姑息治疗中的物理治疗

介绍［|］

姑息治疗是一门实践学科，涉及进行性和限制生命的疾病，如［1］^［2］姑息治疗有助于整合整体护理的心理、社会和精神方面，管理患者的症状和疼痛水平，减轻痛苦，最终促进功能的改善。^{［2］［３］}

所有患者，无论其诊断如何，都应该能够获得适合其当前个人需求的姑息治疗，要实现这一点，就需要姑息治疗的综合方法。^［4］老年人数量的增加，尤其是那些几乎没有家庭支持的老年人，使得姑息治疗变得更加重要。人死于［５］

姑息治疗最初被视为“临终关怀”。^［4］它的范围最近已经扩大，“康复”的概念在姑息治疗正变得更加广泛。^［６］根据疾病所处的阶段，在不适用于康复治疗的情况下，可以采用减轻疼痛和控制症状的方法。^［4］

姑息治疗中的物理治疗:在这一领域学习和发展的需要［|］

姑息治疗中的联合健康和康复已经建立。［７］姑息治疗康复满足患者的生理、心理、社会和精神需求，符合世界卫生组织提出的生物-心理-社会保健方法。^［8］包括对进行性和不可逆疾病患者的症状管理和治疗效果最小化，^［9］必须在适当情况下利用卫生保健中的这一基本服务，改善和维持患者及其家属的生活质量。理疗旨在最大限度地运动和功能，当受到衰老、损伤或疾病的威胁时，对最佳健康至关重要。^[10]

现有的证据，尽管还处于初步阶段，主张物理治疗师和康复在姑息治疗中的作用。^{［７］［11］［9］}早期转诊到姑息治疗康复与功能较高的患者有关，^［9］因此，适当的转诊到姑息治疗物理治疗对于最佳和以病人为中心的护理至关重要。

尽管姑息治疗物理疗法有潜在的好处，但有证据表明接受物理治疗的患者缺乏姑息治疗。^［12］因此，专家姑息治疗团队可能无法提供以患者为中心的护理，无法转诊，这对患者和英国国民健康服务体系(National Health Service UK)是不利的。^［12］研究表明，由于对绝症患者不适宜康复的错误认识，其他联合健康专业人员不愿意转诊。^［７］

在解决这一普遍改变的认知姑息治疗物理疗法的初级水平上，这个自学CPD(持续专业发展)包将证明在这种情况下康复的巨大能力和可变性。通过缓解，理疗治疗旨在维持生活质量，同时减轻来自症状、疼痛和治疗效果的压力。在癌症、艾滋病毒、神经系统疾病、心肺疾病和精神疾病等一系列姑息治疗人群中，姑息治疗物理疗法被发现对生活质量和幸福感有积极影响。^[10]姑息治疗物理治疗专家展示了广泛的知识和丰富的经验与生命限制的疾病，有能力应对迅速变化的情况。^［9］最近的一项调查显示，在英国目前的医学、成人护理、职业治疗、包括物理治疗在内的社会工作本科课程中，临终关怀设置的培训是不一致的。需要进一步的研究来确定如何消除障碍和提高当前培训的一致性^［13］．

针对姑息治疗康复认知方面令人震惊的研究和转诊人数不足的情况，本自学包被设计为联合王国所有联合保健专业人员的教育资源。该方案旨在消除有关适当姑息治疗患者转介理疗的知识低谷、不确定性程度或误解。它并不只适用于任何一个姑息治疗专业领域，但可以适用于一系列姑息治疗领域。在向联合保健专业人员提供最新的事实信息的同时，这套方案将努力扩大到在姑息治疗中转介理疗的具体要求之外。它将提供必要的个人价值和适当的沟通技巧的重要性的合理解释，^［14］用于与姑息治疗患者及其家属的互动。

在姑息治疗中获得物理治疗［|］

由国家健康和护理卓越研究所(NICE)提供的“专家姑息治疗的质量声明和定义”指出，“专家姑息治疗包括临终关怀，以及一系列其他专家建议、支持和护理，如由医院姑息治疗团队提供的。专家姑息治疗应该在需要的基础上提供，而不是诊断，以适合他们的需要和偏好的及时方式提供，在白天或晚上的任何时间。”［１５］

一般姑息治疗是所有卫生和社会护理专业人员为患有危及生命的疾病的患者提供的常规护理的一个组成部分，无论是在家中、护理院还是在医院。^［16］

专科姑息治疗以一般姑息治疗为基础，但可以帮助有更复杂姑息治疗需求的患者。专家姑息治疗侧重于复杂的护理需求。它由一个经过专门培训的多学科团队(MDT)提供，可在任何护理环境中使用。^［17]

姑息治疗设置［|］

在苏格兰，姑息治疗服务由苏格兰姑息治疗伙伴关系(SPPC)提供。［17]该机构代表了苏格兰参与姑息治疗的主要组织，包括所有14个卫生委员会、所有15个苏格兰自愿临终关怀机构、18个国家卫生慈善机构、7个专业协会和1个地方支持组织。他们的目标是支持苏格兰缓和医疗的发展和战略方向，并促进地方一级的服务改善。^［18］

除了对病情进行治疗外，每个面临危及生命的疾病的人都需要某种程度的支持性护理。^［17]患者可以在疾病的任何时候和任何阶段接受姑息治疗，无论是否晚期。它可以提供:

• 在临终关怀
• 在病人家里
• 作为安养院的日间病人
• 在医院
• 在社区
  

临终关怀［|］

大多数姑息治疗是在由医生、护士和治疗师组成的MDT管理的临终关怀中心(一个专门的居住单元)接受的。它们比医院更小、更安静，感觉更像一个家。临终关怀医院可以提供更适合病人的个人护理。临终关怀在本质上是姑息性的，但疾病必须发展到治疗不再有益的程度;目标不再是治疗，而是促进舒适。临终关怀的重点是缓解症状和提供舒适的疼痛，呼吸急促，疲劳，恶心，焦虑，失眠，便秘。［2］这里是链接到居里夫人济贫院整个英国。

这是一段理疗师在爱丁堡圣哥伦布临终关怀医院治疗病人的视频:^［19］

这里你可以看到一个病人在苏格兰圣玛格丽特临终关怀医院的经历:^［２０］

在家照顾［|］

病人可以在家里由临终关怀人员照顾。患者的全科医生(GP)可以安排社区姑息护理护士，如麦克米伦护士，提供这一级别的护理。［2］

天患者［|］

患者可以呆在家里，但白天可以去临终关怀中心，这样他们就可以得到所需的照顾和支持，而不会感到离家时的痛苦。［2］

医院［|］

医院有专门的姑息治疗小组;这样的团队被称为麦克米伦支持团队或症状控制团队。他们的职责是向医院员工提供有关疼痛和症状管理的教育、培训和专家意见，最终目的是加强对病人的护理。他们还为病人和家属提供情感支持。［2］医院姑息治疗在苏格兰的一个例子是苏格兰西部的Beatson癌症中心．

社区［|］

社区服务在社区提供专科姑息治疗，目的是避免有复杂需求但宁愿在家接受治疗的病人意外入院。［21］这是一个未来有望大幅增长的领域。

姑息治疗中物理治疗的基本原理［|］

病人的需要和我们作为物理治疗师的角色［|］

理疗师必须考虑病人的需求和愿望，以及他们的生理需求[22]．每个人都有不同的需求，这取决于他们如何处理危及生命的疾病。罗宾逊^［２３］声称为了治疗的成功，必须解决患者的需求和优先事项。病人可能需要接受教育，了解如何尽可能地应对和处理这种情况，以减轻他们对自己病情的恐惧和焦虑。担心和焦虑是与限制生命的疾病相关的两个常见的心理方面。整个MDT，包括物理治疗师可能参与到控制这些症状中，通过教育，甚至可能只是对病人的同理心。当被诊断出患有此类疾病时，患者通常会患上抑郁症。这通常会导致个人卧床不起。

姑息治疗患者的需求通常包括:

• 尽可能保持独立/最大化独立和日常工作。
• 优化和保持生活质量(QoL)^［24］-由身体机能和心理症状决定^［２５］．
• 减少/控制疾病的后果^［26］．
• 应对机制和自我管理^［24］更能掌控自己的生活。
• 避免与限制生命的疾病相关的继发性并发症。
• 心理上的支持。^［9］

沟通［|］

有效的沟通是至关重要的与患者和家属互动或被转介到姑息治疗。［14］姑息治疗物理治疗专家展示了广泛的知识和广泛的沟通经验与生命限制的疾病，有能力应对迅速变化的情况。^［9］

适当的沟通遵循生物-社会心理模式，是涉及患者心理和情绪健康的姑息治疗服务的核心优先事项;包括自尊、对疾病及其后果的洞察和适应、沟通、社会功能和关系等问题。^［27］

在McIlfatrick的一项研究中，^［4］患者及其护理人员在姑息治疗中确定的需求包括社会支持和提供实际护理、暂息护理、心理支持以及信息和选择。因此，了解患者的诊断和任何相关的过去治疗或情况，以便能够计划最佳的理疗治疗。^[22]

常见症状及物理治疗［|］

对于生命受限疾病的患者，控制症状和维持功能成为治疗的关键方面。［28］姑息治疗的目的是提高患者的生活质量，面对生命的限制疾病。在疼痛管理和其他痛苦症状的缓解中发挥作用，图3.1。

图3.1姑息治疗患者所经历的常见症状和这些症状的理疗治疗。

物理治疗师主要处理康复的物理部分。对于限制生命的疾病，例如癌症，还有一个心理方面，我们作为物理治疗师可能也需要解决。必须满足个人的全部需要。^［24］在姑息治疗中，理疗师可以采用许多治疗形式来管理患者。至于哪种选择最适合每个病人是非常个性化的，取决于疾病过程的阶段和设定的目标。目标很大程度上取决于患者所处的阶段。在疾病的早期阶段，延长生命是一个目标，但随着疾病的发展，目标可以转向优化生活质量，而不是延长它。^[22]不同的治疗方法适用于疾病的不同阶段。以下表3.1列出物理治疗师提供的不同治疗形式及其适当阶段。

表3.1物理治疗和姑息期的适当阶段。^[22]

• 缓解疼痛- TENS，热，按摩，淋巴水肿治疗和针灸是常见的缓解疼痛的形式。^{［24］［9］}在不适合于康复治疗的情况下，通常使用止痛剂。^［9］
• 被动动作——这通常用于卧床不起的病人。^［28］
• 体育锻炼——这可能对抑郁症有积极的影响，目前正在成为姑息治疗患者的一个主要方面。^{［29］［30］}
• 软组织按摩和/或治疗性按摩用于缓解肌肉紧张，通常有助于缓解焦虑症状。

物理治疗师在家庭及照顾者教育中的角色［|］

家庭/护理人员的参与是有益的，因为在物理治疗师缺席的情况下，家庭/护理人员有机会了解如何提供治疗。它使家庭/护理人员能够协助治疗，如经皮神经电刺激(TENS)以减少疼痛。他们还可以学习在转院期间帮助病人的方法。[22]将家庭和/或护理人员纳入物理治疗干预将有助于激励患者参与治疗，患者可能会发现，当熟悉的面孔参与治疗时，患者会感到更舒适和愉快。^[31]家庭和/或照顾者参与物理治疗与一系列相互关联的好处有关，见图3.2。

物理治疗师的作用是向病人和家庭/照顾者提供建议或教育，使他们能够调整和适应疾病的后果。^［24］[22]对病人及其家属进行充分的教育和咨询是姑息治疗康复的一个组成部分。^［３］

图3.2家庭和/或照顾者参与物理治疗的好处。

物理治疗的目标［|］

物理治疗在姑息治疗中的主要目标是为患者和他们的家人实现最好的生活质量。

在姑息治疗中，物理疗法治疗癌症患者的其他共同目标是:

1. 减少症状
2. 优化功能的能力[32]
3. 保持或恢复身体独立^[32]
4. 保留病人的自主权^[22]

如前所述，目标和治疗高度依赖于疾病的阶段。例如:“传统的”癌症康复的重点和目标不同于那些末期病人，后者的重点是保持最佳功能水平和舒适度之间的平衡。^［28］

体育活动和锻炼［|］

在这些患者群体中，疲劳和身体机能的下降是导致生活质量下降的重要因素。［30］姑息治疗中的康复在目前的文献中越来越受到关注。然而，很难预测哪些患者将真正从这种“康复”中受益，以及这些益处将持续多久。^[32]

在癌症患者中，体育活动已被证明可以解决身体功能下降和癌症相关疲劳(CRF)。迄今为止，大多数研究都是研究癌症等疾病早期的体育活动和姑息治疗。有限的研究集中在“生命结束”阶段。^［30］Lowe等人对当前文献的回顾。^［30］研究了体育活动作为姑息性癌症患者的支持性护理干预。在身体活动干预和姑息治疗以及患者忍受这种身体活动的能力方面，已经发现了令人鼓舞的结果。

然而，为了进一步推进姑息治疗这一新兴研究，需要进行更多可行的研究。需要进一步定义哪些患者能够并愿意参加体育活动，哪些患者不能。^［30］在进行体育活动干预之前，对患者的需求、兴趣和偏好进行评估是非常重要的。

麦克米伦癌症支持中心多动的运动促进姑息治疗患者在治疗期间和治疗后的身体活动。进一步的证据可以证明运动对病人的益处看这里．“动起来”项目已经在英国各地展开，包括邓迪大学鼓励癌症幸存者增进身心健康的倡议。姑息治疗患者可以参加锻炼课程。这里有一个参考表格的例子