沃克曼挛缩
原创编辑-亚历山大·吉赛尔斯
主要贡献者-Didzis Rozenbergs,亚历山大·吉赛尔斯,金杰克逊,管理,温迪沃克,Uchechukwu Chukwuemeka,WikiSysop,托马斯,雷迪沙·雅基班扎,阿戈罗·布科拉·扎伊纳布,斯科特·巴克斯顿,克莱尔·诺特和阿纳斯·穆罕默德
定义/说明[编辑|编辑源]
Volkmann挛缩是指手、手指和手腕的畸形，由骨折、挤压伤、烧伤和动脉损伤等创伤引起。创伤后，前臂动静脉循环出现缺陷，导致血流量减少，缺氧可导致肌肉、神经和肌肉的损伤这导致前臂肌肉缩短（挛缩）。［1］[2]
临床相关解剖学[编辑|编辑源]
骨骼是导致Volkmann挛缩的一个重要因素。我们可以看到，上臂的肱骨常累及Volkmann挛缩髁上间隙引起肱动脉循环障碍。这是由循环阻塞和肌肉和神经供血不足引起的。肌肉通常是腕屈肌挛缩。然而腕伸肌也有挛缩，但这种情况不太常见通常涉及的肌肉包括：
- 浅屈肌：
- 旋前圆肌（正中神经支配）
- 桡侧腕屈肌（正中神经支配）
- 尺侧腕屈肌（尺神经支配）
- 指浅屈肌（正中神经支配）
- 肌肉palmaris长（正中神经支配）
流行病学/病因学[编辑|编辑源]
Volkmann挛缩的发病率很低，患病率为0.5%，这意味着它是一种罕见的疾病室内压力当创伤导致肿胀时发生。因此，筋膜内没有足够的空间容纳肌肉、神经和血管。这会导致血管缺损和神经缺损。
可能的原因可能是动物咬伤、前臂骨折、出血障碍、烧伤、过度运动和前臂注射药物。[4][5]
特征/临床表现[编辑|编辑源]
Volkmann挛缩症的临床表现包括通常所说的5ps。这些表现为疼痛、苍白、无脉搏、感觉异常和瘫痪。疼痛是最早的征兆[4]
特别调查结果：
- 在皮肤水平（苍白）漂白视图。
- 手腕是手掌弯曲的
- 有爪的手指
- 屈肌被动伸展会引起疼痛
- 触诊受影响区域会产生持续性疼痛（疼痛）
- 肿胀的手臂可能感觉不到脉动，主要是在远端（无脉搏）。
- 神经通路受到挤压的肌肉也存在明显的神经局限性，感觉减弱（感觉异常）和可观察到的运动缺陷（轻瘫）。[6]
鉴别诊断[编辑|编辑源]
伪沃克曼挛缩[7]
检查[编辑|编辑源]
对于Volkmann挛缩症，上述临床表现子目中描述的结果是具体的。我们看到的主要物理图像是在经过受影响区域的神经中出现的神经缺陷。手腕的弯曲是挛缩和神经支配丧失的结果。
这种情况下的畸形可分为不同的严重程度：
- 温和的：2或3指屈曲挛缩，无或有限感觉丧失
- 中等：所有的手指都是弯曲的，拇指的方向是手掌方向。在这种情况下，拳头可以保持永久的弯曲，手通常会失去感觉。
- 严重的：前臂的所有肌肉（屈肌和伸肌）都受到影响。这是一种严重的限制性疾病。
评估肌肉室缺血和压力的客观测试是一种侵入性测试。它测量肌肉腔室中的绝对压力。这也称为室内压力监测（ICP）[8][9].
诊断程序[编辑|编辑源]
压力监测
室内压力（ICP）可通过以下几种方法测量：
- 灯芯导管
- 简单的针测压法
- 输液技术
- 压力传感器
- 侧孔针
诊断骨筋膜室综合征的临界压力尚不清楚
不同的作者认为，如果手术干预：
- 绝对ICP大于30毫米汞柱
- 舒张压与颅内压之差大于30mmhg
- 平均动脉压和ICP之间的差值大于40 mmHg[10]
成果计量[编辑|编辑源]
- 功能结果测量
- 肘部和手腕的活动范围
- 手指的主动和被动活动范围
- 使用血压计测量肩部和肘部力量
- 用测功机测量手的力量
- 按键夹持。按键夹持和三脚架夹持强度使用普雷斯顿夹持仪测量
- 感觉测量使用：
- 冯-弗雷试验
- 移动两点判别试验
- 功能性手感-莫伯格拾音试验
- 精细运动功能
- 麦卡伦神经肌肉发育评估（MAND）
- 日常生活活动
医疗管理[编辑|编辑源]
在这种情况下，预防是最好的治疗方法。然而，有时需要手术干预。大多数Volkmann挛缩是由髁上骨折，采取所有步骤来促进骨折愈合是至关重要的。当室内压力(ICP)为>30 mmHg时，［1］[2]为了避免进一步的并发症，建议紧急进行筋膜切开术。颅内压升高会威胁到肢体的生存能力，筋膜室综合征(CS)是一种真正的急诊。因此，需要通过去除所有的敷料直至皮肤来减压，然后进行筋膜切开术——手术打开肌肉周围的筋膜，为内部结构腾出更多的位置。这样做是为了防止沃克曼氏挛缩症的发作。
中度Volkmann挛缩，肌腱滑动[11]神经松解术（正中和尺侧）应与伸肌移位术同时进行。
最后，在沃克曼挛缩的严重病例中，可通过释放瘢痕组织和抢救程序对受伤肌肉进行清创。物理和职业治疗可改善受伤后的活动范围和功能。
物理治疗管理[编辑|编辑源]
手术后，重要的是确保通过以下方式恢复活动能力：
- 被动拉伸技术
- 运动范围练习，增强软组织弹性。
治疗方案的另一部分涉及激活和加强弱激动剂，以确保关节运动期间激动剂和拮抗剂拉力的平衡。
渐进式夹板固定、被动拉伸和肌腱滑动以及按摩可用于轻度至中度Volkmann挛缩。
通过使用肌电图设备，患者可以协同训练受影响的肌肉。患者更加警觉，患者与治疗师之间的互动也更多[4][5].
临床底线[编辑|编辑源]
早期诊断和治疗可提高成功率[11].
参考文献[编辑|编辑源]
- ↑11.1冯·施罗德惠普，博特·乔丹。上肢骨筋膜室综合征和沃克曼缺血性挛缩的定义和术语。手部诊所。1998年8月；14(3):331.
- ↑22.1《运动医学要领：运动训练和健身指导中的核心概念》。圣智学习；2015年2月27日。
- ↑沃尔克曼挛缩：通过切除梗死进行治疗。英国伦敦；来自骨科研究所。
- ↑44.14.24.3John AK.Volkmann挛缩症。可从以下网址获得：http://emedicine.medscape.com
- ↑55.1nih.gov/medlineplus/Volkmann缺血性挛缩作者：Linda J.Vorvick医学博士，C.Benjamin Ma医学博士，David Zieve医学博士。
- ↑加纳AJ，汉达A。急性间隔室综合征诊断中的筛查工具《血管学》，2010年7月；61（5）：475-81。
- ↑A.LANDI，G.DE SANTIS，P.TORRICELLI，A.COLOMBO，P.BEDESCHI CT于1989年2月14:49-52建立了前臂肌肉的Volkmann挛缩[Br]，
- ↑Carson S，Woolridge DP，Colletti J，Kilgore K.儿童上肢损伤。美国北部儿科诊所。2006;53(1):41-67.
- ↑J.A.N. Verhaar教授、J.B.A. Van Mourik教授;矫形手册Bohn Stafleu Von Loghum;Pag 100
- ↑http://www.surgical-tutor.org.uk/default-home.htm?principles/emergency/compartment_syndrome.htm~z~对
- ↑11．011．1Stevanovic M，Sharpe F.儿童前臂既定Volkmann挛缩症的治疗.手部诊所，2006；22（1）：99-111。
