足底筋膜炎

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定义/描述［|］

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足底筋膜炎是足底筋膜胶原变性的结果[1]

  • 足底筋膜在正常情况下起着重要的作用[2]。[1]

除了足底筋膜外足底跟还有很多不同的疼痛来源因此有了"足底跟痛“在讨论这个问题和相关病理时，最好包含更广泛的视角。

解剖学［|］

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足底筋膜

  • 由白色纵向组织的纤维结缔组织组成，起源于内侧跟骨结节的骨膜，在那里它较薄，但延伸到较厚的中央部分。
  • 然后，足底筋膜较厚的中央部分在穿过所有5个跖头时延伸成环绕屈肌腱的5条带。
  • 足底筋膜疼痛可为插入性和/或非插入性，可累及较大的中央腱束，但也可累及足底筋膜内侧和外侧腱束。
  • 混合跟腱的副腱，内在的足部肌肉组织，皮肤和皮下组织。[3][4]
  • 厚弹性多小叶脂肪垫负责在走路时吸收110%的体重，在跑步时吸收250%的体重，在赤脚走路和穿鞋走路时变形最多。[5]
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在负重:

病因［|］

这通常是一种过度使用损伤，主要是由于重复性劳损导致足底筋膜微撕裂，但也可能是创伤或其他多因素原因造成的。

导致足底跟痛的危险因素有很多，包括但不限于:
流行病学［|］
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足底筋膜炎是最常见的原因，脚跟疼痛呈现在门诊设置。

  • 足底筋膜炎的确切发病率和年龄患病率尚不清楚。

这个条件

  • 约占跑步相关伤害的10%(一些文献显示，跑步人群中的患病率高达22%)。
  • 大约10%的人会出现这种情况
  • 这些患者中有83%是活跃的工作成年人年龄在25到65岁之间
  • 11%到15%的足部症状需要专业医疗护理。
  • 可能在三分之一的病例中出现双侧症状[2]。
  • 足底后跟疼痛平均持续6个月以上，影响10-15%的人口。
  • 大约90%的病例通过保守治疗获得成功。［10］［11］［12］。
  • 女性出现足底后跟略多于男性。[13]
  • 据估计，仅在美国，每年就有多达200万患者就诊，占骨科诊所所有就诊人数的1%。
  • 足底后跟疼痛是物理治疗诊所治疗的最常见的足部疾病，占足科诊所所有患者的40%。[14]
诊断程序［|］
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足底筋膜炎是一种临床诊断。它是基于病人的病史和身体检查。

  • 患者可有局部点痛沿跟骨前内侧，疼痛在第一步，或训练后。
  • 足底筋膜疼痛在患者足趾骨背屈时尤为明显，这进一步拉伸了足底筋膜。因此，任何会增加足底筋膜拉伸的活动，比如赤脚走路，没有任何足弓支撑，爬楼梯，或者用脚趾走路，都会加重疼痛。
  • 临床检查将考虑患者的病史、身体活动、足部疼痛症状等。
  • 医生可能会决定使用影像学检查，如x光片、诊断超声和核磁共振成像。

特征/临床表现［|］

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次要发现可能包括

  • 紧医疗管理［|］
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    保守措施是首选

    • 在疼痛程度的指导下，应该规定从冒犯性活动中相对休息。
    • [15]A型肉毒杆菌毒素;[2]
    物理治疗管理［|］
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    如果处理不当，这种情况可能会致残。

    一个重要的工具是对病人的教育

    • 患者需要被告知，症状可能需要几周甚至几个月的时间才能改善(取决于受伤的情况)。
    • 要遵循给出的建议，例如从加重的活动开始休息，冰，伸展。
    • 要意识到……的重要性[2]

    常见的治疗方法包括:拉伸和加强[16]。系统评价表明，很少有证据支持足底筋膜炎患者使用足部肌肉训练[15]。

  • [17]。证据级别1b。根据最近发表于的生活,随着时间的推移，拉伸干预似乎可以改善疼痛和功能。小腿和足底筋膜拉伸的组合被发现是最有效的。[15]

    • 足底筋膜拉伸视频由临床相关的

    3.[18]。

  • 踝关节、距下关节和足中部关节活动[19]

4.Posterior-night夹板保持踝关节背屈和脚趾伸展，允许对足底筋膜的持续拉伸。一些证据表明夜间夹板是有益的，但在Cole等人的一篇综述中，他报告说，支持使用夜间夹板治疗疼痛持续时间超过6个月的患者的证据有限，使用定制夜间夹板治疗的患者比预制夜间夹板改善更多[20]。

5.醋酸电离子透入疗法结合胶带[21]

6.足部矫形器在功能上产生短期的好处，也可能对足底筋膜炎患者产生轻微的疼痛减轻，但与假装置相比，无论是定制的还是预制的，它们都没有长期的有益效果。证据级别1b[22]。当与拉伸程序一起使用时，作为足底近端筋膜炎初始治疗的一部分，预制鞋垫比定制聚丙烯矫形器更有可能改善症状[23]。一项系统综述表明，使用鞋垫可能是有效的，鞋垫可能是一种有用的治疗方法，但预制或定制的鞋垫似乎比假或某些型号的现成鞋垫更有效地减轻疼痛和改善功能[15]。

7.[24]，[25]，[26]。根据一项系统综述，低染料和跟骨胶布是最常用的胶布技术;然而，它们可能只提供大约一周的疼痛缓解。拉伸和拍打的结合比单独拍打更有效。[15][27]

结果测量［|］

  • 鉴别诊断［|］
    • 神经系统-指外展神经压迫，腰椎疾患，胫后神经内侧跟骨支问题，总结评论［|］
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      • 需要对病人进行彻底的教育。
      • 通常是一种自限性疾病，通过保守治疗，症状通常在最初出现的12个月内消退，通常更早。
      • 有时，更多的慢性病例需要额外的随访，以考虑更先进的治疗方法，并评估步态和生物力学因素，这些因素可能通过步态再训练得到纠正。
      • 皮质类固醇注射在短期内(少于四周)是有益的，但长期无效。
      • 富血小板血浆、前驱治疗和体外冲击波治疗的疗效证据是相互矛盾的[2]。

      参考文献［|］

      1. ↑1.01.1Lemont H, Ammirati KM, Usen N.足底筋膜炎:无炎症的退行性过程(筋膜病)。中华足病杂志，2003;32(3):344 - 344。
      2. ↑2.02.1２．２2.32.42.5布坎南BK，库什纳D。足底筋膜炎10):https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431073/(最后访问日期:22.6.2020)
      3. ↑李国强，李国强，李国强。腱跟腱、足底筋膜与跖趾关节背屈角的生物力学关系。脚部踝关节功能[j] .中华骨科杂志。2008;21(1):18-25。
      4. ↑Stecco C, Corradin M, Macchi V，等。足底筋膜解剖及其与跟腱和副腱的关系。中国生物医学工程学报，2013;23(8):1-12。doi: 10.1111 / joa.12111。
      5. ↑李建军，李建军，李建军，等。足跟垫在人体运动过程中的生物力学行为。中国生物医学工程学报，2001;33(4):391 - 391。doi: 10.1016 / s0021 - 9290 (01) 00143 - 9
      6. ↑Tweed JL, Barnes MR, Allen MJ, Campbell J a.全足底筋膜切开术的生物力学后果:文献综述。中华足病杂志，2009;99(5):422 - 431。
      7. ↑张建明，安坤宁，张明。足底筋膜部分和全部释放的影响:有限元研究。脚部踝关节Int / Am Orthop踝关节Soc [and] Swiss Foot ankle Soc. 2006;27(2): 125-32。可以在:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16487466。
      8. ↑Crary JL, Hollis JM, Manoli A.足底筋膜松解对春季和长韧带劳损的影响。脚部踝关节功能[j] .中华骨科杂志。2003;24(3):245-50
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      11. ↑引用本文:Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE.足底筋膜炎的危险因素:一项匹配的病例对照研究。中华骨外科杂志，2003;32 (1):1 - 7
      12. ↑Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR，等。足跟疼痛的诊断和治疗:临床实践指南- 2010年修订版。足踝外科杂志，2010;49(3增刊):S1-19。doi: 10.1053 / j.jfas.2010.01.001
      13. ↑Lopes AD, Hespanhol Júnior LC, Yeung SS, Costa LOP。与跑步相关的主要肌肉骨骼损伤有哪些?系统评价。体育医学，2012;42(10):891-905。doi: 10.2165 / 11631170-000000000-00000。
      14. ↑2002足科执业调查。统计结果。中华足病杂志，2003;33(1):67-86。可以在:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12533562。
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      16. ↑Rathleff, m.s.， Mølgaard, c.m.， Fredberg, U, Kaalund, S, Andersen, k.b.， Jensen, t.t.， Aaskov, S.和Olesen, j.l.， 2015。高负荷力量训练改善足底筋膜炎患者的预后:一项随访12个月的随机对照试验。斯堪的纳维亚体育医学和科学杂志，25(3)。(证据等级:1b)
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      18. ↑张建军，张建军，张建军，等。强调损伤为基础的手物理治疗足底愈合痛的联合治疗方法:一个病例系列。JOSPT。2004; 34:725 - 733。(证据等级:4)
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      25. ↑罗莉。A. Bolgla - Terry R. Malone，足底筋膜炎和Windlass机制，Journal of Athletic Training. 2004 (1 - 3);39(1): 77-82(证据等级:2a)
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