安克和脚分片

描述性[编辑|编辑源万事通

骨折中断骨架 本页将讨论脚踝骨折 理疗师作用脚关节断裂在成人中司空见惯Kannus等百分数报告每年最多为每100 000人174例^[1]脚骨折不太常见

脚踝断裂[编辑|编辑源万事通

安克骨折最常通过临床检验和X射线诊断渥太华规则向临床医生提供工具判定联合应否图像化有几个分类并用来确定伤害和管理的严重程度Dannis-Webber例子识别伤害程度和Lauge-Hansen并使用机制处理伤害

复杂因素包括因近距离和内部粘合或动脉表面中断而缩小脚下运动范围干扰动脉表面可能导致骨髓炎发育

无位断裂可用膝盖下剖处理,可应用3-6周置换后,外科医生应把碎片减到正常解剖位置如果不能通过操纵和打石膏实现这一点,个人可能不得不接受公开裁剪并内部定置^[2]

• Potts断裂
• 振荡分解

脚部断裂[编辑|编辑源万事通

骨骼解剖表示有各种骨折卡尔卡南断裂常因高度下降而发生骨折可能非常痛苦,并可能伴有脊椎骨折长方形和大方形常因重物体滑入脚下而受伤害骨折不要求减分或停止活动压力骨折算法称三月骨折由连续行走造成的多次创伤^[2]

• 卡尔卡纳尔断裂
• 切片分解
• 元分解

压力分解[编辑|编辑源万事通

压力骨折经历机械疲劳³它们是超重复亚最大负载的结果,造成骨吸和骨编组之间的不平衡^[4]骨折通常从压力大的地方开始称它为裂缝启动^[4]微镜裂缝无法愈合并需进一步加载,微片损害会增加,裂缝会扩大损耗的增加可导致骨折分解宏层^[4]

• 腿和牙弦断裂

临床相关解剖[编辑|编辑源万事通

脚踝网关[编辑|编辑源万事通

脚环联结也称为talocrural联结由三大骨架组成:tibia分端和fula和talustibia和fbula有特殊部件组成脚踝

• 介质bellecolus-
• 外形百科-回段tibia
• 侧面梅花-Fibula结束

tibia和fbula组成脚踝联结由连接组织提供结构稳定

• 跨系统膜
• 前端、后端和横向多iofibularli

附带悬浮稳定联合打击绑架和诱导力量后台阵列复加法和中值广扇fligament和planecaneacionligament,其介质边界与三角队前端混为一谈^[5]

脚下[编辑|编辑源万事通

脚上有26块骨脚划分为三大部分:后脚、中脚和前脚

• Hindfoot由2块骨、calaneus和talus组成组成子塔联合
• 右脚由5块骨头、navicle、Cubiod和3Cuneiforms组成(中间式、中间式和横向式)。骨架与前脚和后脚相联
• 前脚由19根骨组成,5等同体和14长方格

Chopart联合点指后脚到中脚连接点,包括alonacioboid联合点sfranc连接前脚到中脚

流行病学/生态学[编辑|编辑源万事通

安克骨折是由跌倒、扭伤和运动相关伤害等创伤引起的Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题并因此不仅发生在老年人中,还发生在年轻人和活跃人口中

有若干风险因素相关联,包括吸烟、糖尿病、肥胖症、前瀑布和/或骨折、极高或低体活度和低骨矿密度对50岁以上的老年人而言,附加风险因素包括女性性别、易发性多重药剂

年轻男性活动水平较高,特别是在冒风险和体育活动方面,可能解释该年龄组高脚踝骨折率的原因。年轻女性50岁以下活动比雄性少,但晚生下降趋势较高,与绝经后骨折同时并发,导致骨折风险增加Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题

Characteristics/Clinical Presentation[编辑|编辑源万事通

• 难或甚至无法步行或加载脚踝可以用不严重课间休息行走, 免得依赖行尸测试骨折
• 痛苦感
• 流水
• 擦伤后立即发生
• 外观差异
• 可见差异比不受影响方

脚踝折断后,骨骼结构不单受到结构损伤,骨架组织也受到结构损伤(缓冲悬浮和前端和后端tibiofibulalliament),并有可能神经和肌肉骨骼组织环绕脚踝综合体可能导致平衡能力减退、联合定位感知减慢神经传导、速度减速、薄感减退并减差扩展运动Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题

断裂分类
[编辑|编辑源万事通

安克骨折可按AO/OTA、Danis-Weber或Lauge-Hansen分类系统分类

Lauge-Hansen分类基于轮值伤害机制下表详列四类和十三类脚踝骨折

类别分类	阶段类
悬浮外部旋转	开工前次次次次次生结膜损伤 二叉分片纤维骨折/剖析性骨折 3级后生二分形拉伸或推倒后院 4级中值梅花断裂或三角悬浮
悬浮调试(SA)	开工逆折形 二叉垂直断裂介质
预产外部旋转	开工中值梅花断裂或三角悬浮 二叉前次次次次次生结膜损伤 3级直角/螺旋骨折 4级后生二分形拉伸或推倒后院
先令绑架	开工中值梅花断裂或三角悬浮 二叉前次次次次次生结膜损伤 3级垂直或瞬时折断 fibula准值至tibalplap

Danis-Weber分类基于放射学标准考虑侧翼骨折与脚关节结扎相关的位置三大类创建

• 类型A骨折:低于盘状板块水平(合成分解)并可能与斜向或垂直中值商场骨折相关
• B型骨折:分片级合成并斜扩展
• C型骨折:接近tibalplond并常有相关语法伤害可能与介质belleulos骨折或三角悬浮损伤相关^[5]Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题
  

AO和Lauge-Hansen分类系统广泛用于脚踝损伤临床诊断AO分类系统简单易懂,它强调Fibula协同作用和脚下关节综合症Lauge-Hansen分类系统除骨折模式外强调病理损害的不同阶段,并坚持理解脚踝悬浮系统受到的损害广度评估脚踝损伤

与Lauge-Hansen分类相比,AO分类系统比Lauge-Hansen分类系统更可靠和可复制,因此比Lauge-Hansen分类系统在临床实践上更有价值尽管如此,Lauge-Hansen分类系统是理解脚踝骨折机制的基础Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题

AO分类/OTA系统根据位置、地形和骨折程度,系统划分所有长骨折以放射学标准为基础并综合伤害机制骨折归为次合成、跨合成和超合成类,并基于介质或后代商场损伤

下表比较Danis-Weber、Lauge-Hansen和AO/OTA分类系统

纤维骨折位置	Danis-Weber分类	Lauge-Hansen分类 SAD一二	AO/OTA分类
Infrasyndesmotic	类型A	SAD一二	44-A1(隔离横向) 44-A2(双边和中值) 44-A3(多边、中间和后台)
Transsyndesmotic	类型B	SERI二三四	44-B1分片 44-B2(双边和中值) 44-B3(单片、中间片和Volkmann骨折)
Suprasyndesmotic	类型C	PERI、II、III、IV PA一二三	44-C1(简单分解) 44-C2(多片类) 44-C3

OTA轮廓外伤协会SAD=悬浮调试SER=悬浮外部旋转PER=前置外部旋转PA=轮廓绑架Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题

差分诊断
[编辑|编辑源万事通

• 风波关节炎
• Gout和Pedogout
• 安克调位
• 安克阻塞
• 分块脚综合症
• 深通布思
• 跨词式感知
• sinustarsi综合症
• 安克列分片扭动.

临床剖析脚踝的微小骨折可能类似于脚踝扭动相似性使得脚踝骨折常误为脚踝扭动创伤大相径庭 需要精确早期诊断Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题

诊断程序[编辑|编辑源万事通

渥太华规则[编辑|编辑源万事通

单片区和下列任一有疼痛时才需要反滑X光片:

• 骨质温和度沿尾端半径6cm
• 骨纹沿Fibula后端6cm或侧流
• 无法立即负重 和急救科四步

渥太华脚环规则表示是否需要脚X光序列表示中脚带和下列任一带有任何疼痛

• 骨移植第五代数基数
• 骨骨质骨折(足部受伤)或
• 无法立即负重 和急救科四步

安克骨折先通过物理检验再通过X射线评估^[5]

减少X射线使用时,声波内设备可用于检测百叶机骨折,尽管由于85%敏感度和52%敏感度无法单靠它Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题

超声波对诊断第五相位性、横向和中位性belleulos骨折有很好的敏感度和特殊性超声波对naviles骨折敏感度低Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题

映射[编辑|编辑源万事通

结果度量[编辑|编辑源万事通

• SF-36包括8类:物理功能、物理角色、身体疼痛、一般健康、生命力、社会功能、情感角色和心理健康Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题
• Kerr-Atkins分数取卡内骨折后疼痛函数导出最佳分数100分Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题
• EuroQol测量生活质量和一般健康状况Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题
• American Orthopatic foot和Ankle社会评分基于9项:疼痛、活动功能约束、行走距离、不同地形难易、长步异常、脚踝人际运动范围以及子塔联合运动范围、稳定性和对齐Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题
• Olerud-Molander Ankle分数从0分(全减函数)到100分(完全免减函数)不等评分与9项相联并分:疼痛、僵硬、膨胀、楼梯爬梯、运行、跳跃、蹲下、支持和工作/活动级别Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题
• OSS也是自控病人问答表,由42项组成分五分级:疼痛、其他症状、日常生活函数(ADL)、运动+娱乐+脚脚和脚脚相关生活质量Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题
• 全局自评脚踝评价当前脚踝功能Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题
• AOFAS分数包含3个分数:疼痛(40分)、函数和对齐0-100分、百分数最佳分数Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题
• 脚函数索引由23个问题组成,以测量脚态病理学对功能在疼痛、残疾和限制活动方面的影响分数越低,结果越好Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题
  

医疗管理
[编辑|编辑源万事通

多数梅花骨折病人需要6周停止活动原创非变性骨折或接受外科处理的病人通常需要短腿或可移动步行靴内4周非重量承载,后再用2周步行或靴内2周可移动启动程序允许提前运动范围演练

多类脚踝骨折需要外科手术虽非总有必要,但脚踝骨折手术并不少见手术需求取决于X光关节外观和脚踝骨折类型

外科总目标是平滑解剖重构联合面并保护受创静态结构,以便能够实现早期术后功能处理充分减少并协调联合报告为表示良好结果的最重要标志之一。下降不足可能导致骨髓炎

确定外科治疗时间主要取决于软问题发现,只有当软组织不极易受到伤害时才有可能实现(创伤后短时数)。外科手术需求取决于X光关节外观和脚踝骨折类型

脚踝骨折手术虽然并非总有必要,但可用三种金属板和多螺旋:三分之一管板锁压缩元板以切除侧动骨折和WeberB骨折LCP分片状纤维板WeberA骨折和WeberB骨折^[5][6]

物理处理管理
[编辑|编辑源万事通

稳定与非迁移或只有微移位片片段可稳妥处理A型骨折不必固定在石膏中,而是可以像外悬浮裂解析法一样处理,稳定脚踝交错解解析法,早期功能加全重适配^[5]

更重要的骨折停止并需要在除片后恢复程序程序应面向病人并顾及病人的目标和期望程序往往包括脚踝运动、增强运动、权重承载和平衡演练理疗师应增强病人在家练习的能力并提供教育与建议Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题

病人常抱怨下肢活动有困难,如爬楼梯、步行和减少工作娱乐活动减值可以是疼痛、膨胀、僵硬、肌肉萎缩和减压Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题脚踝运动能力减退 平衡能力减退 脚踝环形提高Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题后脚踝清除

静默联合动员可用于解决疼痛和联合僵硬问题,以便提前恢复活动理疗师手动滑动联合脉冲面以产生动画运动⁷人工技巧应补充程序包括主动运动

强力训练在断裂后可能有益,应视之为物理理疗的重要复健选择体力减退是最常见故障之一 由脚或脚骨骨折Cite错误:无效 标签名不能简单整数使用描述性标题

密钥研究[编辑|编辑源万事通

• 安克联合调查处理选项断裂^[5]
• 准确性渥太华脚踝规则排除脚踝和中脚骨折:系统审查^[8]

资源类[编辑|编辑源万事通

• http://orthopedics.about.com/od/footanklefractures/Information_About_Foot_Ankle_Fractures.htm
• http://www.foothealthfacts.org/footankleinfo/ankle-fracture.htm
• http://www.invaliditeit.be/enkelbreuk.html
• http://www.associatie-orthopedie-lier.be/Generic/servlet/Main.html?p_pageid=37245
• http://www.dokterdokter.nl/medisch/folder/view/id/1582/gebroken-enkel
• 安克分片 美国正统外科院http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00391
• http://www.healthcommunities.com/foot-anatomy/foot-anatomy-overview.shtml
• 常见脚印Orthopaics中西部Rushhttp://www.rushortho.com/ankle-fracture.cfm
• 正向外科Ucsf安克体格考试http://orthosurg.ucsf.edu/oti/patient-care/divisions/sports-medicine/physical-examination-info/ankle-physical-examination/(访问日期2014年8月24日)。
  

最近相关研究普梅德)
[编辑|编辑源万事通

引用[编辑|编辑源万事通