足底纤维瘤病

简介［|］

足底纤维瘤病是一种良性的纤维母细胞性结缔组织增生性疾病，发生于足浅足底腱膜，更具体地说发生于足弓的足底内侧侧和前足区。它属于一种类似的疾病，即阴茎纤维瘤病[1]

• 表现缓慢，患者通常只在疾病局部侵袭时出现，导致脚内侧非负重足底表面疼痛和肿胀。^[1]
• 增生期:结节性成纤维细胞增生;活性期:胶原蛋白合成与沉积;成熟期:成纤维细胞活性降低，胶原蛋白成熟。^[２]

病因［|］

导致足底纤维瘤病的确切病因尚不清楚。它似乎有一个多因素的病因，包括先天性和创伤性的原因，以及长期固定后的创伤。[1]^[3][4]患有Dupuytren的挛缩，[3]^［5］

流行病学［|］

足底纤维瘤病很罕见，在美国影响不到20万人。它通常出现在中年患者中，最常见的是在40岁和50岁。[1]它可以在儿童和成人中看到，尽管有一个公认的男性偏好(男:女2:1)，发病率随着年龄的增长而增加。^[6][7]

特征/临床表现［|］

足底纤维瘤病结节或肿块通常位于足底弓的中间到内侧，可能延伸到足部皮肤或深层结构。病变的症状可能是因为肿块效应或邻近肌肉或神经血管结构的侵犯。与Dupuytren病相比，屈曲畸形通常不会发生，患者的x线片检查通常正常。^[3][6]

患者通常在长时间步行后脚底表面疼痛加重后出现症状。特定的活动，如长时间步行，长时间站立，穿特定的鞋子，赤脚行走，都可能加剧症状。诊断是通过评估脚底表面的纤维瘤在临床上。

应检查足部骨突起和肌腱插入处是否有压痛。应评估后足对齐，以及跟腱或腓肠肌挛缩的存在，因为这些可能导致症状。^[1]

鉴别诊断［|］

足底纤维瘤病有时与其他疾病有关，例如:

•Dupuytren病

•佩罗尼氏病

•关节垫^[8]

其他一些主要的鉴别诊断包括:^[9]

• 诊断程序［|］
  

  足底纤维瘤病手术

  病变、扩展、特征、受累结构和局部复发可在以下扫描中确定:^[3][２]

  • 物理治疗管理［|］

    首先采取保守措施，包括理疗。对于没有疼痛或轻微疼痛的患者，可以很好地采取保守的方式，使用软鞋垫或定制鞋垫，这将重新分配突出结节的重量。

    轻症的治疗包括:[7]^[10]

    • 使用可的松乳膏按摩
    • 对收缩的结构进行温和的被动拉伸
    • 脚趾伸肌的等距练习
    • 症状缓解形式的软垫鞋与鞋垫或定制鞋垫将重新分配重量从突出的结节。
    • 体外冲击波疗法(ESWT)。最初源于它在佩罗尼作为一种治疗方法的有效使用。最初的冲击波治疗方案是使用2000次脉冲，频率为3hz，间隔7天，持续2周。这项研究发现选择这种治疗方案的患者淋巴结软化。

    术后干预:手术干预后:3周内无负重，直至切口愈合。愈合后，允许完全负重。根据评估要求进行足部康复。

    伤口愈合阶段(8-15天)将包括:自由关节的活动，循环和疤痕组织按摩(尽管只有微弱的证据表明按摩在疤痕管理中)，淋巴引流，气压/气压治疗，关节囊、软骨和脚趾肌肉的恢复(缓慢和无痛的被动动员，主动动员，练习伸展姿势)，电离，激光，如果伤口愈合不好的话超声波。

    小腿肌肉和/或足底筋膜特异性拉伸可以提供短期(2-4个月)的疼痛缓解和改善小腿肌肉的灵活性。这种拉伸的剂量可以是每天3次或每天2次，利用持续的(3分钟)或间歇的(20秒)拉伸时间，因为两种剂量都产生了更好的效果。^[11][12]

    伤口愈合后的阶段将包括:循环和疤痕按摩，热水或石蜡浴与主动运动，关节振幅的完全恢复(通过使用分析和全局主动被动练习和姿势伸展，如果需要使用动态支架)，肌肉力量的恢复(手动和稍后使用机械治疗设备)。

    很少有证据支持使用手工疗法提供短期(1 - 3个月)的疼痛缓解和功能改善。建议的手工治疗程序包括跗跖骨、跖趾和指间关节的前后滑动。^[11]

    
    

    ^[13]

    
    本视频解释了足底纤维瘤病的不同原因，如损伤、创伤和其他不确定的原因。它还解释道，PF通常是通过检查和MRI来诊断的。不同的治疗方法是注射可的松，使用矫形器，物理治疗管理和手术作为最后的选择，尽管它有很高的复发风险

    参考文献［|］

    1. ↑1．0^{1．11．21.31．4}迈耶斯AL，马克特MJ。足底纤维瘤病。InStatPearls[互联网]2020年6月30日。StatPearls出版。
    2. ↑^2．02.1Griffith JF, Wong TY, Wong SM, Wong MW, Metreweli C。足底纤维瘤病的超声检查。美国放射学杂志2002;179(5):1167-72。
    3. ↑^{3．03．13.23．3}墨菲MD，卢布CM，提斯科SM，兹博吉尼维茨AM，波特BK，米耶提宁M。肌肉骨骼纤维瘤病:影像学与病理的相关性。射线照相2009;29(7):2143 - 83。
    4. ↑Hoeber PB。软组织和骨骼的肿瘤。在:包装GT, Ariel IM。癌症及相关疾病的治疗。第八卷，1964年。8 - 14页。
    5. ↑Knobloch K, Vogt PM。高能聚焦体外冲击波疗法可减轻足底纤维瘤病(莱德霍斯病)的疼痛。BMC研究报告2012;5(1):542。
    6. ↑^6．06.1足底纤维瘤病https://radiopaedia.org/articles/plantar-fibromatosis(16.5.2022访问)
    7. ↑^7.07.1Walker EA, Petscavage JM, Brian PL, Logie CI, Montini KM, Murphey MD.成人浅表和深部纤维瘤的影像学特征。肉瘤2012。
    8. ↑Fausto de Souza等人(2010)。铅管病:一种不寻常的表现。临床与美容皮肤病学杂志，3。证据级别:3B
    9. ↑小杨，斯特恩巴赫，威林格，哈钦森，罗森鲍姆。足底纤维瘤病的病因、评估和治疗。骨科研究与评论。2019;11:1。
    10. ↑Xhardez Y. Vade-mecum de kinésithérapie et de rééducation functionnelle (5e édition)。Prodim:巴黎，2002年。
    11. ↑^11.011.1尤金·g·麦克纳利，希尔帕·谢蒂。(2010)。足底筋膜:影像学诊断和指导治疗。英国牛津郡牛津纳菲尔德骨科中心放射科。证据级别1B
    12. ↑海迪克，g.j.，斯图林，H.S.(1989)。足底纤维瘤病:一种孤立的疾病。整形外科。
    13. ↑唐纳德Pelto。足底纤维瘤。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=pjoLXaeD4E0[最后访问11/01/17]