髌骨阿尔塔

高髌骨是一种位置性故障，最简单的定义是髌骨在股骨滑车槽内的上移位。高髌骨已被证明与髌骨关节表面的软骨软化症和疼痛有关。高髌骨也与髌骨关节炎有关。高髌骨在髌骨关节炎患者中的患病率是正常髌骨关节软骨患者的6倍。此外，Leung等人(1996)和kanus(1992)均报道，膝关节前侧疼痛的受试者与健康对照膝关节相比，表现出明显更优越的髌骨位置。(1)

髌骨损伤脱位的常见症状是直接接触或突然改变方向后的急性疼痛。随着方向的突然改变，股骨在地面稳定的胫骨上方内侧旋转。在这种情况下，运动员通常会感到膝盖无力，这是股四头肌疼痛抑制的结果，是一种生理保护机制。快速肿胀，剧烈的膝盖疼痛，以及任何膝关节屈曲困难通常发生。其他具有类似损伤表现和机制的功能障碍包括半月板和韧带损伤，特别是前交叉韧带损伤。

症状还可能表现为随着体力活动的增加而缓慢进展的膝关节前侧疼痛感。高强度的体育活动会增加膝关节的jrf。这些活动包括斜走，蹲，长时间坐着，上下楼梯。膝关节前侧疼痛因活动加重是典型的软骨病理。膝盖疼痛在体育活动中有所改善，但在活动后又复发，这表明是肌腱炎。[23]

有很多已知的与高髌骨有关的情况，包括:

高髌骨大多通过影像学测量来确诊，很少通过描述来确诊。成像包括侧位x线片、矢状MRI、MRI上测量的x线片比值和髌腱长度。ISI的截断值从> 1.2到> 1.5,CDI的截断值从> 1.2到> 1.3。这两个指标在MRI上很少使用;截断值与常规x线片相似。矢状MRI上，髌骨滑车指数使用最多;截止值范围在< 0.125到0.28之间。11项研究使用了髌腱长度，发现它增加了(> 52毫米到> 56毫米)。

病人坐在检查台边缘，双脚着地。膝盖弯曲成90度，大腿水平放置。髌骨高度的垂直位置最好从侧面观察。在高髌骨中，可以看到部分倾斜的髌骨突出于大腿之上。这在单侧高髌骨中更为明显。由于所谓的驼峰髌骨，在检查时可能会注意到高髌骨。膝关节有两个突出的凸起:一个是胫骨结节，另一个是髌骨。髌骨远端和Hoffa脂肪体近端有一个缺口。

体格检查:
诊断的第二步是仔细、全面和必要的身体检查。该检查的目的是重现症状(疼痛/不稳定)并定位疼痛区域。其位置可以指示损伤的部位，对制定诊断和治疗方案有很大的帮助。

测试:

1. 费尔班克斯髌骨理解试验:
   膝关节屈曲20°-30°，髌骨外侧脱位出现疼痛和肌肉防御性收缩时，试验为阳性。阳性测试表明外侧髌骨不稳定是患者问题的重要组成部分。这可能是非常积极的，当治疗师用手接近膝盖时，患者将腿向后拉，防止任何接触，或者患者抓住治疗师的手臂。
   —>灵敏度100%，特异性88.4%，总体准确度94.1%[6]
2. 髌骨滑行试验:
   该试验用于评价不稳定性。髌骨内侧/外侧移位大于或等于3象限，经本试验，与不称职的外侧/内侧约束相一致。外侧髌骨不稳比内侧髌骨不稳更常见。
   [20] [21]

胫骨结节截骨术可用于高髌骨患者。通过这个手术他们将髌韧带向下移动到胫骨。髌骨也连着这个韧带，所以髌骨向下移动。高髌骨可增加股四头肌角，可通过向内移动髌韧带的骨附着来矫正。

手术后可能发生的一些事情是感染，膝关节僵硬，神经损伤和反复的不稳定。手术完成后，病人必须用拐杖走路。这会影响膝盖的运动，这就是为什么手术后要进行物理治疗和运动，以消除疼痛和肿胀。通过物理治疗，肌肉控制力也会增强。恢复期应在3-6个月左右。[15]证据等级:4级

进行手动滑行，理论上可以在膝关节伸展前修改髌骨的静息高度，从而减少膝关节疼痛。用胶带矫正髌骨位置错误，是矫正髌骨对准的一种方法
患者注意到他们的行走困难很小，他们的平均疼痛在VAS量表上报告为1-2/10，他们注意到止痛药的使用减少了

在髌股功能障碍和膝关节前侧疼痛的患者中，支具可减轻疼痛并增加髌股接触面积。然而，在一项评估支具预防髌骨内侧和外侧半脱位效果的研究中，Shellock等人(1994)证明支具在高髌骨存在时无效。在这项研究中，5个膝盖没有表现出改善，其中4个有高髌骨。由于本研究中使用的支具仅为髌骨内侧和外侧滑动提供了稳定，因此对于高髌骨患者来说，它可能不是最优的支具设计。

[23]证据级别:5

髌骨不稳:髌骨急性脱位
非手术治疗:
这是一种治疗方法，包括固定之后的一段时间的结构化康复。对于软组织的愈合，特别是膝关节内侧的支撑结构，可以进行固定。今天，早期活动支具治疗已成为标准，而不是传统的3 - 6周的圆柱石膏固定。
大多数情况下，这些治疗从最初的直腿抬高开始:在急性期，每天做4或5次，每组15到20次的股四头肌设置练习和三组直腿抬高。每2 - 3小时冰敷20分钟，以减轻肿胀
其次是固定自行车的被动和主动运动，等张和等长股四头肌加强。在3 - 8周之间，当触痛减弱且等张股四头肌力量为双侧时，允许恢复充分活动。
在多达三分之二的膝关节中，结果良好或极好，这些结果包括首次急性脱位，而复发脱位的患者只有50%。总体而言，73%的患者对他们的膝盖感到满意，但16%的患者不满意，最终决定进行手术稳定。
急性髌骨脱位患者在恢复运动前，无论是否固定，都需要一段较长的康复期。

髌骨不稳定:复发性髌骨脱位
非手术治疗
髌骨对齐不良或髌骨松弛的患者不一定需要手术治疗。保守的运动治疗方案可以达到良好的效果。加强股四头肌和股斜内侧肌(VMO)的力量是康复训练的重要组成部分。建议遵循与急性脱位后类似的计划，但要有更多的阻力练习。这个项目也可以早点开始。此外，髌骨稳定支具有助于预防慢性复发性半脱位。[20][21]证据等级:3