前概念保健

介绍［|］

孕前保健的目标是:健康教育和促进;风险评估;在怀孕前进行干预，以减少不良围产期结局的机会。

• 在每年发生的2亿次怀孕中，近一半是计划外怀孕。
• 孕前咨询可以在减少不良围产期结局中发挥重要作用。

要点［|］

针对母亲、父亲和家庭的孕前咨询可以降低孕产妇和婴儿的发病率和死亡率。[1]

• 每个人都受益于关于怀孕准备的教育，以及家庭和父母的作用，以及与年龄相适应的教育。
• 随着儿童进入青春期，必须对男孩和女孩进行有关延迟性行为、预防怀孕和预防性传播感染的教育(重要的是教育年轻男性了解他们在生殖健康方面的责任)。
• 每对夫妇都必须有机会选择他们准备好繁殖的时间。计划生育和预防怀孕是准备怀孕的关键。
• 计划外和意外怀孕导致产前护理延迟，从而可能导致妊娠期间的不良事件和不良的围产期结局。

评估［|］

必须对妇女和男子进行风险评估，并教育他们了解与不良围产期结果相关的风险。这种风险评估必须包括对总体健康状况、病史、手术风险、社会和行为风险、药物风险、职业风险、教育风险以及可能对生育或怀孕造成不当风险的任何其他障碍的评估^[1]．

孕前保健可以在初级保健环境中提供，也可以通过与学校、工作场所和社区有关的活动提供。^[2][3]

对临床实践的建议［|］

• 筛查牙周、泌尿生殖和性传播疾病[2]^[4]

风险评估［|］

怀孕时间(生育生活计划)：

女性和男性都应该在性生活活跃之前做好怀孕准备，或者至少在怀孕前三个月做好准备。

在每2或3天定期性交且不使用避孕措施的夫妇中，84%在使用避孕注射后一年内怀孕，92%在两年内怀孕，正常的生育能力可能需要长达一年的时间才能恢复。最佳的生理怀孕年龄是在20-35岁之间。[5]

生殖历史：

回顾以往不良妊娠结局(如婴儿死亡、胎儿流产、出生缺陷、出生体重过低、早产)，评估可能导致后续妊娠复发的持续生物行为风险。^[6]

药物

如果你怀孕了或正在考虑怀孕，和你的医生谈谈你正在服用或正在考虑服用的药物。这包括处方药和非处方药，以及饮食或草药产品。自1980年以来，美国食品和药物管理局(FDA)批准的不到10%的药物有足够的信息来确定其出生缺陷的风险
怀孕期间服用某些药物会导致严重的出生缺陷。例如沙利度胺(也称为Thalamid®)和异维甲酸(也称为Accutane®)。

其影响取决于许多因素，例如^[7]

• 服用了多少药物(有时称为剂量)。
• 在怀孕期间服用该药。
• 女性可能有的其他健康问题。

感染和免疫:

筛查牙周、泌尿生殖和性传播感染;根据需要更新乙型肝炎、风疹、水痘、百白破、人乳头瘤病毒和流感疫苗的免疫接种;建议患者预防TORCH感染。

基因筛检及家族史:

根据家族史、种族背景和年龄评估患者染色体或遗传疾病的风险;提供囊性纤维化和其他携带者筛查;讨论妊娠前和妊娠期间已知遗传疾病(如苯丙酮尿症、血栓症)的管理

营养评价:

评估营养的abcd:人体测量因素(如BMI)、生化因素(如贫血)、临床因素和饮食风险。

药物滥用询问病人吸烟、饮酒和吸毒的情况;使用CAGE7或t - ace8问卷来筛查酒精和药物滥用^［８］．

毒素和致畸剂告知患者家中、社区和工作场所可能存在的毒素和致畸物暴露(如重金属、溶剂、农药、内分泌干扰物、过敏原)。

社会心理问题筛查抑郁、焦虑、家庭暴力和主要社会心理压力源。

体格检查重点检查牙周、甲状腺、心脏、乳房和盆腔

实验室测试:检查应包括全血细胞计数;验尿;血型和筛检;如有需要，可进行风疹、梅毒、乙型肝炎、人类免疫缺陷病毒、淋病、衣原体和糖尿病筛查^［９］宫颈细胞学检查;考虑测量促甲状腺激素水平^[2][4]．

干预措施［|］

补充叶酸是孕前/产前最重要的预防性干预措施之一。每天服用含有叶酸的维生素补充剂已被证明可以减少三分之二神经管缺陷的发生[10]

所有女性在试图怀孕期间至少在怀孕的前三个月每天服用至少400微克，以减少神经管缺陷(NTDs)的风险。在怀孕12周之前，NTD高风险的妇女应该服用更高剂量的5mg /天。^［11］

• 减少精制糖和白面粉(以你通常怀疑的形式-饼干，甜甜圈，丹麦，蛋糕，糖果，以及几乎任何你可能从自动售货机，咖啡车，便利店货架，糕点店买到的东西)。
• 享受正确的东西。增加你的身体(和宝宝的身体)需要的所有好东西:绿叶蔬菜(那些美味的沙拉)，美味的黄色蔬菜(杏，胡萝卜，木瓜，芒果)，丰盛的全谷物(全麦面包，糙米，燕麦片)和低脂乳制品
• 别再不吃饭了。
• 多喝水
  
• 应避免接触环境毒素，如香烟、酒精和街头毒品，以及溶剂和杀虫剂等化学物质。^[12]
• 避免过度加热——尤其是桑拿和水疗。如果要锻炼，一定要穿凉爽舒适的衣服，多喝水。
• 如果你不锻炼，试着开始一个合理的、有规律的锻炼计划——这对怀孕和你的整体健康都有很大的好处
• 避免压力，练习放松^[2]

总结［|］

女性和男性都应该在性生活活跃之前做好怀孕准备，或者至少在怀孕前三个月做好准备。有些行动，如戒烟，达到健康的体重，或调整你正在使用的药物，应该更早开始。你可以为孕前健康做五件最重要的事情:

1. 如果你计划怀孕或有能力怀孕，每天服用400至800微克(400至800微克或0.4至0.8毫克)的叶酸，以降低大脑和脊柱出生缺陷的风险，包括脊柱裂。所有女性每天都需要叶酸。和你的医生谈谈你的叶酸需求。一些医生开的产前维生素含有更多的叶酸。
2. 戒烟戒酒。
3. 如果你有健康问题，确保病情得到控制。一些可能影响怀孕或受其影响的情况包括哮喘、糖尿病、口腔健康、肥胖或癫痫。
4. 和你的医生谈谈你正在使用的非处方药和处方药。这些包括膳食或草药补充剂。确保你的疫苗接种是最新的。
5. 避免在工作场所和家中接触可能导致感染的有毒物质或材料。远离化学品和猫或啮齿动物的粪便
   

参考:［|］