常见的髋关节病变-功能损伤和管理

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原始的编辑器-Rina迪亚
顶级的贡献者-Ewa Jaraczewska，杰斯贝尔和金正日杰克逊


介绍［|]

由于拮抗肌和拮抗肌的反作用力，人体可以在每次活动中调整其质心。它通过动态稳定性帮助提供功能性关节稳定，［1］使个人能够保持平衡并进行节能运动。[2]动态稳定剂的时机和激活是实现功能稳定的最重要因素。［1］

当身体失去平衡时，肌肉会通过抵消重心的变化来做出反应。然而，如果不平衡持续下去，完成每个动作需要更多的能量，导致疲劳、疼痛和虚弱。[2]“全局效应”一词涉及到整个运动系统通过改变运动模式来补偿局部缺乏稳定性。［1］物理治疗师应该能够确定哪些臀部肌肉受到影响，并制定有效的锻炼计划来解决这些问题。[3]

臀部肌肉在站立时的步态和功能任务中起着重要的作用。在这些活动中，特定髋关节肌肉的不平衡、无力或萎缩会改变髋关节的功能，并导致关节病理的整体影响的发展。一项研究发现，髋关节近端无力会导致膝关节前侧疼痛，[4]与功能性踝关节不稳定有关。[５]此外，萎缩的肌肉提供本体感觉反馈减少，导致慢性疼痛和姿势稳定性受损，以及代偿运动的发展。[6]

临床医生治疗髋关节病变患者的作用是针对这些功能失调的肌肉进行运动。[3]

“我只是试着用最基本的，我告诉我的病人的是，我们要收紧松弛的，放松紧绷的，加强弱的，因为我们不想让其他肌肉超时工作。”Rina迪亚[7]

对准与不对准

对齐［|]

体位对齐指的是头部、肩部、脊柱、臀部、膝盖和脚踝的相对位置。[8]

对于一个人来说，要保持站立的姿势，他们姿势的每一个组成部分都必须保持完美的平衡，需要最少的肌肉活动。这个人能够站立和行走是因为腰椎前凸，脊柱上凸，颈椎前凸，胸椎后凸以及连接下肢的骨盆的适当对齐。当这种对齐失败时，不对齐会导致平衡和步态的显著缺陷。[9]姿势的改变可能是由肌肉紧绷或肌肉无力引起的。，changes in length-tension in the hip flexors and hamstrings will affect pelvis position. According to Janda, "muscle imbalance is an impaired relationship between muscles prone to tightness or shortness and muscles prone to inhibition".［1］

运动平面

运动平面［|]

髋关节的运动发生在三个运动平面上:矢状面屈曲/伸展，额平面外展/内收，横向(水平)面外旋/内旋。

矢状面［|]

额［|]

横向(水平)［|]

肌肉失衡和姿势/步态偏差［|]

有效的步态模式取决于肌肉恢复和平衡的时机。[15]患者的临床表现可以帮助确定哪些肌肉群是弱的，紧绷的或过度拉伸的。[7]然而，需要对活动范围、力量、肌肉长度和协调性进行深入评估，以确定特定的髋关节局限性。[16]

矢状面［|]

  • 髋部过度屈曲可由髋关节屈曲挛缩、髂胫束挛缩、髋屈肌痉挛、膝关节屈曲和踝关节背屈的代偿、髋关节疼痛或在摆动步态周期中对过度跖屈的代偿引起。[7]患者会表现出向过度弯曲一侧的代偿性弯曲，以平衡身体的重心(“蹒跚步态”)。在步态站立阶段，患者将躯干前倾或通过脊柱过度前凸和骨盆前倾来补偿。[7]
  • 髋屈曲受限或臀部扩展活动范围产生过度的腰椎前凸，腰竖脊肌和腹肌之间的长度-张力关系异常。这会导致下腹部的“拉伸无力”。[16]如果怀疑髋屈肌缩短，临床医生不应该仅仅根据观察到的姿势错位来设计髋屈肌的伸展运动或腹肌的强化运动。根据Heino等人的研究，[16]髋部伸展活动度、站立骨盆倾斜、站立腰椎前凸与双腿下放腹肌性能测试无相关性。相反，需要评估关节活动度、肌肉长度、力量和协调性，以规定最合适的锻炼计划。[16]
  • 髋屈曲减少在摇摆阶段臀部扩展在站立阶段，可以在患关节炎的髋关节观察到，这导致对侧肢体的运动夸张(未受影响的一侧髋关节徒步或受影响的一侧“踮起脚尖”)。[17]
  • 弱髋伸肌在步态周期的推离阶段会导致股骨外侧旋转增加。这个人倾向于迈出更小的一步，以减少初次接触所需的髋关节屈曲。这减少了伸肌所需的收缩力。步态将减慢，以便有时间稳定肢体，补偿性过度后躯干定位将有助于保持骨盆与躯干的对齐。[7]由于臀大肌无力，患者可能表现为跛行步态。[15]
  • 髋伸肌失衡或刚度结果腰椎伸展增加，患者骨盆前倾。[15]后退行走测试可以帮助区分臀大肌抑制或无力。[15]腰椎前凸或骨盆前倾增加表明由于肌肉无力而缺乏髋关节伸展。[15]
  • 弱髋屈肌可以导致更小的步长。步态可能会变慢，并可能导致脚趾与地面的间隙减少。[7]并导致脚趾在摆动中拖拽。此外，躯干向摇摆侧移动，骨盆在负重侧抬起，在摇摆阶段发生腿部绕行。[18]
  • 止痛的步态其特点是受影响侧的步态姿态和摇摆阶段减少。躯干快速向前推进，另一侧肩膀抬起，试图使四肢的重量分布均匀，减轻疼痛一侧的负重。[7]

额［|]

横向(水平)［|]

  • 僵硬或疼痛的臀部可以表现为髋关节旋转受限。在这种情况下，步态变得不对称，在摆动阶段基底变宽，并且在受累侧的立场阶段减少。为了减少关节上的张力，髋关节保持屈曲、外展和外侧旋转。膝关节和踝关节有代偿性屈曲。
  • 臀部外旋刚度在走路时导致更高的髋关节内旋。[19]
  • 增加髋关节内旋内收使髋关节和膝关节超负荷，造成动态膝外翻。[19]
  • 有限内旋减少骨盆在站立腿上的向前运动，从而缩短步幅。以下是最常见的补偿:足过度内旋，膝外翻，缩短步长，足向末端站立阶段外旋，增加腰椎和膝关节伸展。[14]由于内旋受限，代偿性过度腰椎伸展和膝关节过伸可导致髋关节伸展减少。

功能性步态测试［|]

可以识别几种针对步态、平衡和转移的移动评估工具。行走障碍会对身体、认知和社会产生影响。[20]物理治疗师应该选择最合适的评估工具，这使他们能够制定护理计划并监测患者的进展。[21]

以下是功能性步态测试的例子。[7]

10米步行测试(10MWT)［|]

的[22]和其他人。[7]在临床和研究设置中描述了各种测试管理方法，包括站立开始，步行开始，自选步速和快速步速。[22]

[23]

6分钟步行测试(6MWT)［|]

的[20]这项测试最初是作为耐力测试提出的，但研究表明，它还提供了有关个人行走功能的信息。[24]该测试用于评估心血管和肺系统、外周循环和肌肉对运动的反应。[25]

[26]

2分钟步行测验［|]

的[7]耐力较差的患者可以从两分钟步行测试中获益。[7]

[27]

动态步态指数(DGI)［|]

的[7]得分越高，功能活动能力和平衡稳定性越好。4项的简短版本显示出与8项DGI相似的结果。[20]

[28]

Tinetti［|]

[20]

［29］

拖轮［|]

[20]研究发现，它与伯格平衡评分、步态速度和巴特尔指数密切相关。[20]

[30]

循证物理治疗方案［|]

  1. 以髋关节为中心的神经肌肉运动干预治疗动态下肢外翻的循证综述。[31]结果:
    1. 膝关节外展力矩直接导致下肢动态外翻。
    2. 单膝外翻可作为前交叉韧带损伤的高预测指标。
    3. 髋关节外旋力矩预测年轻运动员在重建手术和康复后回归的ACL风险损伤。
    4. 高膝外展力矩是年轻女性髌股疼痛和前交叉韧带的预测因素。
    5. 前交叉韧带手术后，重要的是解决髋关节的稳定性。
  2. 髋部骨折术后负重运动是否比不负重运动或不负重运动更好?[32]
    1. 运动类型:负重踏步运动和非负重运动，包括仰卧位外展、屈曲和伸展。[7]
    2. 结果测量:身体机能和活动能力检查。[7]
    3. 在两周结束时，负重运动和非负重运动在力量、步态和功能方面没有差异。[7]
    4. 四个月后，在家中进行负重锻炼的患者在平衡测试和独立行走能力方面比不进行负重锻炼的患者有所改善，但在力量和功能方面没有明显下降。[7]
  3. 全髋关节置换术后渐进式康复:一项试点和可行性研究。[33]
    1. 实验组:在THA后的第0周到第12周之间进行几次有监督的训练，然后在第12周和第16周之间进行有监督的渐进式高水平活动再训练。[7]
    2. 实验组的训练是针对个别病人的目标、他们的娱乐和日常生活量身定制的，对每个病人来说都是一种结构化的方法。[7]
    3. 对照组:外科医生提供的一套练习。[7]
    4. 计算以下得分:疼痛、定时起身和行走、爬楼梯测试、6分钟步行测试、30秒椅子起身测试、髋关节结局量表、髋关节功能障碍和关节置换术骨关节炎结局评分(HOOS)、站立时的地面反作用力、髋关节外展时刻、坐立时的地面反作用力、站立和坐立时四肢之间的对称性。[7]
    5. 与对照组相比，实验组在生物力学和功能方面表现出显著的积极结果。[7]

资源［|]

参考文献［|]

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