姑息治疗中的物理治疗

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原始的编辑器-蕾切尔麦克米兰，Allison奎格利，莎拉·维尔沃尔德，艾玛·马伦，金正日杰克逊，肖娜·奥康纳，管理，劳伦·洛佩兹，露辛达汉普顿，祝福丹泽尔·乌兹耶娜，亚当·瓦利·法雷尔，维迪雅Acharya，Shaimaa Eldib，仙露Patro，127.0.0.1，伊莱恩Lonnemann，埃文·托马斯。和WikiSysop

介绍(|]

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照片经爱丁堡圣哥伦巴临终关怀医院许可。

姑息治疗是一门实践学科，涉及进展和限制生命的疾病，如[1][2]姑息治疗有助于整合整体护理的心理、社会和精神方面，管理患者的症状和疼痛程度，减轻痛苦，最终促进功能改善。[2][3]


所有患者，无论其诊断如何，都应该能够获得适合其当前个人需求的姑息治疗，为了实现这一点，需要采取综合的姑息治疗方法。[4]老年人数量的增加，尤其是那些几乎没有家庭支持的老年人，使得姑息治疗变得更加重要。人们死于[5]

姑息治疗最初被视为“。[4]它的范围最近有所扩大，缓和治疗中的“康复”概念正变得越来越普遍。[6]在不适合康复治疗的情况下，根据疾病的阶段，采用缓解疼痛和控制症状的方法。[4]

姑息治疗中的物理治疗:该领域学习和发展的需要(|]

姑息治疗的联合保健和康复已经建立。[7]为了满足病人的生理、心理、社会和精神需求，姑息治疗康复符合世界卫生组织提出的采用生物-心理-社会方法的卫生保健。［8］涉及进行性和不可逆疾病患者的症状管理和治疗效果最小化，［９］必须酌情利用卫生保健中的这一基本服务，改善和维持病人及其家属的生活质量。物理治疗的目的是在受到衰老，受伤或疾病威胁时最大化运动和功能，这对最佳健康至关重要。［１０］

现有的证据，虽然处于初步阶段，提倡物理治疗师和康复在姑息治疗中的作用。[7][11]［９］姑息治疗康复的早期转诊与功能较高的患者有关，［９］因此，适当转诊到姑息治疗物理治疗是关键的最佳和以病人为中心的护理。

尽管姑息治疗物理治疗有潜在的好处，但有证据表明，接受物理治疗的姑息治疗患者缺乏。[12]因此，对患者和NHS(英国国家卫生服务)的损害，专家姑息治疗团队可能无法提供以患者为中心的护理，没有转诊。[12]研究表明，其他联合卫生专业人员不愿转诊，是由于对绝症患者不适合康复的误解。[7]

在初步解决这种普遍改变的姑息治疗物理治疗的看法时，这个自学CPD(持续专业发展)包将展示在这种情况下康复的巨大能力和可变性。与缓和，物理治疗的目的是维持生命质量同时减轻症状带来的压力，特别是疼痛，以及治疗带来的影响。姑息治疗物理治疗已被发现对一系列姑息治疗人群的生活质量和感知健康产生积极影响，包括癌症、艾滋病毒、神经系统疾病、心肺疾病和精神疾病。［１０］姑息治疗物理治疗专家展示了广泛的知识和丰富的经验，与限制生命的疾病工作，有能力应对快速变化的情况。［９］最近的一项调查显示，目前英国本科医学、成人护理、职业治疗、社会工作(包括物理治疗)等课程的临终关怀培训不一致。需要进一步研究确定如何消除障碍并提高当前培训的一致性［13］。

为了应对关于姑息治疗康复认知的惊人研究和缺乏转诊数量，这个自学包已被设计为联合王国所有专职卫生专业人员的教育资源。一揽子计划旨在消除知识的低谷，以及围绕适当姑息治疗患者转诊到物理治疗的不确定性或误解程度。它不是排他性的任何一个姑息治疗专业领域，但可以适应一系列姑息治疗领域。在为专职医疗人员提供最新的事实信息的同时，这个一揽子计划将努力超越在姑息治疗中转诊到物理治疗的有形要求。它将提供必要的个人价值观和适当的沟通技巧的重要性的合理解释，［14］在姑息治疗中与患者和家属互动或被转介到姑息治疗。

在姑息治疗中获得物理治疗(|]

国家健康与护理卓越研究所(NICE)提供的“专科姑息治疗的质量声明和定义”指出，“专科姑息治疗包括临终关怀以及一系列其他专科建议、支持和护理，例如由医院姑息治疗团队提供的护理。专家姑息治疗应根据需要而不是诊断，在白天或晚上的任何时间以适合他们需要和偏好的及时方式提供。”［15］

一般姑息治疗是所有卫生和社会护理专业人员向患有限制生命疾病的患者提供的常规护理的一个组成部分，无论是在家中、在养老院还是在医院。［１６］

专科姑息治疗是基于一般姑息治疗，但可以帮助患者更复杂的姑息治疗需求。专科姑息治疗侧重于复杂的护理需求。它由受过专门训练的多学科团队(MDT)提供，可在任何护理环境中使用。［17］

姑息治疗设置(|]

在苏格兰，姑息治疗服务由苏格兰姑息治疗伙伴关系提供。［17］这是代表苏格兰参与缓和医疗的主要组织的机构，包括所有14个卫生委员会、苏格兰所有15个自愿临终关怀院、18个国家卫生慈善机构、7个专业协会和1个地方支助组织。它们旨在支持苏格兰姑息治疗的发展和战略方向，并促进地方一级的服务改进。[18]


每个面临限制生命的疾病的人都需要一定程度的支持性护理，除了针对他们的病情进行治疗。［17］患者可以在疾病的任何时间、任何阶段接受姑息治疗物理治疗，无论是否终末期。它可以提供:

  • 在临终关怀医院
  • 在病人家里
  • 作为临终关怀医院的日间病人
  • 在医院里
  • 在社区里

临终关怀(|]

大多数姑息治疗是在由医生、护士和治疗师组成的MDT经营的临终关怀医院(专科住院单位)接受的。它们比医院更小、更安静，通常感觉更像家。安宁疗护所可以提供更适合病人的个别疗护。临终关怀本质上是姑息治疗，但疾病必须已经发展到治愈治疗不再有益的程度;目标不再是治愈，而是促进舒适。临终关怀的重点是缓解疼痛、呼吸短促、疲劳、恶心、焦虑、失眠和便秘的症状和提供安慰。[2]这里有一个链接居里夫人收容所在整个英国。

居家护理(|]

病人可由安宁疗护人员在家照顾。病人的全科医生(GP)可以安排社区姑息治疗护士，如麦克米伦护士，提供这种水平的护理。[2]

天患者(|]

病人可以留在家里，但白天可以去临终关怀医院，这样他们就可以得到所需的照顾和支持，而不会有离开家所带来的痛苦。[2]

医院(|]

医院设有专科姑息治疗小组;这样的团队被称为麦克米伦支持团队或症状控制团队。他们的作用是向医院工作人员提供有关疼痛和症状管理的教育、培训和专家建议，最终目的是提高病人的护理水平。他们还为病人和家属提供情感支持。[2]苏格兰医院姑息治疗的一个例子是比特森西苏格兰癌症中心。

社区(|]

社区服务在社区提供专科姑息治疗，以避免有复杂需要但更愿意在家中接受治疗的病人意外入院。［19］这是一个未来会有巨大增长的领域。

姑息治疗中物理治疗的基本原理(|]

病人的需要和我们作为物理治疗师的角色(|]

物理治疗师必须考虑病人的需要和愿望，以及他们的身体需要［20]。每个人都会有不同的需求，这取决于他们如何处理他们的生命限制疾病。罗宾逊[21]声称患者的需求和优先事项必须得到解决，治疗才能成功。患者可能需要教育他们如何尽可能地应对和处理这种情况，以减轻他们对这种情况的恐惧和焦虑。担心和焦虑是与限制生命的疾病相关的两个常见心理方面。整个MDT，包括物理治疗师，可能会参与到这些症状的控制中，通过教育，甚至可能只是对病人感同身受。通常，当被诊断出患有这些疾病时，患者会患上抑郁症。这通常会导致个人卧床不起和不活跃。

姑息治疗患者的需求通常包括:

  • 保持尽可能的独立/最大限度的独立和日常功能。
  • 优化和维持生活质量(QoL)［22］-由身体机能和心理症状决定[23]。
  • 减轻/控制疾病的后果[24]。
  • 应对机制和自我管理［22］-更好地掌控自己的生活。
  • 避免与限制生命的疾病相关的继发性并发症。
  • 心理上的支持。［９］

沟通(|]

有效的沟通对于与姑息治疗患者和家属的互动至关重要。［14］姑息治疗物理治疗专家展示了广泛的知识和丰富的沟通经验，与限制生命的疾病工作，有能力应对快速变化的情况。［９］


适当的沟通遵循生物-社会心理模式，是关注患者心理和情感健康的姑息治疗服务的核心优先事项;包括自尊、对疾病及其后果的洞察和适应、沟通、社会功能和关系等问题。[25]

在McIlfatrick的研究中，[4]患者及其护理人员在姑息治疗中确定的需求包括社会支持和提供实际护理、临时护理、心理支持以及信息和选择。因此，了解患者的诊断和任何相关的过去的治疗或条件，能够计划最好的物理治疗。［20]

常见症状和物理治疗管理(|]

对于患有限制生命的疾病的患者，症状控制和功能维持成为治疗的关键方面。[26]姑息治疗旨在改善面临生命限制疾病的患者的生活质量。在疼痛管理和其他令人痛苦的症状中发挥作用，见图3.1。

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图3.1姑息治疗患者所经历的常见症状和这些症状的物理治疗。

物理治疗师主要处理康复的物理组成部分。对于限制生命的疾病，例如癌症，也有心理方面的问题，我们作为物理治疗师可能也需要解决。个人的全部需要必须得到解决。［22］在姑息治疗病人的管理中，物理治疗师可以采用多种形式的治疗。决定什么选择最适合每个病人是非常个人的，取决于疾病进程的阶段和目标设定。目标在很大程度上取决于患者所处的阶段。在疾病的早期阶段，延长生命可能是一个目标，但随着疾病的发展，目标可能会转变为优化生活质量，而不是延长生活质量。［20]不同的治疗方法适用于不同阶段的疾病。这些由物理治疗师提供的不同治疗形式及其适用的阶段列于表3.1。

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表3.1物理治疗及缓和期间的适当阶段。［20]

  • 缓解疼痛——TENS、热敷、按摩、淋巴水肿治疗和针灸是常见的缓解疼痛的方法。［22］［９］疼痛缓解通常用于不适合康复的地方。［９］
  • 被动运动-这些是经常使用的，住院病人。[26]
  • 体育锻炼——这可能会对抑郁症产生积极影响，目前正在成为姑息治疗患者治疗的一个主要方面。[27][28]
  • 软组织按摩和/或治疗性按摩用于缓解肌肉紧张，通常有助于缓解焦虑症状。

物理治疗师在家庭及照顾者教育中的角色(|]

家庭/照顾者的参与是有益的，因为这提供了一个机会，让他们在物理治疗师不在的情况下了解如何提供治疗。它使家庭/护理人员能够协助治疗，如经皮神经电刺激(TENS)，以减轻疼痛。他们也可以学习如何在转院期间协助病人。［20]将家人和/或护理人员纳入物理治疗干预将有助于激励患者参与治疗，并且患者可能会发现它更舒适和愉快，因为将涉及熟悉的面孔。[29]家庭和/或护理人员参与物理治疗可带来一系列相互关联的益处，见图3.2。

物理治疗师的职责是向病人和家属/照顾者提供建议或教育，使他们能够调整和适应疾病的后果。［22］［20]对病人及其家属进行适当的教育和咨询是姑息治疗康复的一个组成部分。[3]

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图3.2家庭和/或护理人员参与物理治疗的好处。

物理治疗的目标(|]

姑息治疗中物理治疗的主要目标是为患者及其家属实现最佳的生活质量。

在姑息治疗中，物理疗法治疗癌症患者的其他共同目标是:

  1. 减少症状
  2. 优化功能能力[30]
  3. 保持或恢复身体独立[30]
  4. 保护病人的自主权［20]

如前所述，目标和治疗高度依赖于疾病的阶段。例如，“传统”癌症康复的重点和目标不同于绝症患者，后者的重点是保持最佳功能水平和舒适度之间的平衡。[26]

身体活动及运动(|]

在这些患者群体中，疲劳和限制生命的疾病中身体功能的减少是生活质量降低的重要因素。[28]姑息治疗中的康复在今天的文献中越来越受到关注。然而，很难预测哪些患者将从这种“康复”中受益，以及这些益处将持续多久。[30]

在癌症患者中，体育活动已被证明可以解决身体功能下降和癌症相关疲劳(CRF)。迄今为止，大多数研究都是在癌症等疾病的早期阶段研究体育活动和姑息治疗。有限的研究集中在“生命终结”阶段。[28]Lowe等人目前的文献综述。[28]检查身体活动作为姑息性癌症患者的支持性护理干预。在身体活动干预和姑息治疗以及患者忍受这种身体活动的能力方面，已经发现了令人鼓舞的结果。

然而，需要更多可行的研究来进一步推进这一新兴的姑息治疗研究。需要进一步界定哪些患者能够并且愿意参加体育活动，哪些不愿意参加体育活动。[28]在开展身体活动干预之前，评估患者的需求、兴趣和偏好是非常重要的。

麦克米伦癌症协会多动的运动促进姑息治疗患者在治疗期间和治疗后的身体活动。进一步的证据支持运动对病人的好处，可以看这里。“Move More”项目已经在英国各地推出，包括邓迪大学鼓励癌症幸存者提高身体和精神健康的倡议。姑息治疗病人可以转到运动班。这是一个推荐表格的例子

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表3.2麦克米伦日托病房的病人接触点和他们对物理治疗的感受。


转诊到物理治疗在姑息治疗(|]

目前转介到姑息治疗物理治疗主要是由护理人员，与转介通常增加了物理治疗师的存在。［９］在护理人员中，对姑息治疗中康复的现有负面信念持续存在，这是对转诊到物理治疗的明确障碍。[11]据报道，专业人士和公众对物理治疗目标的态度也限制了姑息治疗中物理治疗的转诊。[31]随着越来越多的证据支持在姑息治疗中转诊到康复服务，显然需要相关的教育工具，并对这些负面信念进行探索。[11]［９］在英国，物理治疗作为专家姑息治疗团队的核心部分存在的频率是非常值得关注的。[32]

转诊流程(|]

转诊途径需要被视为一个连续体，从个人的角度考虑，而不是从病情的角度考虑。它们需要有良好的“路标”，以便患者、家属和工作人员能够轻松导航。[33]高质量的通道确保整个系统的旅程及时、顺畅和协调，并为所有人提供更好的体验。它们支持更安全、更高效、更有效的护理，使我们更容易做正确的事情。[33]建议尽早转诊物理治疗，以确保早日实现康复目标，特别是那些预防性或恢复性的目标。[34]患有任何限制生命的疾病并处于或正在进入疾病缓和阶段的病人，如果他们有:

  • 复杂的临终关怀需求
  • 无法控制的疼痛或其他症状
  • 复杂的身体、心理、精神或家庭需求，无法由该护理机构的工作人员满足。[35]

姑息治疗指南袖珍版2010[35]，可以在这里下载。您还可以查看专科姑息治疗转介表格[36]苏格兰洛锡安国家医疗服务体系，这里供您参考。


每个姑息治疗环境中的物理治疗目标根据患者所处的阶段而有所不同。有些人可能会主动死去;这里的物理治疗输入是基于体位和呼吸护理。长期患者的物理治疗着眼于最大限度地提高生活质量，保持活动能力和独立性。[34]


准确预测个体预后的时间尺度是不可能的，因此采用循证临床推理来确定可能从支持和姑息治疗中受益的人。临床指标可以帮助确定需要评估的患者，以确定他们是否有未满足的需求(支持和姑息治疗指标工具- SPICT)。[37]一旦病人不再需要姑息治疗，他们就可以出院，但如果他们的病情发生变化，他们可以随时回来。［19］

在过去的10年里，转诊到姑息治疗的模式发生了变化。最初，临终关怀服务主要面向社区，因此大多数转介都来自全科医生。这种模式已经改变;急性信托转诊现在超过全科医生转诊。这一趋势很可能在住院护理和出院后的家庭支持方面继续下去。[38]然而，病人必须通过他们的全科医生、医院医生或地区护士转介到临终关怀医院。[39]

在现有文献中，关于姑息治疗物理治疗的标准化转诊过程似乎缺乏共识。在苏格兰和英国，有一些环境提供了高水平的护理，确保患者的高生活质量，直到疾病进程的最后阶段。然而，这种与疾病表现得到控制相一致的希望感并非对所有患者都很明显，更令人担忧的是，在某些情况下，可获得的护理水平就像邮政编码彩票一样。

从长期病情管理到姑息治疗和生命终结的过渡点定义和认识不清。存在患者得不到适当治疗的风险。

  • 24小时以上姑息治疗的连续性需要改善
  • 护理的质量是可变的

姑息治疗中物理治疗的未来方向(|]

姑息治疗的未来方向将扩大，以适应不断变化的人口结构。随着老年患者的增加，现有合并症的负担将增加，因此康复将需要更具侵入性和持续时间更长。与此同时，住院病人或家庭护理依恋的时间可能会增加。这将给目前资源不足的设置增加额外的负担。除了与癌症相关的发病率下降外，预计死于癌症的患者将减少，但更多的患者将参与其他疾病的姑息治疗。[38]

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物理治疗干预在危重疾病患者中的作用。

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