中风的步态训练

中风后的步态训练［|］

偏瘫是中风后最常见的损伤之一，并有助于显著降低步态性能。虽然大多数中风患者能够独立行走，但许多人无法达到行走水平，无法完成所有日常活动。步态恢复是脑卒中患者康复计划的主要目标。脑卒中后功能恢复是一个复杂的过程，涉及自发恢复和治疗干预的效果。

中风患者的主要目标包括能够独立行走和进行日常活动。一直以来，卒中患者的康复计划主要集中在步态训练上，至少对于亚急性患者是如此。

中风康复过程有几个基本原则。

• 良好的康复效果似乎与患者及其家人的高度积极性和参与度密切相关。
• 根据个人的具体康复目标设定目标可能会改善结果。
• 此外，认知功能与康复成功也有重要关系。注意力是中风幸存者康复的一个关键因素，因为较差的注意力表现与中风残疾对日常功能的更负面影响有关^[1]

步态介绍［|］

行走功能障碍在中风幸存者中非常普遍。人类行走是一种通常被认为是理所当然的现象，但它是由复杂的神经控制机制介导的。自动过程包括[2]。下面的视频介绍了如何对中风患者进行步态训练。

^[3]

独立行走的能力是大多数日常活动的先决条件。在社区环境中行走的能力要求能够以一定的速度行走，使个人能够在行人信号灯规定的时间内穿过街道，走上和离开移动人行道，进出自动门，绕过家具，在物体下面和上面行走，以及通过路边石。行走速度1.1-1.5 m/s被认为在不同的环境和社会背景下，速度足够快，可以充当行人。据报道，只有7%的康复出院患者符合社区步行的标准，其中包括能够以使他们能够安全过马路的速度连续步行500米^[4]。

成功行走的主要要求^［5］是:

• 下肢对身体的支撑
• 向预定方向推进
• 基本运动节奏的产生
• 动态中风步态［|］

  帖子[6]行走功能障碍在神经系统受损的个体中很常见，不仅由病变相关的损伤引起，而且还由不使用和不使用的继发心血管和肌肉骨骼后果引起
  

  典型的运动偏差和适应［|］

  初始姿态(脚跟/脚部接触和负重)

  • 踝关节背屈受限-胫骨前肌激活减少;小腿肌肉挛缩和/或僵硬伴过早激活。
  • 膝关节屈曲不足(膝关节过伸)-比目鱼肌挛缩;股四头肌0-15°控制受限

  Mid-Stance

  • 缺乏膝关节伸展(膝关节屈曲10-150度，踝关节过度背屈)-小腿肌肉激活减少，控制踝关节向前运动(踝关节背屈);下肢伸肌的协同激活受限。
  • 膝关节僵硬(过度伸展)。这干扰了比目鱼肌推脱挛缩的准备;由于控制膝盖的肌肉无力而害怕四肢塌陷的一种适应。
  • 髋部伸展和踝关节背屈受限，身体不能向前移动至足部-比目鱼肌挛缩。
  • 骨盆过度侧移激活站立髋关节外展肌和控制髋关节和膝关节伸肌的能力下降。

  后期姿态(前挥杆)

  • 缺乏膝关节屈曲和踝关节足底屈曲，这是蹬腿和摇摆准备的先决条件——小腿肌肉无力。

  早、中挥杆

  • 有限的膝关节屈曲通常为35-40°，在摆动和脚趾间隙时增加到60°-双关节股直肌活动时僵硬增加或不对抗;腘绳肌活动减少。

  后期挥杆(准备脚跟接触和加载)

  • 有限的膝关节伸展和踝关节背屈危及脚跟接触和重量承受-小腿肌肉收缩或僵硬;背屈肌活动减少。[7]
    

  ^[8]

  时空的适应性［|］

  这些包括:

  • 行走速度降低
  • 短和/或不均匀的步伐和步幅
  • 步幅增大
  • 增加双支撑相位
  • 依靠通过双手的支持。[7]

  步态训练［|］

  干预旨在通过以下方式优化步行表现:

  • 防止下肢软组织的适应性变化
  • 引起下肢关键肌肉群的随意激活
  • 增加肌肉力量[7]

  Ji Young Lim的研究推断，最大步行速度的临界值和改良的Rivermead Mobility Index (mRMI)可以作为评估慢性脑卒中患者康复期间步行水平的有用指标^[9]。

  常规步态训练［|］

  传统的[10]以Berta倡导的框架为基础的实践[11]

• 力量训练，提高行走能力专项训练，提高行走能力
  

跑步机训练［|］

• 体重支持的跑步机训练是中风后步态康复中任务特异性重复治疗概念的第一个翻译。[12]通过对体重支持跑步机训练(BWSTT)的6项随机对照试验和2项不进行BWSTT的随机对照试验的系统回顾，^[13]结论是，与标准治疗相比，有或没有BWSTT的跑步机训练导致步态表现改善的证据相互矛盾。尽管支持跑步机训练的证据似乎是相互矛盾的，但最近的两个临床实践指南建议将BWSTT纳入卒中的干预措施。^[10]
  
• 基于旋转的跑步机训练最近被研究作为中风步态训练的一种治疗方法。这种跑步机与普通跑步机相似，除了它的圆形跑步电机带(半径0.8米)，迫使患者不断转身而不是直走。参与者在圆形带的圆周上行走，圆形带可以顺时针或逆时针旋转。这个发现很有趣。报告称，行走时的脑电图-脑电图连通性和脑电图-肌电图连通性可以通过旋转跑步机而不是常规跑步机来增强。此外，步态对称性的改善，而不是步态速度的改善，与大脑额-中央-顶叶区域的脑电图-脑电图和脑电图-脑电图连通性的调节相关^[14]。

2018年，一项旨在评估常规物理治疗和跑步机训练两种步态再教育模式在脑卒中后患者中的有效性的系统综述得出结论:“如果由于各种原因，需要昂贵设备的先进步态再教育方法无法使用，那么设计良好的常规步态训练是一种充分、负担得起且直接的方法，可以实现脑卒中后康复的预期效果。”常规物理治疗指的是(一般运动计划/常规物理治疗)包括伸展、强化、耐力、平衡、协调、活动范围和地上行走练习^[15]。

生物反馈［|］

生物反馈的形式已经在物理治疗中使用了50多年，它在神经肌肉疾病的管理中是有益的。生物反馈技术在作为中风后运动无力或功能障碍患者物理治疗项目的一部分时已显示出益处。随着技术的不断进步，这些方法在训练行走和抓取物体等复杂任务导向型活动方面做得越来越好。[16]

功能性电刺激［|］

• [1]

机器人培训［|］

机器人设备为轻度到重度神经损伤患者提供安全、密集和任务导向的康复。它

1. 运动过程中精确控制的辅助或阻力
2. 良好的重复性
3. 学科表现的客观和可量化的衡量标准;
4. 通过使用交互式(生物)反馈增加培训动机。

此外，该方法减少了行走所需的物理辅助量，降低了医疗费用，并提供了运动学和动力学数据，以便控制和量化练习强度，测量变化和评估运动损伤，比标准临床量表具有更好的灵敏度和可靠性。[17]

^[18]

结论［|］

中风后，步态恢复是康复计划的主要目标，因此为此目的开发了广泛的策略和辅助设备。然而，由于自发恢复和治疗的相互作用，估计康复对运动恢复的影响是复杂的，自发恢复的机制仍在研究中。

用于中风后步态康复的方法包括神经生理和运动学习技术、机器人设备、FES和脑机接口的新发展。脑机接口系统记录、解码并将一些可测量的神经生理信号转化为效应动作或行为。因此，脑机接口是一个潜在的强大工具。[1]

参考文献［|］