下肢截肢患者的预装管理
简介［|］
失去下肢会严重影响一个人的行动能力和日常生活活动的能力[1]。这对他们的参与和融入社会产生了负面影响[２]。肢体丧失后康复的最终目标是使用假肢成功地行走[3]。假肢康复是一项复杂的任务，理想情况下需要跨学科康复团队的投入。然而，大多数情况下，物理治疗师负责物理康复过程[4]。
康复过程概述［|］
下肢截肢者的康复过程分为九个阶段［5］如下表所示(修改自Esquenazi &Meier[6]引用于Esquenazi[7])：
| 阶段 | 标志 |
|---|---|
| 术前 | 评估身体状况，患者教育，手术水平讨论，术后假肢计划 |
| 截肢手术/重建 | 长度，肌塑性闭合，软组织覆盖，神经，处理，刚性敷料 |
| 急性术后 | 伤口愈合，疼痛控制，近端身体运动，情感支持 |
| Pre-prosthetic | 塑形，收缩，增强肌肉力量，恢复病人的控制点 |
| 假处方 | 团队对假体处方和制造达成共识 |
| 假培训 | 增加假体佩戴和功能利用率 |
| 社区整合 | 恢复在家庭和社区活动中的作用。情绪平衡和健康的应对策略。娱乐活动 |
| 职业康复 | 评估和规划未来的职业活动。可能需要进一步的教育、培训或工作调整 |
| 后续 | 终身假肢，功能，医疗评估和情感支持 |
假体前安装阶段［|］
下肢截肢者的假肢前康复阶段包括六个部分:
- 理疗师做准备
- 理疗师做准备［|］
当你接近截肢者时，你应该在身体上和精神上为与病人的互动做好准备。需要考虑的问题包括:
- 谁是我的病人?(年轻/老)
- 截肢的原因是什么?(创伤/ dysvascular)
- 在哪里(什么级别)进行截肢?(对康复结果的影响)
- 病人的目标是什么?(病人是否意识到这些可能性，他们是否现实?)
- 对于这个特殊的病人有哪些假肢可供选择?(自学准备)
对悲伤过程各个阶段的认识［|］
由于创伤经历而截肢的年轻患者极有可能处于悲伤过程的某个阶段，并处于急性手术后疼痛中。患有血管失调或神经性肢体丧失的老年患者可能有一些时间在心理上和身体上为失去肢体做准备[3]。不管怎样，当你开始康复过程时，你的病人可能会在心理上和身体上感到痛苦，所以早期讨论和教育病人的期望和目标是必要的[8]。
了解适当的结果测量和评估工具［|］
准备好适当的评估工具和评估结果的方法，以评估患者使用假体的潜力，尽量不要产生虚假的希望(了解适当的辅助技术［|］
你的病人会指望你提供关于假肢可能性的早期信息。确保你有一个基本的知识和了解的假体技术是可用的，可能适合你的病人(截肢者评估［|］
为了为任何截肢者制定一个适当的以患者为中心的假肢康复计划，需要对患者进行充分评估。指患者教育［|］
康复过程［|］
患者教育应从讨论康复过程和以患者为中心的目标设定开始[3]。患者应该接受有关辅助和假体设备的潜在选择的教育[9]。
［|］
管理患者对他们在康复过程中可能经历的急性术后疼痛的期望，将加强患者的合作，改善康复结果[3][9]。
［|］
残肢和健全肢的护理教育对于预防进一步并发症和再次截肢的可能性至关重要[9]。患者应接受糖尿病足部护理的教育，并建议患者每天目视检查健全肢体是否有任何发红的迹象[9]。
负责照顾的教育［|］
截肢患者的主要照顾者应该从康复过程的早期阶段就参与进来，并接受所有向患者传授的康复技术的教育，以提高患者出院时的依从性[9]。
渣滓(残桩)管理［|］
以下因素可能直接影响假体康复的成功，应在康复过程中进行评估和处理:伤口、水肿、切口瘢痕、皮肤状况、残肢的长度和形状、压痛、近端关节挛缩、远端骨、狗耳、额外(多余)组织、其他疤痕/因素[10]。
渣油脱敏、疤痕按摩及皮肤护理［|］
手术疤痕的处理在残肢准备假体安装时也很重要。高度敏感或不均匀的疤痕会使残体承重非常痛苦或不可能。一旦残肢上的手术伤口得到充分愈合，治疗师应开始残肢脱敏治疗，以便为假体上的负重和疤痕按摩准备残肢，以防止疤痕粘附到骨突起[3][9]教病人如何自己动手。
残体成型(包扎)［|］
看到[3]［5］[9]。残体形状不佳或呈球状(残体末端近端5cm的远端围大于近端围)不能安装假体，或使假体安装非常复杂(见下图)。
渣滓包扎或锥形是形成渣滓的必要条件。请参阅下面的视频和图表，了解如何为经胫和经股截肢者进行残液包扎。
胫段残液包扎:［|］
经股残余包扎:［|］
术后硅胶衬垫[14]［|］
- 它应用于可拆卸刚性敷料脱下后
- 即使不同的人施加不同程度的压缩，也会对渣滓施加相同程度的压缩
- 它可以减少水肿，塑造假肢的残肢
- 有助于减轻疼痛
- 快速跟踪康复过程
- 它可以消毒
- 衬管的尺寸是根据残渣的周长规定的，当水肿减少时可以改变
- 缺点是:费用，随着水肿的下降，需要使用另一个尺寸的硅胶衬垫，不容易获得
运动疗法［|］
运动是假肢前康复的重要组成部分。以下列出了假肢前锻炼计划的不同要素，这些要素应包括并针对个别患者的需要进行定制[9]。
基本训练及技能［|］
- 加强
- 活动范围
- 功能活动
- 一般条件
- 床上移动
- 转移
- 轮椅推进
- 未支持的余额
- 使用辅助设备行走
Pre-gait培训［|］
- 平衡与协调
- 重心和支撑基地的定位
- 步态训练技能
- 健全肢体和假肢训练
- 骨盆的运动
- 变化
- 术后即刻修复
- 两肢站立保持平衡
- 骨盆的运动
- 步态训练
- 坐着站着
运动视频［|］
带和不带治疗带对残肢的增强作用 经股关节截肢BOSU平衡球再训练 跟着这些链接到YouTube上的锻炼视频播放列表:
恢复控制点［|］
可使用辅助设备/轮椅移动［|］
手术后早期活动是预防截肢手术后病情恶化的必要条件。理想情况下，患者应该使用辅助设备，如行走架或肘部拐杖来活动，但对于合并疾病的患者来说，这通常是相当具有挑战性的。对于身体功能和活动受限的患者，建议使用气动压缩夹板假体[3]。这种类型的充气夹板适合在残肢周围，而不会对伤口造成压力，并可用于促进早期活动，并评估假肢康复的潜力[3]。高危患者早期活动的另一种选择是应用术后即刻假体(IPOP)。[3]。用于IPOP的不可拆卸刚性敷料由假肢师在手术室应用，并围绕残肢进行髌骨肌腱负重，以避免在早期活动时对伤口施加压力[3]。必须对患者进行评估，以确定哪种辅助设备最适合早期活动，然后教他们如何使用这些设备安全活动。
拄着拐杖活动:
请看下面这段视频，了解截肢者如何使用拐杖安全地爬楼梯转移［|］
康复过程中的一个重要步骤是恢复功能独立性。应教截肢者如何安全地，如果可能的话，独立地在以下表面之间转移自己，特别是在双下肢截肢者或身体虚弱的人的情况下。
- 从床到固定椅
- 从床到轮椅
- 从轮椅到床
- 轮椅到地板-如果病人有肌肉力量做到这一点
- 从地板到轮椅——如果病人有足够的肌肉力量的话
- 用轮椅上厕所
- 用轮椅淋浴/洗澡
- 从轮椅到汽车
- 从汽车到轮椅
请看下面涉及下肢截肢者的转移视频。
推荐［|］
物理治疗师应该始终记住这一点，即使他们可能经常管理截肢者的康复过程［5］在美国，假肢前康复是一项多学科的工作[3]［5］，而物理治疗师不应与其他医护专业人员隔离。下文列出了应构成联合发展战略一部分并可参考的一些卫生保健专业人员和其他资源。[3]［5］
- 心理学家-辅导
- 专科护士伤口护理
- 营养师——在糖尿病控制不佳的情况下
- 幻肢痛的内科治疗
- 义肢医师-义肢处方及管理
- 职业治疗师-评估和适应家庭环境
- 社会服务-潜在的残疾补助金/财政支持
- 当地或国家截肢支持团体或残疾人组织的同伴支持
有用的资源［|］
- 成人下肢截肢患者的物理治疗管理
- 截肢患者的康复
- VA/DoD下肢截肢康复临床实践指南
- 胫部截肢强化练习练习表
- 截肢手术后的伤口护理-截肢者联盟
- YouTube表示:经股力量和平衡练习
- 关注IPOPs, eops:早期行动能力对截肢者有益吗?
- 术后即刻假体改善预后
- 截肢手术后假肢带来的好处
- 膝盖以下截肢-手术，恢复和维持活动
参考文献［|］
- ↑Dillingham TD和Pezzin LE。截肢患者的康复环境与相关死亡率和医疗稳定性。2008年身心康复档案;89;1038 - 1045。
- ↑世界卫生组织(卫生组织)。国际功能残疾和健康分类(ICF)。世界卫生组织2001年。日内瓦。
- ↑3.003.013.023.033.043.053.063.073.083.093.103.11Lusardi MM，术后和假肢前护理。在Lusardi, MM, Jorge, M和Nielsen, CC编辑。矫形学和修复术在康复，第三版。密苏里州:爱思唯尔，2013年。532 - 594。
- ↑卡普兰SL，结果测量和管理:临床实践的第一步。费城，FA戴维斯公司，2007年。
- ↑5．05.15.25.35.4截肢康复和假肢修复:从手术到重返社会。残疾与康复，2004年;26日(14/15);831 - 6。
- ↑Esquenazi A, Meier RH。肢体缺陷康复。4.截肢。《Arch Phys Med Rehabil》1996年3月;77(3增刊):S18-28。
- ↑Esquenazi A.截肢康复和假肢修复。从手术到重新融入社会。2004年7月22日- 8月5日;26(14-15):831-6。
- ↑Livingstone W, Van de Mortel TF, Taylor B.永久恢复的路径:通过扎根理论探索糖尿病相关截肢的经验。《当代护理》2011;39(1): 20 - 30。
- ↑9.09.19.29.39.49.59.69.7贾利·RS，克拉克·cr .成人下肢截肢患者的物理治疗管理。入:迈克尔，JW编辑。肢体义肢图集:外科，义肢和康复原则。罗斯蒙特，伊利诺伊州，美国骨科医生学会，1992年。访问http://www.oandplibrary.org/alp/ (2015年2月8日)
- ↑O'Keeffe B，溃败S。下肢假肢康复。印度整形外科杂志2019年1月;52(01):134-43。
- ↑截肢者:新截肢者的按摩、疤痕动员、脱敏和端部负重练习。2014年1月。可以从:https://youtu.be/AqmKhuT-mWw
- ↑Ottobock。截肢后的皮肤护理。2019年1月。可以从:https://youtu.be/15gsqIrz8Ps
- ↑Ottobock。截肢后疤痕护理及疤痕活动。可以从:https://youtu.be/-IMV8j21kLw
- ↑Johannesson A, Larsson GU， Öberg T.从大截肢到假体结局:一项对190例特定人群的前瞻性研究。国际义肢矫形术。2004年1月1日;28(1):9-21。可以在:https://www.researchgate.net/publication/8534355_From_major_amputation_to_prosthetic_outcome_A_prospective_study_of_190_patients_in_a_defined_population[2017年10月11日访问]
- ↑15.015.115.215.3红十字国际委员会(ICRC)，红十字国际委员会物理治疗参考手册:假肢步态分析，2014，假肢步态分析，物理治疗师课程手册，红十字国际委员会，2014。可以从:https://members.physio-pedia.com/open-ebooks/prosthetic-gait-analysis-for-physiotherapists/view.php?start=44[2017年12月27日访问]
- ↑截肢者:截肢后使用拐杖等走动的人。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=lugS_AmY2BU&t=86s[最后访问日期16/12/17]
- ↑IPOP术后即刻假体。可以从:https://youtu.be/9voyLE_9IMU[最后访问日期16/12/17]
- ↑双截肢者从轮椅转移到地板上。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=1l5447Hhfxc[最后访问日期16/12/17]
- ↑截肢者:为截肢者提供安全的淋浴和沐浴。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=16qdl_25xmQ[最后访问日期16/12/17]
