疼痛理疗中的处方

跳转到:导航，搜索
原始的编辑器-玫瑰色的卡斯伯特，玛丽·格雷厄姆，金正日杰克逊，丹尼尔·尼尔森，大卫Rossiter，管理，埃文·托马斯。，米歇尔·李而且克莱尔·诺特

简介［|］

随着人口结构的变化，更高的期望和长期条件的增加[1]NHS的压力和需求都在增加。为了满足这些需求，NHS内部的角色不得不改变和扩大。就在2013年，英国的理疗师已经获得了独立的权利[２]

对于物理治疗师来说，了解他们的范围和限制是很重要的，让他们在这个框架内实践，因为有了这个变化，我们需要确保我们仍然在我们的实践范围内工作，以提供最安全和最好的以患者为中心的护理。在一篇叙述性评论中，Crane和Delany[3]评论物理治疗师表现出卓越的临床推理能力，并适应他们所服务的社会不断变化的需求。英国政府已经确信，开处方是在物理治疗的范围内，因为物理治疗师已经掌握了它所需要的核心技能。

国家处方中心[4]已经制定了一个框架，适用于所有的处方，无论他们来自什么行业。以下是该框架与HCPC物理治疗师熟练程度标准的比较［5］：

Grp6表1.jpg＂src=

执业范围［|］

开处方似乎是物理治疗师工具箱中的一个奇怪的补充，超出了由特许物理治疗协会定义的专业范围[6]就像修行四大支柱中的任何东西一样。这些都是:

  1. 按摩
  2. 锻炼和运动
  3. 电疗法
  4. 相似的治疗方法

任何物理治疗师不仅要在自己的个人执业范围内工作，还要在专业范围内工作。[7]尽管开处方是在专业范围内，就像任何技能一样，只有当他们通过培训变得称职时，它才成为物理治疗师个人实践范围的一部分[8]．这意味着，在开药被认为是物理治疗师技能组合的合适补充之前，他们必须已经是他们希望应用它的领域的专家[9]．因此，尽管物理治疗的处方范围很广，但仅限于个人的临床专业。[8]这与医生开处方有很大的不同，医生可以为任何情况开处方。以下先决条件是必要的，以便安全地承担处方的作用:

  • 了解与开药相关的法律背景
  • 了解与处方相关的药效学、药代动力学、药理学和治疗学
  • 了解不同的处方机制
  • 能够根据相关的体检评估和病史进行处方决策
  • 能够清楚地沟通药品和处方的信息
  • 能够监测对药物的反应，并在实践范围内适当修改或停止治疗
  • 能够进行药物计算
  • 能够识别药物不良反应，相互作用，并采取适当的措施
  • 能够识别用药错误并做出适当的反应

一旦一个物理治疗师决定开处方将有利于他们的实践，根据他们的培训水平，他们可以成为两种类型的处方者补充处方者或独立订户。

补充说明［|］

补充处方者可以开任何药物，但必须在书面CMP中详细说明。CMP是与患者和医生合作创建的。[8]这意味着，尽管他们对自己开处方的决定负责，但他们与医生共同负责决定将药物列入CMP[8]．在护理辅助开处方的同行中，这导致许多医生觉得他们对辅助开处方的人和病人都负有最终责任。这可能导致补充处方者感到从属，而不是与他们的医疗处方者合作。[10]

补充处方特别适合慢性疾病的护理，因为一旦有了CMP，医疗处方者就可以将病人的管理移交给补充处方者。补充处方者对其专业范围内的药物有专业知识，因此可以修改或开出CMP中详细列出的任何药物，但对患者因其他共病而接受的药物没有影响。[11]作为开处方的专家，他们也可以就药物的任何方面为患者提供详细的建议，只要他们在他们的临床专业领域使用。[11]

独立的处方［|］

独立处方者与辅助处方者有许多共同特征和核心技能。[9]然而，由于他们完全自主地开药，而不是与医生合作，他们完全负责开药过程的各个方面。[8]他们实际上可以开出比补充处方者更少的药物，例如，只能开出7种管制药物:[8]

  • 安定
  • 双氢可待因的
  • 氯羟去甲安定
  • 吗啡
  • 羟考酮
  • 羟基安定
  • 芬太尼

Non-Prescribers［|］

全球绝大多数物理治疗师都不是开处方的人，关于他们应该在多大程度上参与开处方似乎存在争议。在澳大利亚，就像在英国一样，这被认为是一个立法的“灰色”区域;不同的物理治疗师对药物的范围有不同的看法。[12]这反映在专业机构提供的指导中，因为他们认为个人的范围应该根据他们所能展示的知识深度而有所不同。[11]

对此进行的调查研究发现，物理治疗师经常被问及关于非甾体抗炎药的各种各样的问题，并且经常感到患者对他们提供建议和建议的压力。几乎所有人都感到担心，他们缺乏足够的知识，无法自信地提供与他们对患者的护理职责相称的信息。[13]


在一些非常特殊的紧急情况下，非处方物理治疗师可能会帮助给药。在紧急情况下，如果病人携带有说明的药物，你可以在协助他们服用处方药物的同时，按照这些说明给药。在紧急情况下，像任何公众成员一样，物理治疗师也可以在没有处方的情况下合法地给严重不适的人提供某些救命的POMs。其中最重要的是肾上腺素用于过敏性休克。[11]下面是一个有用的总结，谁可以开处方，他们可以开什么[11]：

处方table.jpg＂src=

物理治疗中处方的证据基础。［|］

总的来说，尽管有许多公认的好处，但缺乏高质量的证据来证明物理治疗中处方的有效性。[14]有效的处方依赖于处方者的诊断准确性。通过随机对照试验和系统评价，一系列MSK高级范围角色的物理治疗师与骨科医生具有同等的诊断技能，并且比其他医疗保健专业人员(包括非骨科医生)更准确。[15][16]此外，英国卫生部2005年1月至2006年1月报告说，在6万起用药事件中，没有一起与物理治疗师有关。[17]


理疗师开具证据。jpg＂src=

传统物理治疗师治疗疼痛［|］

理疗师通常是主要抱怨疼痛的病人。因此，了解疼痛的性质、原因、病理以及它是急性还是慢性是很重要的。下面是对疼痛的简要总结，但是，对于疼痛的更详细的解释请看Grp6 pain2.jpg＂src=

传统管理方法［|］


为了管理疼痛，物理治疗师使用生物心理社会方法，不仅考虑生物因素，还考虑心理和社会方面，这些方面可以影响患者对疼痛的感知。我们这样做是因为有证据表明，疼痛、灾难化和社会支持在统计上对未来的功能有显著影响[18]．恢复时间也可能受到患者对自己恢复时间的信念的影响。[19]


在布雷维克等人那里[20]在欧洲进行的一项疼痛研究发现，三分之二的被调查人口正在接受额外的或单独的非药物治疗，包括30%的按摩和21%的物理治疗。有证据表明，单独的全科医生护理不如更多的锻炼、教育和传统护理相结合的方法有效[21]．目前，物理治疗师使用各种基于证据的手段来支持那些有疼痛的人，这包括运动疗法，认知行为疗法，接受和承诺疗法，并可能越来越多地使用药物来支持他们的患者[22]．一项Cochrane综述同意这些发现，对于LBP物理治疗结合物理调节和认知行为治疗，减少了该组的病假天数。有证据表明，这种理疗治疗可以改善生活质量和日常功能[23]．Marienke等人。[24]在一项对慢性疼痛管理的系统回顾中发现，证据质量普遍较低，但运动疗法、行为治疗和联合治疗方法都有一些证据支持它们的使用。传统上，这些方法被证明有良好的证据基础，但通过增加开处方的能力，物理治疗师应该有更多的工具来支持那些疼痛的人。

药物在物理治疗中的影响［|］

了解药物的适应症和副作用在确定患者是否受益时很重要。如果患者已经开了这些药物中的任何一种，治疗方法可能会有所不同，例如MSK疼痛-患者可能更能忍受某些运动，因为他们的疼痛减轻了，物理治疗师会知道应该给患者多大的压力。
影响情绪/睡眠耐受性的药物对康复也有影响，允许以患者为中心的方式调整具体的治疗计划。

这一信息也应该传达给患者，没有任何药物是完美的，并且应该让他们知道药物的副作用。所有物理治疗师都应该有足够的能力向患者建议在哪里获得适当的药物治疗建议，因为患者认为物理治疗师在这方面拥有最新的知识[13]．

药物对神经系统的影响［|］

药物会干扰神经冲动在有害刺激后的传递，这些刺激发生在周围或中心通道部位。给药镇痛的目的是调节有害化学物质的形成或调节传递有害刺激的神经元通道的激活[25]．

用于慢性疼痛的药物类型［|］

•非甾体抗炎药(NSAIDs)
•阿片类药物
•抗抑郁药
•肌肉松弛剂
含血清素的化合物,
•抗癫痫药

下表强调了各国对哪种药物对治疗疼痛最有效的重视程度[20]．在欧洲和英国最常用的药物是阿片类药物和非甾体抗炎药。两者都有缺点，物理治疗师应该意识到。

Grp6表4.png＂src=

非甾体抗炎药［|］


服用非甾体抗炎药会对目标酶(环加氧酶I和II)产生普遍抑制，从而减轻炎症，然而，它们会导致影响胃肠道、粘膜保护和肠道运动的主要健康问题[26]．副作用会导致溃疡、肾功能衰竭、心力衰竭和动脉粥样硬化[27]．这些健康风险众所周知，但在实践中往往被忽视。由于这些原因，非甾体抗炎药不建议长期用于慢性疼痛，“替代药物，低剂量/短期使用，但特别是非药物方法，如物理治疗，运动，神经生理学措施，和局部治疗。”[27]应该是管理的优先事项。有消化性溃疡、心肌梗死(MI)、中风或心力衰竭病史或肾功能受损的患者禁用[28].通常用于治疗疼痛的非甾体抗炎药的例子:

  • 布洛芬
  • 甲氧萘丙酸

阿片类药物［|］

这些药物被分为A、B或c类。所有注射用管制药物都被归入A类[29]．阿片类物质通过附着在大脑和脊髓中被称为阿片类受体的蛋白质上来减少疼痛的感觉。然而，持续使用这些药物会产生耐受性，其效果随着重复使用相同剂量而下降，因此需要使用增加剂量来获得相同的效果。突然停止使用阿片类药物会导致增生——对疼痛的敏感性增强

阿片Table.jpg＂src=

信息收集自英国国家处方集

阿片类药物通常用于:

从"//m.houseofhawgs.com/index.php?title=Prescribing_in_Physiotherapy_for_Pain&oldid=239257＂