脊髓损伤的肠道管理
介绍［|]
神经源性肠功能障碍的特点是由于缺乏神经控制而导致正常肠功能的改变。[1][2]神经源性肠的临床症状可能各不相同。有些临床症状是腹胀[2]
神经性肠病的症状上运动神经元(UMN)肠综合征［|]
上运动神经元(UMN)肠综合征发生在髓圆锥以上的脊髓损伤，导致肠道反射过度，其特征是结肠壁和肛门张力增加，自发性外肛门括约肌(EAS)控制中断。脊髓和结肠之间的神经连接保持完整，括约肌保持紧绷，从而促进粪便潴留，保持反射协调和粪便推进。因此，UMN肠综合征与便秘和粪便保留至少部分原因是东亚峰会的活动。[3] 下运动神经元(LMN)肠综合征，发生在脊髓圆锥或马尾的脊髓损伤，导致肠反射性屈曲，其特征是脊髓介导的蠕动丧失和大便推进缓慢，并伴有非原子性EAS。通常，它与便秘和一个尿失禁的重大风险由于EAS的弛缓性麻痹和提肛肌运动控制减弱。[3] 脊髓损伤后运动、感觉和自主神经通路的破坏对肠功能的三个主要影响是: 脊髓损伤患者的神经源性肠功能障碍可能有不同的神经病理模式，包括: 模式一这种模式见于T7以上脊髓损伤的个体，其特征是腹肌随意收缩丧失，但骶脊髓反射保留。有这种症状的人结肠转运时间(CTT)有中度延迟，排便时肛门没有松弛，腹内压降低，这导致经常便秘并伴有明显的排便困难和罕见的尿失禁．[4] 模式B这种模式见于T7以下脊髓损伤的个体，他们保留了腹肌和肌肉的自主控制保存骶神经反射。这些患者CTT有中度延迟，在排便时腹部压力增加，肛门阻力增加，当腹部压力增加和直肠膨胀时存在肛门外括约肌收缩。他们有经常便秘，明显排便困难，不经常失禁．[4] 模式C:这种模式见于T7以下脊髓损伤的个体，他们可以随意控制腹肌和腹肌缺席骶神经反射。他们有经常便秘，排便困难少，容易失禁由于CTT严重延迟，腹内压力增加，排便时肛门阻力消失，腹内压力增加和肾脏膨胀时EAS收缩消失。[4] 只有当评估正确完成，诊断准确，治疗个体化时，肠道管理才会成功。历史记录应该包括;[1]下运动神经元肠综合征［|]
神经性肠功能障碍的后果［|]
评估［|]
直肠检查也应该进行，因为它可以了解括约肌神经支配以及直肠穹窿中粪便的数量和稠度，痔疮或肿块的存在，以及男性前列腺的大小。直肠检查还应确定直肠角和耻骨直肠肌张力或痉挛。检查手指插入时，应指向脐，检查直肠角度，检查耻骨直肠肌张力，对骶骨轻压。还应评估随意肌(EAS、耻骨直肠肌和球海绵体肌)的力量和耐力。这些发现也将有助于区分损伤是UMN型还是LMN型。[1]
神经学检查还应包括骶骨反射，包括肛门张力，肛门皮肤反射(肛门皮肤被刺痛或抚摸时肛门皮肤的收缩，应在肛门边缘周围的所有四个象限进行评估)，球海螺反射(刺痛或捏紧阴茎背头或按压阴蒂并触诊球海螺和肛门收缩)。以及肛门内括约肌反射(在肛门外括约肌的刺激下，肛门内括约肌收缩，而肛门外括约肌在收缩时立即关闭)。[1]
其他检查方法包括实验室检查、放射检查和肝功能检查。[1]
管理［|]
根据病人的情况，有各种各样的管理选择。它可以是药物治疗和非药物治疗(包括手术和保守治疗)。
后备［|]
这种治疗方法包括多方面的方案，使用栓剂，膳食纤维，胃肠道反射刺激，腹部按摩，辅助装置，冲洗技术，骨骼肌的功能性电和磁刺激。
多方面的项目［|]
该技术包括针对多个因素的目标，以减少CTT和减少困难疏散的发生率。有各种因素负责有效的肠道管理，如饮食调整，常规排便和肛门刺激。[5][3]
使用栓剂和口服泻药［|]
使用栓剂和口服泻药也是常用的另一种方法。在栓剂中，通常使用比沙柯酰和甘油作为有效成分。口服泻药包括蠕动刺激剂、渗透性泻药、体积形成剂和大便软化剂。[5][3]
膳食纤维［|]
食用富含纤维的饮食对一些病人也有好处。但结果可能因人而异，所以应该小心，只有富含纤维的饮食可能不会一直有帮助。[3]
胃肠道反射刺激［|]
直肠指刺激被认为是通过激活保存完好的肛肠结肠反射来增加左结肠的运动。灌肠也可以是一个重要的技术，以促进肠道疏散。[3][5]
腹部按摩［|]
从盲肠-结肠-直肠连续15天进行15分钟的腹部按摩，对缩短结肠运输时间，减少腹胀，每周排便次数增加有有效效果。[3]
辅助设备［|]
可以使用各种辅助装置进行有效的肠道排泄，例如改进的马桶盖、站立桌、带有视觉反馈系统的洗涤马桶盖。[3]
灌溉技术［|]
经肛门冲洗是指将球囊导管插入直肠，并以指定的体积缓慢地使用温水。这项技术已被证明可以改善便秘、大便失禁和改善生活质量。灌肠自制导尿管也是一种有效的排便方法。[5][3]
电刺激技术［|]
电刺激器的原理是通过改善血液流动、促进蛋白质合成、增强肌肉力量和调节神经刺激来促进肠道的正常功能。有各种各样的电刺激器使用。一些人:
- [3][2]
- 经直肠肠刺激-改善控制肠道的能力，增强排便的需要，并减少肠道蠕动，从而减少大便失禁的发生率[2]
- 膀胱内电刺激-它可以降低膀胱内压力，增加膀胱容量，也可以促进膀胱排空[2]
- 骶神经刺激-一种相对安全有效的微创方法(4级证据)[2][3]
- 背生殖器神经电刺激[2]
- [2][3]
- 阈值夜间电刺激[2]
结肠造口术［|]
结肠造口术是一种将结肠与腹壁上的开口连接起来形成人工肛门的手术过程。这个过程是对那些在所有可用的药物治疗中都失败的病人进行的。它已被证明可以减少因胃肠道问题引起的住院人数，并在生活质量方面改善身体健康、社会心理调整和自我效能。[3]
马龙顺行自制灌肠器及自制灌肠导管［|]
这种方法是通过手术进入大肠来冲洗肠道。该手术将阑尾与腹壁连接起来，作为一个阀门机制，允许阑尾插管，但避免粪便通过它泄漏，从而形成阑尾造口术。因此，可以通过造口将导管引入患者并进行灌肠。这个过程产生冲洗作用，刺激结肠蠕动，使结肠和直肠排空，从而防止大便失禁和便秘。[3]
药理代理人［|]
可使用的药理学药物有:[3]
- 西沙必利(1级和2级证据)
- 普鲁卡必利(一级证据)
- 静脉给药甲氧氯普胺(2级证据)
- 新斯的明(一种可逆的胆碱酯酶抑制剂)或新斯的明与甘炔罗酸酯的联用(一级证据)
- 福普定(选择性钾通道阻滞剂)(一级证据)
下表显示了考虑事项和一些管理选项。
| 肠道管理方案 | 考虑适当的肠道管理方案 |
|---|---|
| 高纤维饮食 | 有无肠反射
手功能 病人的偏好 其他复杂因素 |
| 充足的液体摄入 | |
| 定期排便 | |
| 数字刺激肠反射 | |
药物治疗
|
参考文献［|]
- ↑1.01.11.21.31.41.5史汀斯SA, Bergman SB, Goetz LL。脊髓损伤后神经源性肠功能障碍:临床评价和康复管理。物理医学和康复档案。1997年3月1日;78(3):86-102。
- ↑2.02.12.22.32.42.52.62.72.82.9邓艳，董艳，刘艳，张强，管晓，陈晓，李敏，徐玲，杨晨。电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠功能障碍的临床研究综述。医学，2018年10月;97(41)。
- ↑3.003.013.023.033.043.053.063.073.083.093.103.113.123.133.14Krassioukov A, Eng JJ, Claxton G, Sakakibara BM, Shum S.脊髓损伤后神经源性肠管理:证据的系统回顾。脊髓。2010年10月,48(10):718 - 33所示。
- ↑4.04.14.2运动性不完全性脊髓损伤患者肠功能障碍的病理生理:与运动性完全性脊髓损伤患者的比较。结肠和直肠疾病。2009年9月1日;52(9):1589-97。
- ↑5.05.15.25.35.4Hughes M.脊髓损伤患者肠道管理。结肠直肠外科诊所。2014年9月,27(03):113 - 5。
- ↑SCIUcourses。肠1.3 -神经性肠。可以从:https://youtu.be/AYQo1R-sFHk[最后更新日期30/10/18]
- ↑SCIUcourses。肠2.1 -完美的程序。可以从:https://youtu.be/2K7DByoxias[最后更新日期30/10/18]
