早期干预中发展技能培训的最佳实践

早期干预［|］

[1]请观看下面艾伦县发展障碍委员会的视频，快速了解有关早期干预的更多信息。

以家庭为中心的护理［|］

[1]最初，家庭和治疗师将讨论家庭的情况和他们可能遇到的任何困难。了解他们的关切和希望将有助于制定目标和具体选择干预任务。在评估过程中，治疗师将观察孩子执行特定任务的情况，以确定他们的能力，他们的优势，需要多少帮助，是什么限制了任务，以及可以做出哪些调整以使孩子成功。然后治疗师和家人一起决定如何在孩子的日常生活中练习这些任务。通过视频或书面指导提供家庭锻炼计划可以帮助提醒家庭。^[2]

目标［|］

Dalmau等人。^[3]在为孩子设定目标时，建议以下几点:

1. “他们是功能性的，孩子和家庭需要他们能够参与对他们重要的活动。这些目标总是建立在家庭认为对他们来说必要和有效的基础上，而不是建立在专业人士认为或认为对他们的生活有用或重要的基础上。”
2. “它们反映了家庭日常生活的真实情况，比如吃饭、洗澡、去公园等。通常，发展领域设定的目标既不符合背景，也不代表日常生活的情况。”
3. “他们描述了孩子和/或家庭在日常生活中的参与，这意味着在写作中，孩子或家庭是‘演员’，而不是专业人士。”
4. “他们的写作必须避免术语，使用日常生活和活动。”
5. “他们总是强调积极的行动，确定孩子或家庭能做什么，而不是他们不能做什么。”
6. 主动语态比被动语态更受欢迎;暗示儿童/家庭参与和积极参与的表达”

游戏干预［|］

一种用于有脑瘫(CP)风险的婴儿的早期干预方法被称为GAME:基于目标(G)的活动(A)在丰富的环境(E)中进行强化运动训练(M)。[4]这种方法有三个组成部分:

1. 目标导向的[2]最近的一项系统文献综述显示，GAME干预对5个月前的婴儿优于标准护理。^[5]

   目标导向的强化运动训练［|］

   

   Figure.3婴儿从地板上捡玩具

   治疗师和家庭制定的目标是治疗期间和家庭项目的重点。家长确定的目标领域是针对在治疗期间和在家庭计划(HP)的实践。^[2]

   在练习运动任务时，治疗师或父母会将所有的运动任务搭建起来，这样婴儿就可以主动完成至少一部分的任务。随着性能的提高，通过将任务或环境改变到一个新的适当的难度水平来增加挑战。^[2]

   只有在出于安全需要或给婴儿运动的“想法”时，治疗师和父母才会提供手动帮助。“一旦婴儿在任务中表现出自我启动的进展，人工帮助就会减少或停止;确保自我产生的运动活动是所有练习的重点。一旦学会了一项运动技能，就会引入练习的可变性来增加技能的复杂性和泛化性。^[2]

   任务目标的实现是基于任务需求(T)、儿童个体(I)和环境(E)的相互作用或TIE原则。在分析儿童的表现时，必须考虑TIE原则的所有三个组成部分。^[6]特定任务的训练应该包含成功的试验，因为它会激励孩子不断重复。通过重复和强化练习获得最佳效果。^［７］目标和任务可以通过整个任务或部分任务来实现成功。一旦婴儿成功地完成了一项特定的任务，运动技能就会受到先前学习技能的挑战。活动强调最小的人工指导，一旦孩子能够成功地演示指定的动作或顺序，就可以撤回帮助。^[2]

   早期负重［|］

   

   Figure.4婴儿和治疗师的互动

   早期[2]通过同心和偏心运动的促进，可以通过早期激活腿部肌肉来增强直立活动。适合患有[8]^[2]

   伸手抓握［|］

   

   Figure.5婴儿玩玩具

   对于有发育迟缓风险的婴儿，在GAME方法中，抓握和到达各种物体是标准的运动训练任务。

   通过经验提供许多使用手进行物体操作的机会对于优化手功能至关重要。^[2]如果手部功能不对称，修改[5]^［７］

   研究表明[9]^［10］

   回家练习［|］

   GAME干预强调了发展家庭计划的重要性，为婴儿提供了独立玩耍的机会，并与家人一起进行游戏活动。提供了与家庭目标有关的书面说明和图片，以及负重和伸展和抓握活动。随着目标的实现，可以对家庭方案进行更新。练习时间表也应该根据家庭时间限制和可用资源来设计。[2]

   家长参与及教育［|］

   父母在选择目标和实施家庭计划方面发挥着积极的作用。为父母提供了知识和技能，以促进和支持他们的宝宝自我发起和产生的行动，探索和参与运动任务。[2]

   Morgan等人描述的父母教育:^[2]

   “父母们被教导要识别孩子自愿移动和自我调节的尝试，还要了解紧急运动技能的通常轨迹，以及如何刺激进步。

   父母接受简单运动任务分析方面的培训，并接受适当策略的指导，以促进孩子在特定目标水平和一般早期学习和发展原则方面的发展。

   父母被教导要充分利用婴儿醒着的时间和自然发生的学习机会。学习优化包括父母指导的和有组织的期望运动任务的实践，其中父母的角色是孩子学习中不可或缺的一部分(例如创造重复)和构建独立游戏的机会(例如独自玩为孩子设置的运动丰富玩具)。

   父母们被鼓励观察治疗师诱导婴儿的运动行为，并自己尝试。具体的反馈给父母，使他们能够梳理出为什么有些尝试对婴儿成功，而有些则没有。

   随着新的运动技能的出现，父母们得到了增加任务挑战性的策略指导;例如，移除支撑或引入更复杂的玩具。

   我们讨论了在练习过程中允许试错的重要性，并鼓励家长设计自己的活动来促进目标的实现。”^[2]

   环境浓缩［|］

   

   Figure.6父母给婴儿朗读

   提供一个丰富的环境，鼓励在家庭中积极探索和玩耍是GAME干预的第三个方面。使用的玩具或设备都是家庭已有的，并经过精心挑选，以满足孩子的能力和兴趣。^[2]Morgan等人。^[2]说明应考虑到整个环境，其中可包括:

   • “以证据为基础的早期学习刺激和角色塑造，以促进认知和语言发展(例如，为儿童读书，限制被动看电视);
   • 优化睡眠卫生;
   • 喂养干预措施(例如抗反流药物)，以确保足够的热量营养和无痛的学习背景。”

   
   鼓励大家庭成员与孩子进行社交互动，并参加治疗课程，因为这有助于增强家庭知识，促进接受和幸福。如前所述，游戏治疗师最初每周拜访家庭，然后根据家庭的可用性、资源和偏好改变频率。^[2]

   资源［|］

   • 参考文献［|］
     1. ↑1.0^1.1Tomasello NM, Manning AR, Dulmus CN。以家庭为中心的残疾婴幼儿早期干预。家庭社会工作杂志，2010年3月24日;13(2):163-72。
     2. ↑^{2.002.012.022.032.042.052.062.072.082.092.102.112.122.132.142.15}Morgan C, Novak I, Dale RC, Guzzetta A, Badawi N。GAME (Goals-Activity-Motor Enrichment):一项针对脑瘫高危婴儿的运动训练、父母教育和环境丰富的单盲随机对照试验方案。BMC神经学。2014年12月,14(1):1 - 9。
     3. ↑Dalmau M, Balcells-Balcells A, gin C, Cañadas M, Casas O, Salat Y, farr V, Calaf N。如何在早期干预中实施以家庭为中心的模式．anas de psicología。2017; 33(3): 641 - 51。
     4. ↑Gmmash AS, Effgen SK。为患有脑瘫或有脑瘫风险的婴儿提供早期干预治疗服务。小儿物理治疗．2019年7月1日;31(3):242-9。
     5. ↑^5.05．1Damiano DL, Longo E.早期干预证据对患有或有脑瘫风险的婴儿:系统综述。发育医学与儿童神经病学。2021年4月6日。
     6. ↑早期干预中发展技能训练的最佳实践。课程。2021 +。
     7. ↑^7.07.1Morgan C, Fetters L, Adde L, Badawi N, Bancale A, Boyd RN, Chorna O, Cioni G, Damiano DL, Darrah J, de Vries LS。0 - 2岁脑瘫高危儿童的早期干预:基于系统评价的国际临床实践指南JAMA儿科。2021年5月17日
     8. ↑张建军，张建军，张建军。从坐到站训练对脑瘫儿童自理和活动能力的影响:一项随机对照试验发育医学与儿童神经病学。2021;63(12):1476-82。
     9. ↑Eliasson AC, Nordstrand L, Ek L, Lennartsson F, Sjöstrand L, Tedroff K, Krumlinde-Sundholm L。婴儿- cimt对12个月以下单侧脑瘫患儿的疗效观察随机设计的探索性研究。发展性残疾的研究。2018年1月1日;72:191-201。
     10. ↑Hoare BJ, Wallen MA, Thorley MN, Jackman ML, Carey LM, Imms C。单侧脑瘫患儿的约束诱导运动治疗。Cochrane数据库系统，2019年4月1日;4(4):CD004149。