中风:评估
介绍［|］
“时间就是大脑”，也就是说我们不应该在评估上浪费任何时间。
急性[1]
除了在临床试验中评估治疗干预的重要性外，中风量表在常规临床环境中也很有用，可以帮助提高诊断准确性，帮助确定特定治疗的适当性，通过持续护理监测患者的神经功能缺损，并预测和衡量结果。这些不同的目的不仅需要不同类型的秤，而且没有一种秤适合捕捉中风的所有影响。
评估急性脑卒中临床工具的诊断准确性［|］
近年来，广泛的临床评估工具已经开发用于选择急性卒中受试者。使用RACE、FAST-ED和NIHSS评估皮质和运动功能，在选择大血管闭塞受试者时显示了最佳的诊断准确性。
- 临床工具用于区分急性缺血和出血的数据有限。
- 诊断准确性似乎是适度的区分急性中风和中风模拟。
- 需要进一步的院前研究来提高临床评估的诊断效用，可能应用两步临床评估或涉及简单的脑成像，如经颅超声检查。
院前量表［|］
紧急医疗服务(EMS)为高达70%的中风患者提供第一次医疗接触，因此在减少就诊和治疗延误方面处于独特地位。在现场可靠地识别中风患者可以减少延误，因为它允许护理人员通知接收医院中风病例即将到来，确保迅速动员中风小组，并在到达医院时尽早进行所需的扫描。院前中风严重程度的评估和确定是一个新概念，尚待确定最佳量表。辛辛那提和洛杉矶量表已在医院试验中得到验证，但在EMS应用时，研究结果不一[２]．RACE量表在西班牙的护理人员中测试时有一些积极的结果，更多的研究正在进行中[3]，目前美国的许多EMS系统都采用了该系统。
| 规模 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|
辛辛那提院前中风量表 (独立主办) |
易于操作- 3项< 1分钟 源自NIHSS 灵敏度66% 特异性87% |
无法测量 后循环中风 不评估中风严重程度 |
面部手臂语言测试 (快) |
易于使用 医疗和非医疗可以使用吗 |
不评估中风严重程度 |
洛杉矶院前中风筛查 (圈) |
执行时间< 3分钟 比CPSS更敏感/具体 灵敏度91% 特异性97% |
九项评估 不评估中风严重程度 |
洛杉矶汽车量表 (打) |
源自NIHSS 评估中风严重程度 能识别大血管阻塞吗 灵敏度81% 特异性89% |
需要更多的时间来完成 |
快速动脉闭塞评估 (比赛) |
评估中风严重程度 能识别大血管阻塞吗 灵敏度85% 特异性69% |
需要更多的时间来完成 |
迈阿密急诊神经缺损 (修复) |
结合辛辛那提量表与NIHSS的组成部分 执行时间< 3分钟 |
未发表研究 |
辛辛那提院前卒中量表(CPSS)［|］
1997年由辛辛那提大学医学中心开发，用于院前使用辛辛那提院前卒中量表(CPSS)来源于美国国立卫生研究院中风量表[4]［5］．CPSS是用来诊断一个潜在的中风在院前设置通过测试以下三个迹象[4]．如果这些检查中的任何一项显示出异常，病人可能中风了，应该尽快送往医院。这3项发现中有1项为新事件的患者发生缺血性中风的概率为72%，而如果所有3项发现都存在，发生急性中风的概率大于85%[6]．
FAST(面部，手臂，语言测试)［|］
FAST于1998年在英国由一组中风医生、救护人员和急诊室医生开发，旨在成为救护人员培训包的组成部分。FAST是在对包括辛辛那提院前卒中量表(CPSS)和洛杉矶院前卒中筛查(LAPSS)在内的现有卒中识别工具进行回顾后得出的。FAST用于加速急性脑卒中症状发作3小时内静脉组织纤溶酶原激活剂的给药。在FAST量表的开发过程中，重点放在制作一个简单的测试，以补充英国护理人员使用的现有评估，如格拉斯哥昏迷量表。FAST包含CPSS中的3个关键元素(面部无力、手臂无力和言语障碍)，但避免了重复句子作为言语测量的需要，而不是在与患者的正常对话中使用辅助人员对语言能力的评估。FAST中包含的3个评估被纳入了用于记录英国境内所有救护车联系的标准救护车报告表格[7]．
FAST测试现在在许多国家被用作一项运动，以帮助公众更好地了解中风的警告信号，确保个人更快地获得所需的医疗援助。
 洛杉矶院前中风筛查(LAPSS)［|］的洛杉矶院前中风筛查(LAPSS)是一种长期广泛使用的经过验证的筛查工具，用于紧急医疗技术人员/护理人员早期识别中风。LAPSS的敏感性为91%，特异性为97%，阳性预测值为86%，阴性预测值为97%，这是对19名加州大学洛杉矶分校医护人员进行的一项前瞻性现场验证研究，他们参加了60分钟的培训课程[8][9]．如果下面的第1 - 6项都是“是”或第5 - 7项“未知”，则符合LAPSS筛选标准。注意:即使不符合LAPSS标准，患者可能仍在经历中风。
洛杉矶汽车量表(LAMS)［|］的洛杉矶汽车量表(LAMS)是为院前和急诊科使用而设计的简短的3项中风严重程度评估措施，源自洛杉矶院前中风筛查，该筛查定量地描述了中风严重程度，并预测功能结果的准确性几乎与完整的NIHSS相当。洛杉矶运动量表(LAMS)是通过给面部无力(0,1)、手臂力量(0,1,2)和握力(0,1,2)的LAPSS项目分配点值来构建的，以产生一个总分为0 - 5的量表[10]．从LAMS中获得的运动评分可以快速量化中风的严重程度，并预测功能结果，其准确性与完整的NIHSS和NIHSS相当[11]．≥4分高度预测大动脉闭塞。与院前中风严重程度评估的其他仪器相比，LAMS具有更简单、更快速的给药和立即从经过验证的中风识别仪器衍生而来的优点，而不需要单独检查中风诊断和中风严重程度评估[12]． 执行LAMS是一个很好的策略，在现场识别中风患者，评估他们的严重程度，并确定他们是血管内治疗候选人的可能性。对于那些LAMS评分≥4的患者，提前通知可以通过尽早动员血管内团队和准备血管造影套件来加速血管内干预[12]．
快速动脉闭塞评估(RACE)［|］的快速动脉闭塞评估(RACE)量表是根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)开发和设计的最新量表，用于准确评估卒中严重程度，并由医疗急救技术人员在院前确定可能在综合卒中中心接受血管内技术治疗的急性卒中大动脉闭塞患者[13]．RACE量表比CPSS和LAPSS的执行时间稍长，其目标是更准确地识别中风严重程度并定位受影响的区域[14]． RACE量表是NIHSS量表的简化，使用那些具有更高预测大血管阻塞存在能力的项目。评估面瘫、臂瘫、脚瘫、眼头偏斜、失语/失认5个项目，总分0-9分。根据RACE量表，如果累积评分为> - 4，敏感性为85%，特异性为69%，则可能发生卒中，卒中评分高于1分，紧急大血管闭塞。
迈阿密紧急神经缺损(MEND)［|］迈阿密紧急神经功能缺损(MEND)是一个易于学习，易于使用的检查表，提供了关键信息，包括辛辛那提院前卒中量表(CPSS)的三个组成部分以及NIH卒中量表(NIHSS)的其他组成部分。MEND的设计是为了在中风患者的整个连续护理过程中促进医疗保健提供者之间的沟通，因为它可以用于院前设置的基线检查，然后用于急诊室或ICU的初始评估和后续检查。它比CPSS更彻底，但只需不到3分钟即可执行，并且不需要额外的工具。在院前设置中，CPSS在现场进行，MEND检查在途中进行，以尽量减少运输延误。 Abcd / abcd2［|］的Abcd / abcd2可以用来预测短暂性脑缺血发作(TIA)后7天内中风的风险。研究人员发现，“ABCD评分”为6分的TIA患者中风风险超过30%，而ABCD评分低的TIA患者没有中风风险。可用于常规临床实践，识别需要紧急调查和治疗的高危人群。 ABCD2评分是通过合并两个先前验证过的临床决策规则——ABCD评分和加州评分而创建的。创建ABCD评分是为了估计TIA后7天的中风风险，而加利福尼亚评分预测的是90天的风险。ABCD2评分是一个经过验证的7分风险分层工具，用于识别TIA后中风高风险的患者。评分≥4的患者在TIA发生后2天内发生卒中的风险相当高，可能需要作为住院患者进行紧急干预。 
急性医院量表［|］主要作用是测量缺陷和中风严重程度，从而预测患者的出院倾向。它提供了一个标准化的神经系统检查，可以用来监测神经系统状态，也可以用来匹配患者，以便在临床试验中进行比较。 美国国立卫生研究院中风量表(NIHSS)［|］的美国国立卫生研究院中风量表(niss)被认为是急性脑卒中评估金标准，是一种系统的评估工具，提供了中风相关神经功能缺损的定量测量。NIHSS最初被设计为一种研究工具，用于测量急性中风临床试验患者的基线数据。现在，该量表也被广泛用于评估脑卒中患者的敏锐度，确定适当的治疗方法，预测患者的预后。 NIHSS可作为临床中风评估工具，评估和记录急性中风患者的神经状态[15]．脑卒中量表可有效预测病变大小，并可作为脑卒中严重程度的衡量标准。NIHSS是脑卒中患者短期和长期预后的预测指标[16]．此外，中风量表可作为规划患者护理的数据收集工具，并为医疗保健提供者之间的信息交换提供了一种通用语言。 该量表旨在成为一种简单、有效和可靠的工具，可由医生、护士或治疗师在床边持续使用。阅读更多有关署． 中风严重程度可根据NIHSS评分分层如下:[17]
［|］美国国立卫生研究院中风量表(NIHSS)是中风量表的首选。的斯堪的纳维亚中风量表(SSS)是另一种适用于诊所的中风量表，在斯堪的纳维亚国家经常使用，最近也在葡萄牙语中得到验证[18]．评分者之间的可靠性各不相同，从意识水平、方向和步态的优秀到面瘫的中等[18]．通过中风发作后第一周SSS变化评分来衡量的神经恢复被证明是良好功能结局的独立预测因子[19]．SSS的优点是它的简单性，这使得它很容易在中风后的急性期进行重复测量。在2016年的一项包括急性中风患者的前瞻性研究中，在3个月的随访中，SSS在识别已经死亡或依赖的患者方面与NIHSS一样好[19]． 根据Askim等人(2016)的说法，尽管NIHSS和SSS的测量属性在识别结果的能力上是相等的，但SSS的优势在于其在临床中的简单易用。一个例子是两个量表在测量运动功能时的差异。在NIHSS中，患者被要求让他们的肢体抵抗重力10秒，这意味着你需要一块手表，而在SSS中，患者必须让他们的肢体抵抗手动阻力才能得到满分。当重复测量所选项目用于检测早期神经退化时，SSS的这一优势尤其重要[19]． 加拿大神经学量表(CNS) - 1986［|］第一个用来评估中风患者的量表是加拿大神经量表(CNS)于1986年开发，作为一种简单的工具，用于评估和监测急性期中风患者的神经状态，是评估中风严重程度的有效评分[20]．分数越低表明中风严重程度越高。中枢神经系统评估10个临床领域，包括心理状态(意识、方向和语言水平)和运动功能(面部、手臂和腿部)。先前的研究表明，评分者之间的一致性良好[21][22]．CNS是简短，有效和可靠的，可以在大约5分钟内执行[23]但不应用于无意识/昏迷的患者[24]CNS也可以可靠地转换为NIHSS使用一个简单的转换公式:NIHSS = 23 - 2 x CNS。这一发现可能会产生实际影响，因为它允许与基于nihss的评估进行可靠的比较，并简化了在更多不同环境下急性中风患者的常规评估[25]．可以正常访问CNS系统在这里． 脑卒中严重程度可根据CNS评分进行分层如下:
欧洲中风量表(ESS) - 1994年［|］的欧洲中风量表(ESS)，由14个项目组成，这些项目是根据其特异性和预后价值选择的，专门为大脑中动脉卒中患者的临床中风试验而设计[26]．该量表可用于治疗组的匹配以及患者损伤水平的评估。该量表由14个项目组成，根据其特异性和预后价值选择。这14个项目分别是意识水平、理解能力、言语能力、视野能力、凝视能力、面部运动能力、手臂位置的保持、手臂抬起、手腕伸展、手指力量、腿部位置的保持、腿部屈曲、脚背屈和步态。因为步态是标准临床神经评估的一部分，可以被认为是不同预后水平损伤的混合(即，腿的近端和远端运动功能，姿势控制)，因此该项目被纳入量表[26]．这个量表偏重于运动功能。 该量表可靠、灵敏、易于使用，对预后有预测价值。它的同时有效性被测试与其他神经量表和与运动，功能和障碍量表的相关性。ESS可用于评估最近中风涉及大脑中动脉分布的患者。这可以用来衡量治疗效果和匹配患者进行比较。 功能和结果评估量表［|］院前和急性量表更多地关注诸如偏瘫、意识、凝视偏差、肌肉张力、反射异常和智力功能等损伤，这些在急性期对协助诊断和预后很重要。在中风的康复阶段和更慢性的慢性阶段，这些类型的测量往往不那么重要，因为重点更多地转向功能任务的表现。对于病人来说，他的疾病最重要的方面不是具体的损伤程度，例如偏瘫的程度，而是他们进行日常活动和履行社会角色的能力。正如Harrison等人(2013)强调的那样，中风是一种典型的致残长期疾病，功能测量非常适合作为结局评估[27]．功能评估量表被用来给抽象概念(如“残疾”)一个数值，它们可以被用来客观量化赤字和跟踪随时间的变化。这在康复环境中尤其有用。 下面的Physiopedia Page概述了结果测量的选择，提供了关于结果测量如何分类和选择使用的最佳可用信息，基于它们的测量质量中风预后指标概述． 以下是目前在中风治疗和管理中使用的一些比较常见的功能和结果评估量表: 成果评估量表［|］总结［|］现场有许多评分系统来筛查急性缺血性中风。EMS组最常用的是面部手臂言语测试(FAST)、辛辛那提院前中风量表(CPSS)或洛杉矶院前中风筛查(LAPSS)。许多更常用的中风量表并不能识别后循环中风[28]． 在医院环境中最常用的量表是NIHSS。对于院前评估，开发了缩短版，包括凝视、视野、左右腿运动功能、语言、意识水平、面部麻痹和构音障碍的评估。它试图预测中风的严重程度，但比其他一些中风量表更复杂。由于其复杂性，它可以评估大脑中动脉分布以外的中风[28]． 现行院前治疗建议[28] A级推荐
世界卫生组织的《国际功能、残疾和健康分类》(WHO-ICF)提供了一个概念性框架，可以帮助卒中评估量表的分类，以确定具体功能评估的适当措施。ICF作为处理病人护理的框架，将概念重点从残疾等负面含义转移，并将重点放在病人层面而不是系统层面的个人积极能力上。ICF框架是对功能和残疾的健康组成部分进行分类，并侧重于3个方面:身体、个人和社会。这三种观点强调了内部和外部因素对每个人健康状况的相互作用和影响的重要性。临床医生和研究中风幸存者的研究人员可以使用许多横跨不同功能领域的评估工具。 参考文献［|］
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