基本足和踝关节解剖-骨骼和韧带

描述(|］

踝关节和足部损伤是常见的肌肉骨骼损伤，在专业运动员中发病率很高，但也发生在休闲运动和日常活动中。[1]典型的伤害包括结构(|］

脚踝是由三块骨头组成的:距骨、胫骨和腓骨。脚的解剖结构由后脚、中脚和前脚组成。脚的每一部分都由几块骨头组成。

脚踝骨(|］

脚踝骨

• 远端脚骨(|］
  

  距骨和函数(|］

  足部和踝关节提供各种重要功能，包括支撑体重、保持平衡、减震、对地面反作用力的反应，或替代上肢患者的手功能[2]脚和脚踝在运动中起着至关重要的作用[3]^[4]

  踝关节和足关节(|］

  

  基本的脚踝和脚的运动

  的[5]矢状面背屈和跖屈是该关节的主要运动。

  的hindfoot有一个[5]除了舟状骨和楔形骨外，长方体骨与第四和第五跖骨的基部有远端关节。

  的[6]余下的跖骨基部(第四和第五)与长方体骨相连。^[5]

  五根射线，跖骨和相应的趾骨创造了前脚内侧和外侧柱，其中射线1、2和3属于中柱，射线4和5属于外侧柱。跖趾关节(MTP关节)是前足的主要组成部分。^[5]除大脚趾外，每个脚趾都有近端和远端指间关节(IP关节)。后者只有一个IP关节。

  下面是踝关节和足关节的总结

  联合	接头类型	运动平面	运动
  TC联合	铰链	矢状面	背屈和跖屈
  圣联合	髁状的	主要是横向 一些矢状	反转与外翻 背屈和跖屈
  太联合	TN接头-球和插座 CC关节-改装鞍座	主要是横向的 一些矢状	反转与外翻 屈伸 前脚旋转
  TMT联合	平面
  MTP联合	髁状的	矢状面 一些横向	屈伸 外展和内收
  IP联合	铰链	矢状面	屈伸

  韧带(|］

  急性和慢性踝关节疼痛通常与这两种疾病有关［７］踝关节的韧带包括内侧韧带(三角韧带)、外侧韧带和连接胫骨远端骨骺和腓骨的韧带，称为胫腓骨联合。^［７］

  足部有4个主要韧带:足底筋膜韧带、足底跟舟韧带(称为弹簧韧带)、跟骰韧带和Lisfranc韧带。

  内侧副韧带(三角韧带)(|］

  

  内侧副韧带的主要组成:Tibionavicular韧带;2.tibiospring韧带;3.tibiocalcaneal韧带;4.胫后深韧带;5.弹簧韧带复合体(足底和上内侧跟舟韧带)^[8]

  关于内侧副韧带(medial collateral ligament, MCL)的描述多种多样，但Milner和Soames给出了定义^[9]是最普遍接受的。作者将MCL分为两层:表层和深层。韧带由经常出现或有时出现的带组成(经常出现的带显示在斜体）：^[9]

  • 表面:胫弹簧韧带，胫棘韧带，胫后浅韧带，胫跟韧带。
  • 深:胫后深韧带胫前深韧带。

  值得注意的是，解剖显示了这些韧带的连续性，而无法区分单个韧带带。^［７］

  MCL具有以下特点:

  • multifascicular
  • 起源于内踝并插入距骨
  • 胫骨后肌的肌腱鞘覆盖三角韧带的后部和中部
  • 肌腱覆盖大部分MCL，因为它插入足部。^［７］

  外侧副韧带(|］

  外侧副韧带复合体(LCL)由三个韧带组成:距腓骨前韧带、跟腓骨韧带和距腓骨后韧带。

  • 距腓前韧带(ATFL):
    • 是由两条带子组成的吗
      

      踝关节外侧韧带
    • 起源于外踝前缘并插入距骨
    • 与脚踝水平
    • 限制距骨前移位和踝关节跖屈
    • LCL中最弱的部分。^[10]
  • 跟腓韧带(CFL):
    • 起源于外踝前部并附着于外侧跟骨表面的后部
    • 位于距腓骨前韧带下带下方
    • 斜向下和向后跑
    • 连接距膝关节和距下关节
    • 允许距胫关节屈伸和距下运动。
  • 距腓骨后韧带:
    • 起源于踝窝并插入距骨后外侧
    • 一些纤维参与形成隧道[10]^[11]

      胫腓韧带联合(|］

      的[12]它包括:

      • 胫腓前下韧带
        • 起源于胫骨前结节并插入外踝前缘
        • 由几个束组成的
        • 损伤时可引起踝关节不稳。
      • 胫腓后下韧带
        • 有两个独立的部分:表层的和深层的
        • 浅表成分(真正的胫腓后下韧带)起源于外踝后缘，插入胫骨后结节
        • 深韧带(横韧带)起源于近踝窝，插入胫骨后缘
        • 提供距骨关节稳定性，防止距骨后移位。
      • 骨间胫腓韧带
        • 短纤维在胫骨和腓骨之间
        • 骨间膜的远端延伸
        • 负责保持脚踝的稳定性。^{［７］［13］}

      位于韧带末端的脂肪滑膜边缘也是该结构的一部分。它的上下运动发生在踝关节运动时，改变了它在胫骨和腓骨之间的位置。这种脂肪组织被认为是踝关节扭伤后并发韧带撞击的原因。

      足部韧带(|］

      足底短韧带、长韧带和跟舟韧带(弹簧韧带)的主要作用是辅助足弓的被动维持。

      • 

        足底表面的韧带
        [14]
      • 足底筋膜的任何形态或力学变化都会产生病变。^[15]
    • 足底跟舟韧带(SL，弹簧韧带)
      

      足背表面的韧带
      • 距跟关节的跖弓被动稳定器
      • 支持压缩力
      • 最强内侧韧带
      • 有助于防止距骨内侧旋转和足底屈曲
      • 限制舟骨背屈、外翻和外展
      • 扁平足可能由孤立的骶髂韧带损伤引起。^[16]
    • Calcaneocuboid韧带
      • 由内侧跟骰韧带(分叉韧带的一个组成部分)、背外侧跟骰韧带、足底跟骰韧带(SPL或短足底韧带)和足底长韧带(LPL)组成。
      • LPL起源于跟骨的下表面，并插入第二至第四跖骨(mt)的基部，而不是远端长方体。
      • SPL起源于跟骨前结节并附着于长方体的足底表面
      • 支撑内侧和外侧纵弓
      • 可在足部内翻损伤时受损。^[17]
    • [18]

  你现在可以观看这个关于如何触诊足部和脚踝重要解剖结构的短片。

  ^［19］

  临床意义(|］

  1. 踝关节骨折主要影响两类人群:年轻活跃的男性和老年女性。在第一组中，骨折是体育活动的结果，而在后一组中，骨折是骨质疏松性损伤。[20]
  2. 脚踝受伤是痛苦的，并造成严重的活动限制。
  3. 患者报告的预后指标(PROM)在临床试验中用于衡量下肢骨折后治疗的效果。
  4. 三分之一的踝关节骨折可导致胫距关节脱位。^［21］
  5. 慢性踝关节韧带损伤诊断困难，超声诊断准确率高。^［22］
  6. 慢性踝关节不稳定可能是管理不善的急性踝关节韧带损伤的结果。
  7. 急性韧带扭伤1 ~ 5年后，患者仍可能出现疼痛、功能不稳定、机械不稳定或复发性扭伤。^[23]

  资源(|］

  踝关节韧带的解剖:一篇图片文章^[8]在这篇图片文章中，脚踝周围的韧带被分组，根据他们的解剖方向，并详细讨论了每一个脚踝韧带。

  参考文献(|］

  1. ↑Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, Van Der Doelen BF, Van Den Bekerom MP, Dekker R, Van Dijk CN, Krips R, Loogman MC, Ridderikhof ML, Smithuis FF。踝关节扭伤的诊断、治疗和预防:循证临床指南的更新。英国运动医学杂志。2018年8月1日;52(15):956-。
  2. ↑豪格勒姆PA，贝尔托蒂DB。Brunnstrom的临床运动机能学。FA戴维斯;2012
  3. ↑Menz HB, Dufour AB, Riskowski JL, Hillstrom HJ, Hannan MT。足部姿势、足部功能和腰痛:弗雷明汉足部研究。风湿病学(牛津大学)。2013年12月,52(12):2275 - 82。
  4. ↑Menz HB, Dufour AB, Katz P, Hannan MT。足部疼痛和内旋足类型与老年人自我报告的活动能力限制有关:Framingham足部研究。老年医学。2016;62(3):289 - 95。
  5. ↑^5.05.15.25.3Ficke J, Byerly DW。解剖学，骨骨盆和下肢，足。[2021年8月11日更新]。来源:StatPearls [Internet]。金银岛(FL): StatPearls Publishing;2021年1月。可从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546698/获得
  6. ↑巴尔。脚的生物力学。CPO 1986; 10(1): 8 - 14。
  7. ↑^{7.07.17.27.37．4}Golanó P, Vega J, de Leeuw PA, Malagelada F, Manzanares MC, Götzens V, van Dijk CN。踝关节韧带的解剖:一篇图片文章。膝关节外科运动与创伤关节。2010年5月;18(5):557-69。
  8. ↑^8.08.1Golanó P, Vega J, De Leeuw PA, Malagelada F, Manzanares MC, Götzens V, Van Dijk CN。踝关节韧带的解剖:一篇图片文章。膝关节外科，运动创伤，关节镜。2010年5月;18(5):557-69。
  9. ↑^9.09.1米尔纳CE，索姆斯RW。人类踝关节副韧带的解剖。足踝医学杂志，1998,11,19(11):757-60。
  10. ↑^10.010.1shzaro P, Ghali Gataa K, Polaczek M。et al。距腓骨前韧带和跟腓骨韧带的双束变异与磁共振成像显示的外侧踝关节结构之间的相互联系有关。科学通报2020;10:20801。
  11. ↑Dalmau-Pastor M, Malagelada F, Calder J, Manzanares MC, Vega J.踝关节外侧韧带相互连接:距腓骨前韧带、跟腓骨韧带和距腓骨后韧带之间的内侧连接纤维。膝外科运动与创伤关节。2020年1月;28(1):34-39。
  12. ↑Yammine K, Jalloul M, Assi c .远端胫腓联合:尸体研究的荟萃分析。Morphologie, 2021年。
  13. ↑Hoefnagels EM, Waites MD, Wing ID, Belkoff SM, Swierstra BA。骨间胫腓骨韧带与胫腓骨前韧带的生物力学比较。足部踝关节医学杂志;2007;28(5):602-4。
  14. ↑彭勇，王伟智，王勇，陈林伟，张刚，严峰，张敏。具有三维筋膜和大块软组织相互作用的平足矫形器设计计算模型。9.医学新技术与新装置，2021;
  15. ↑王凯，刘健，吴健，钱志，任磊，任磊。基于超声的足底筋膜形态和力学特性的无创体内研究。IEEE Access 2019;7: 53641 - 53649。
  16. ↑Casado-Hernández I, Becerro-de-Bengoa-Vallejo R, Losa-Iglesias ME, Santiago-Nuño F, Mazoteras-Pardo V, López-López D, Rodríguez-Sanz D, Calvo-Lobo C。前距腓骨韧带损伤与踝关节肌腱、韧带和关节状况的关系。量子成像医学外科，2021,1(1):84-94。
  17. ↑Edama M, Takabayashi T, Yokota H.等。足底跟骰韧带的形态特征。J Foot Ankle Res 2021;14(3)。
  18. ↑ababa，丁海燕，刘丽丽。Lisfranc韧带的磁共振成像。中华骨科杂志2018;13(282)。
  19. ↑触诊踝关节和足部。2012年可从:https://www.youtube.com/watch?v=aJRemQbNPhk[最后更新日期18/12/2021]
  20. ↑McKeown R, Ellard DR, Rabiu ar等。对成人踝关节骨折患者报告结果测量的测量特性进行系统回顾。J Patient Rep Outcomes 2019;3 (70)
  21. ↑Lawson KA, Ayala AE, Morin ML, Latt LD, Wild JR。踝关节骨折脱位:综述。足踝矫形外科。2018年7月。
  22. ↑曹生，王超，马旭等。慢性踝关节外侧韧带损伤的影像学诊断:系统回顾与荟萃分析。中华骨科杂志2018;13(122)。
  23. ↑Thompson JY, Byrne C, Williams MA。et al。急性踝关节外侧韧带扭伤后恢复的预后因素:系统回顾。肌肉骨骼疾病2017;18(421)。