足底后跟疼痛的重要问题总结

介绍［|］

足底跟痛(PHP)是一种复杂的多因素疾病，与许多因素有关。[1]^[2]PHP的病因通常不太清楚，这导致了最有效管理的不确定性，使病情难以有效治疗。^[1][2]在此之后，本系列中出现了许多关于PHP的问题，现在可以根据所讨论的文献来回答这些问题了。

为什么叫足底跟痛综合征?［|］

许多术语被用来描述足跟的足底疼痛，但大多数术语都与特定的病理有关，即使足跟疼痛的实际潜在病理在很大程度上仍然是未知的。[3]^[4]许多临床医生都把重点放在[3]描述性术语"[3]^[5]

为什么拉伸小腿后肌对PHPS患者有帮助?［|］

对PHPS患者小腿后侧的足底屈肌进行手触诊，发现软组织僵硬、不适应和疼痛。[6]这些小腿后肌的肌筋膜限制与PHP的发展有关，因为它干扰了肌肉和筋膜的可伸展性，阻碍了最佳的肌肉功能。^[6]［7］受伤时对肌肉的损伤阻碍了肌肉的最佳收缩(扩大)和松弛(延长)，肌肉组织的愈合是通过疤痕组织进行的，疤痕组织比肌肉组织弹性更小，纤维性更强。

[8]^[9]然而，正是这些伸展运动才能使肌肉恢复完整的长度，提高肌肉放松和收缩的能力。^［7］

在压力疼痛阈值研究中，为什么中跟区对压力更敏感?［|］

在Saban & Masharawi进行的压力疼痛阈值(PPT)研究中，尚不完全清楚为什么中脚跟区域如此敏感[10](图1)，特别是考虑到鞋跟区几乎没有软组织。没有确凿的证据表明脂肪垫是疼痛的来源。^[11]解剖上，跟骨内侧支［12］这可能解释了该区域对压力的敏感性增加(图1)。

图1．PPT测试灵敏度与神经解剖^[10]

哪些危险因素与PHPS有关?［|］

与PHPS相关的危险因素的文献综述没有发现PHPS发展的特定危险因素。然而，这些人:

• 超重
• 在锻炼/久坐不动的
• 在锻炼

患PHPS的风险会稍微高一些。[6]^{［13］［14］}

哪些治疗技术对PHPS的管理有效?［|］

在对PHPS治疗的文献回顾之后，很明显，许多常用的PHPS治疗方法对PHPS的治疗无效，或者比安慰剂更好。［15］^[16]Saban等人^[6]然而，我们发现深度按摩疗法结合伸展运动和神经活动是治疗PHPS的有效方法。由于其他常用的技术尚未被证明对PHPS有效，它们只会误导患者，使他们在治疗中更加被动。^[11]

的[11]

• 依赖于我们现有的物理治疗技术
• 提高了我们的评估和治疗技能
• 是一种低技术和低成本的干预吗
• 很简单，但不容易，因为它需要广泛的知识
  • 我们正在做的事情
  • 我们为什么要这样做(基于解剖学知识的临床推理)
  • 处理不同的病人
  • 如何建立和管理结论［|］

    综上所述，本课程介绍和探讨的主要概念包括:

    • 关于PHPS的基本信息-脚后跟的功能

      图2．已知变量从文献综述的危险因素，评估和治疗PHPS^[11]

      “[17]

    • [6]
    • 练习(图4)^[6]

    
    

    图3．评估工具中的临床测试^[17]

    图4．按照新方案进行治疗^[11]

    参考文献［|］

    1. ↑1.0^1.1苏利文J，帕帕斯E，伯恩斯J。机械因素在足底跟痛临床表现中的作用:对治疗的影响．2020年3月1日;42:10 636。
    2. ↑^2.02．1Thomas MJ, Whittle R, Menz HB, method - mistry T, Marshall M, Roddy E。中老年人足底跟痛:人群患病率，与健康状况和生活方式因素的关系，以及医疗保健使用的频率．BMC肌肉骨骼疾病。2019年12月,20(1):1 - 8。
    3. ↑^3.03.13．2Riel H, Cotchett M, Delahunt E, Rathleff MS, Vicenzino B, Weir A, Landorf KB。“足底后跟痛”是否比“足底筋膜炎”更合适?是时候继续前进了．中华体育杂志。2017;15(22): 1576 - 1577。
    4. ↑Cotchett M, Rathleff MS, Dilnot M, Landorf KB, Morrissey D, Barton C。足底跟痛患者的生活经验和态度:定性探讨．足部和踝关节研究杂志。2020年12月,13(1):1 - 9。
    5. ↑Ríos-León M, Ortega-Santiago R, Madeleine P, Fernández-de-Las-Peñas C, Plaza-Manzano G。脚部的地形压力疼痛敏感性图揭示了单侧足底跟痛患者的双侧疼痛敏感性．骨科与运动物理治疗杂志，2019;49(9):640-6。
    6. ↑^{6.06.16.26．36.46．5}Saban B, Deutscher D, Ziv T。小腿后肌深度按摩结合神经活动练习治疗足跟疼痛:一项随机临床试验．手动疗法。2014年4月1日;19(2):102-8。
    7. ↑^7.07.1刘建军，刘建军，刘建军。脚底跟痛的手法治疗．2018年3月1日;34:11-6
    8. ↑Chaves P, Simões D, padoro M, Pinho F, Duarte JA, Ribeiro F。深度摩擦按摩时施加的压力:特征及其与镇痛开始时间的关系．应用科学，2020;10(8):2705。
    9. ↑Farooq N, Aslam S, Bashir N, Awan WA, Shah M, Irshad A。趾短屈肌横向摩擦按摩和小腿肌肉拉伸对足底筋膜炎患者足功能指数量表的影响:一项随机对照试验．以色列医学杂志，2019;11(4):305-9。
    10. ↑^10.010.1Saban B, Masharawi Y。足跟痛综合征患者的痛阈测试．脚和脚踝国际。2016年7月,37(7):730 - 6。
    11. ↑^{11.011.111.211.311.4}柏妮丝萨班。足底跟痛综合征的结论及实践论证。加课程，2021年
    12. ↑李张Y, X, J, J,汉族W,周,朱J,王G,陈X。踝管内胫神经及其分支的MRI研究:3d - fista - c序列的多平面重建方法．中国医学影像杂志，2011;21(1):1-1。
    13. ↑范利文KD, Rogers J, Winzenberg T, Van Middelkoop M。高体重指数与足底筋膜病/“足底筋膜炎”相关:各种临床和影像学危险因素的系统回顾和荟萃分析．英国运动医学杂志。2016年8月1日;50(16):972-81。
    14. ↑Menz HB, Thomas MJ, Marshall M, method - mistry T, Hall A, Chesterton LS, Peat GM, Roddy E。足底跟痛患者的足底跟骨刺和足底筋膜增厚并存．风湿病学。2019年2月1日;58(2):237-45。
    15. ↑Babatunde OO, Legha, Littlewood C, Chesterton LS, Thomas MJ, Menz HB, van der Windt D, Roddy E。足底跟痛治疗方案的比较有效性:网络荟萃分析的系统回顾．英国运动医学杂志。2019年2月1日;53(3):182-94。
    16. ↑Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, McPoil TG, Matheson JW, wuich DK, McDonough CM, Altman RD, Beattie P, Cornwall M, Davis I。脚后跟疼痛-足底筋膜炎:2014年修订．骨科与运动物理治疗杂志，2014年11月;44(11):A1-33。
    17. ↑^17.017.1Saban B, Masharawi Y。慢性足底跟痛综合征临床评价的三种单腿站立试验:静止站立、半蹲站立和足跟上升．物理治疗。2017年6月1日;103(2):237-44。