Deliktas和Kukulu(2018)的支持。[69]世卫组织报告产钳辅助分娩减少，外阴切开术发生率下降，产后失血风险增加。[69]

Walker及其同事的综述(2018)[70]在分娩过程中接受硬膜外麻醉的妇女中，直立体位和仰卧体位在剖宫产率、助产率或第二产程长度方面几乎没有差异。[70]在会阴撕裂的数量和分娩后过量出血的数量上也没有差异。[70]该研究还指出，女性对躺着的姿势更满意。[70]

尽管有这些发现，仍然需要更多的研究来确定哪种分娩姿势最有利。[68]应该鼓励女性用感觉最舒服的体位分娩。[68]

教育:［|］

大约90%的女性在怀孕期间经历的压力和焦虑与分娩过程及其风险有关。［71］[72]此外，焦虑和期望可能由母亲的个人经历、文化和社会观点所塑造。[73][74][75][76]恐惧和焦虑会增加肌肉紧张，进一步增加分娩时的疼痛感。[77]恐惧和焦虑会对婴儿产生影响，可能导致早产、低胎儿出生率和胎儿缺氧。[78]物理治疗师，以及其他医疗保健专业人员，可以在产前，产前和产后教育新母亲如何避免这些恐惧和焦虑方面发挥至关重要的作用。

产前教育的目标是在怀孕期间提供支持和保证，并评估和治疗怀孕期间出现的任何问题。[79]教育内容应包括产后护理、新生儿护理、母乳喂养、怀孕期间的性交、并发症的迹象以及采取适当措施的信息。[79]怀孕期间的教育为孕妇提供了一个与保健专业人员讨论她们所关心的任何问题的机会。[79]此外，教育使保健专业人员能够在怀孕期间使妇女能够制定自己独特的应对策略。[80]重要的是为妇女提供这种机会，因为对分娩的满意度与妇女的控制感和参与怀孕决策过程有关。[17]

尽管还需要对产前教育进行进一步的研究，但研究已经报告了教育在减少怀孕期间的恐惧和焦虑方面的好处，［71］[72][81]增加母亲的自信［71］[72]她对怀孕的满意度[82]为了减少虚假的工党认罪事件，[81]并增加合作伙伴的参与。[81]

对于物理治疗师，这可能包括以下方面的教育:

  • 怀孕期间的身体变化
  • 怀孕期间的身体活动
  • 怀孕期间可能出现的肌肉骨骼疾病(例如，骨盆带疼痛或腹直肌分离(DRA)
  • 另请参阅［|］

    参考文献［|］

    1. ↑1．01．11．2斯图尔特。整洁的理疗。爱思唯尔有限公司，伦敦。
    2. ↑2.002.012.02２．０３2.042.052.062.072.082.092.102.112.12２．１３2.142.152.162.172.182.192.202.212.222.232.242.252.262.272.282.292.302.312.322.332.342.352.362.372.382.392.402.41斯坦布尔斯D，兰金J.生育生理学:解剖学和相关的生物科学。爱思唯尔健康科学;2010年4月19日。
    3. ↑斯蒂芬森RG，奥康纳LJ。妇产科物理治疗中的护理。松弛的整合;2000.
    4. ↑阿曼德Hasudungan。产科学-分娩阶段。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=w0iDfcAYZWc[最后访问日期19/6/2020]
    5. ↑魅力。这里是《分娩2分钟》|魅力。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=KwP__y5lEHM[最后访问日期19/6/2020]
    6. ↑6.006.016.026.036.046.056.066.076.086.096.106.116.12Dowswell T, Bedwell C, Lavender T, Neilson JP。经皮神经电刺激(TENS)用于分娩镇痛。
    7. ↑7.07.17.2沈晓明，王晓明。非药理学方法缓解分娩疼痛和预防痛苦的最新进展。助产学与妇女健康杂志，2004;49(6):489-504。
    8. ↑Samanta A, Beardsley J.腰痛:哪个是最好的前进方式?中华医学杂志1999年4月24日;318(7191):1122-3。
    9. ↑沈晓明，王晓明。非药理学方法缓解分娩疼痛和预防痛苦的最新进展。助产学与妇女健康杂志，2004;49(6):489-504
    10. ↑Santana LS, Gallo RB, Ferreira CH, Duarte G, Quintana SM, Marcolin AC。经皮神经电刺激(TENS)减轻疼痛并推迟分娩时药物镇痛的需要:一项随机试验。物理治疗杂志。2016年1月1日;62(1):29-34。
    11. ↑11.011.111.211.3梅尔扎克，沃尔警局。疼痛机制:一个新的理论。科学，1965年11月19日;150(3699):971-9。
    12. ↑12.012.1Augustinsson LE, Bohlin P, Bundsen P, Carlsson CA, Forssman L, Sjöberg P, Tyreman NO。经皮神经电刺激缓解分娩时的疼痛。1977年10月1日;4:59-65。
    13. ↑Bortoluzzi GA。经皮神经电刺激分娩:在公立医院分娩病房的实用性和有效性。中华外科杂志。1989年1月1日;35(2):81-7。
    14. ↑Salar G, Job I, Mingrino S, Bosio A, Trabucchi M.经皮电疗对无疼痛问题患者CSF -内啡肽含量的影响。疼痛。1981 april;10(2):169-72。
    15. ↑Carroll D, Tramèr M, McQuay H, Nye B, Moore a .经皮神经电刺激治疗分娩疼痛:系统综述。BJOG:国际妇产科杂志。1997年2月;104(2):169-75。
    16. ↑Jones L, Othman M, Dowswell T, Alfirevic Z, Gates S, Newburn M, Jordan S, Lavender T, nelson JP。产妇阵痛管理:系统综述综述。Cochrane系统评价数据库。2012(3)。
    17. ↑17.017.117.2Green JM, Baston HA。分娩时的控制感:概念、相关性和后果。出生日期:2003年12月30日(4):235-47。
    18. ↑18.0018.0118.0218.0318.0418.0518.0618.0718.0818.0918.10Smith CA, Levett KM, Collins CT, Dahlen HG, Ee CC, Suganuma M.按摩，反射学和其他分娩疼痛管理的手工方法。Cochrane系统评价数据库。2018(3)。
    19. ↑19.019.1Kimber L, McNabb M, Mc Court C, Haines A, Brocklehurst P.按摩或音乐缓解分娩疼痛:一项试点随机安慰剂对照试验。欧洲疼痛杂志。2008年11月,12(8):961 - 9。
    20. ↑田野T.孕产期按摩。妇产科专家评论2010;5(2):177‐81。(DOI: 10.1586 / eog.10.12)
    21. ↑丰富的GJ。按摩疗法:实践的证据。第1版。费城:爱思唯尔，2002。
    22. ↑Uvnäs-Moberg K，韩德林，李国强。非有害感觉刺激诱导催产素释放的自我舒缓行为研究。心理学前沿。2015年1月12日5:1529。
    23. ↑23.023.1Field T, Hemandez-Reif M, Taylor S, Quintino, Burman i通过按摩治疗减轻分娩疼痛。心身妇产科杂志。1997年1月1日;18(4):286-91。
    24. ↑Mc Nabb MT, Kimber L, Haines A, McCourt C.从怀孕后期到分娩期间定期按摩是否会降低产妇在分娩和分娩时的疼痛感?-可行性研究，调查从怀孕36周到出生的按摩、控制呼吸和想象方案。补充疗法的临床实践。2006年8月1日;12(3):222-31。
    25. ↑张美美，王淑云，陈春春。按摩对分娩疼痛和焦虑的影响:台湾一项随机对照试验。高级护理杂志。2002年4月,38(1):68 - 73。
    26. ↑26.026.1分娩时骨盆底完整性的维持。护士助产学杂志。1979年11月1日;24(6):26-31。
    27. ↑27.027.1Balaskas J.主动分娩。昂温·海曼，伦敦，1983年。
    28. ↑28.028.1外阴切开术与第二产程。佩妮出版社，西雅图，1984年。
    29. ↑Albers LL, Anderson D, Cragin L, Daniels SM, Hunter C, Sedler KD, Teaf D.分娩会阴损伤的相关因素。护士助产学杂志。1996 7月1日;41(4):269-76。
    30. ↑霍布斯L.最好的劳动?助产士手册;2001年4月17日
    31. ↑桑德斯J，彼得斯TJ，坎贝尔R.技术，以减少自然阴道分娩和会阴缝合时的会阴疼痛:一项英国助产实践调查。助产学。2005年6月1日;21(2):154-60。
    32. ↑病理生理学:改变健康状态的概念。利平科特·威廉姆斯&威尔金斯;2005.
    33. ↑《物理代理人手册》。普伦蒂斯-霍尔，《上马鞍河》，2000年。
    34. ↑弗里茨S.莫斯比的基础治疗按摩。莫斯比生命线，圣路易斯，1995年。
    35. ↑35.035.135.2达伦HG，荷马CS，库克M，厄普顿AM，纳恩RA，布罗德里克BS。“舒缓火圈”:澳大利亚妇女和助产士在分娩第二阶段使用会阴暖袋的经验。助产。2009年4月1日;25(2):e39-48。
    36. ↑桑德斯J，彼得斯TJ，坎贝尔R.技术，以减少自然阴道分娩和会阴缝合时的会阴疼痛:一项英国助产实践调查。助产学。2005年6月1日;21(2):154-60。
    37. ↑Albers LL, Sedler KD, Bedrick EJ, Teaf D, Peralta P.分娩第二阶段的助产护理措施和分娩时生殖道创伤的减少:一项随机试验。助产学与妇女健康杂志。2005年9月10日;50(5):365-72。
    38. ↑Albers LL, Anderson D, Cragin L, Daniels SM, Hunter C, Sedler KD, Teaf D.分娩会阴损伤的相关因素。护士助产学杂志。1996 7月1日;41(4):269-76。
    39. ↑在分娩的第二阶段，会阴部保存和热敷。今日助产e -新闻。1999; 1(33)。
    40. ↑Geissbuehler V, Stein S, Eberhard J.水中分娩与陆地分娩的比较:一项为期九年的观察性研究。围产期医学杂志。2004 july 9;32(4):308-14。
    41. ↑Grodzka M, Makowska P, wielgoovic M, przyboovic A, Chrostowska J, Marianowski L.产妇对水中分娩的估计。Ginekologia波兰。2001年12月,72(12):1025 - 30。
    42. ↑克鲁特ER，尼克登VC，麦克坎德利斯RE，伯恩斯EE。怀孕、分娩和分娩时浸泡在水中。2.2. Cochrane Database Syst Rev. 2002;
    43. ↑43.043.143.243.343.443.543.6甘吉，马舍瓦尼，李丽娟，李丽娟。间断性局部冷热对分娩疼痛和分娩结局的影响。伊朗护理和助产研究杂志。2013年7月,18(4):298。
    44. ↑沃特斯BL，雷斯勒J.冰按摩减少分娩疼痛。助产与妇女健康杂志，2003年9月1日;48(5):317-21。
    45. ↑45.045.145.2史密斯CA，阿玛尔M，达伦HG.针刺或指压引产。Cochrane系统评价数据库。2017(10)。
    46. ↑Tsuei jj, lai yf。针刺和电刺激引产。妇产科学。1974年3月1日;43(3):337-42。
    47. ↑崔俊杰，赖勇，沙玛SD。妊娠期针刺刺激的影响:诱导和抑制产程。妇产科。1977年10月;(4):479 - 8。
    48. ↑叶思勤，彭景昌，宋明明。针刺电刺激引产术。美国中医杂志。1976; 4(03): 257 - 65。
    49. ↑西奥博尔德GW。电诱导分娩。1973年，纽约阿普尔顿-世纪-克罗夫茨。
    50. ↑Kubista E, Kucera H.针灸在产科的准备方法。美国中医杂志。1974; 2(03): 283 - 7。
    51. ↑Tempfer C, Zeisler H, Heinzl H, Hefler L, Husslein P, Kainz CH.针刺对孕妇血清白细胞介素-8、前列腺素f2 α和β -内啡肽水平的影响:配对研究。妇产科杂志，1998 8月1日;92(2):245-8
    52. ↑52.052.152.252.3Smith CA, Collins CT, Levett KM, Armour M, Dahlen HG, Tan AL, Mesgarpour B.分娩时针灸或指压疼痛管理。Cochrane系统评价数据库，2020(2)。
    53. ↑53.053.153.253.353.453.553.653.753.853.9Smith CA, Levett KM, Collins CT, Armour M, Dahlen HG, Suganuma M.分娩疼痛管理的放松技术。Cochrane系统评价数据库。2018(3)。
    54. ↑疼痛患者的护理管理。利平科特·威廉姆斯&威尔金斯;1979.
    55. ↑55.055.1Jacobsen E.渐进式松弛。芝加哥大学，芝加哥，1938年。
    56. ↑Busch V, Magerl W, Kern U, Haas J, Hajak G, Eichhammer P.深度和缓慢呼吸对疼痛感知，自主活动和情绪处理的影响——一项实验研究。疼痛医学。2012 Feb 1;13(2):215-28。
    57. ↑57.057.157.257.357.457.5Boaviagem A, Junior EM, Lubambo L, Sousa P, Aragão C, Albuquerque S, Lemos A.呼吸模式对控制产妇第一分娩期焦虑的有效性:一项随机对照临床试验。临床实践中的补充疗法。2017年2月1日;26:30-5。
    58. ↑波恩JA，里德海德CA，蒂蒙斯B.增强适应行为反应的广场恐怖症患者预处理呼吸再训练。《柳叶刀》1984年9月22日;324(8404):665-9。
    59. ↑Brown RP, Gerbarg PL, Muench F.治疗精神疾病和压力相关疾病的呼吸练习。精神科诊所。2013年3月1日;36(1):121-40。
    60. ↑60.060.1Levett KM, Smith CA, Bensoussan A, Dahlen HG.分娩和分娩的补充疗法研究:产前综合药物对分娩疼痛管理的随机对照试验。BMJ开放。2016年7月1日;6(7):e010691。
    61. ↑Yuksel H, Cayir Y, Kosan Z, Tastan K.分娩第二阶段呼吸练习对分娩疼痛和持续时间的有效性:一项随机对照试验。中西医结合杂志。2017年11月1日;15(6):456-61。
    62. ↑62.062.162.262.3Yildirim G, Sahin NH。呼吸和皮肤刺激技术对土耳其妇女分娩疼痛感知的影响。疼痛研究与管理。2004;9(4):183-7。
    63. ↑Bahadoran P, Asefi F, Oreyzi H, Valiani M.参加分娩准备课程对怀孕期间和分娩后产妇活力和积极情绪的影响。伊朗护理和助产研究杂志。2010年12月,15 (Suppl1): 331。
    64. ↑64.064.164.2Aasheim V, Nilsen AB, Reinar LM, Lukasse M.会阴技术在分娩的第二阶段减少会阴创伤。Cochrane系统评价数据库。2017(6)。
    65. ↑65.065.165.265.365.465.565.665.7贝克曼MM，加勒特AJ。产前会阴按摩减少会阴创伤。Cochrane系统评价数据库。2006(1)。
    66. ↑Labrecque M, Eason E, Marcoux S.妇女对产前会阴按摩实践的看法。《英国妇产科杂志》2001年5月1日;108(5):499-504。
    67. ↑６７．０67.167.267.367.467.567.667.767.867.9黄娟，臧艳，任汉林，李凡杰，陆慧。产妇二产程常见体位的回顾与比较。国际护理科学杂志。2019年6月20日。
    68. ↑68.068.168.268.368.468.568.6Gupta JK, Sood A, Hofmeyr GJ, Vogel JP。无硬膜外麻醉的产妇第二产程体位。Cochrane系统评价数据库。2017(5)。
    69. ↑69.069.1无常规硬膜外镇痛的第二产程中直立体位对产妇健康影响的meta分析。高级护理杂志。2018年2月,74(2):263 - 78。
    70. ↑70.070.170.270.3沃克KF, Kibuka M，桑顿JG，琼斯NW。硬膜外麻醉产妇第二产程产妇体位。Cochrane系统评价数据库。2018(11)。
    71. ↑71.071.171.2胡赛尼纳萨，李志刚。产前教育在降低分娩疼痛和焦虑中的作用。
    72. ↑72.072.172.2Firouzbakht M, Nikpour M, Khefri S, Jamali B, Kazeminavaee F, Didehdar M.产前干预对分娩过程中疼痛和焦虑的有效性-伊朗北部:临床试验研究。医学和健康科学研究年鉴。2015; 5(5): 348 - 52。
    73. ↑Neuhaus W, Scharkus S.愿望，期望，恐惧——孕妇临产前。环境科学。1994;198(1):27-32。
    74. ↑中欧和东欧国家的心身产科学。心身妇产科杂志1995年1月1日;16(2):59-63。
    75. ↑林勒，聂梅斯kieri N, Uhl A, Langer M, Reinold E.分娩前期望、分娩行为和产褥期对分娩体验的满意度。一、伴侣与产前准备的意义。《Geburtshilfe and Frauenheilkunde》1986 7月;46(7):432- 34。
    76. ↑妇女的身体:妇女与健康、不健康和医学相遇的社会史。事务出版社;1991.
    77. ↑无恐惧分娩:自然分娩的原则和实践。品特马丁有限公司;2004
    78. ↑Mehdizadeh A, Roosta F, Chaichian S, Alaghehbandan R.分娩准备课程对母亲和新生儿健康影响的评估。美国围产期杂志。2005年1月,22(01):7 - 9。
    79. ↑79.079.179.2Al-Ateeq MA, Al-Rusaiess AA。产前保健期间的健康教育:需要更多。国际妇女健康杂志。2015; 7:239。
    80. ↑Escott D, Slade P, Spiby H.分娩时疼痛管理的准备:产前教育中应对策略发展的心理方面。临床心理学评论。2009年11月1日;29(7):617-22。
    81. ↑81.081.181.2费格逊，戴维斯，布朗，J.产前教育影响分娩吗?对文献的结构化回顾。妇女与生育。2013年3月1日;26(1):e5-8。
    82. ↑Miquelutti MA, Cecatti JG, Makuch MY。产前教育和巴西妇女的生育经验:一项定性研究。BMC怀孕和分娩。2013年12月1日;13(1):171。
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