髌股和胫股疼痛的鉴别
介绍(|]
膝关节疼痛是一种常见的疾病，大约有25%的成年人受到影响，[1]据报道，大约40%的年轻运动员有膝关节前侧疼痛。[2]在过去的二十年中，膝关节疼痛的患病率增加了近65%。[1]膝关节由胫股关节和髌股关节组成。膝关节疼痛有多种原因。进行彻底、详细的面谈和身体检查可以帮助您在临床推理各种鉴别诊断和隔离症状的确切原因。
简析(|]
的
患骨关节炎的可能性随着年龄的增长而增加，[3]包括无症状，未受伤的膝盖。[4]最近的一项荟萃分析发现，在40岁以下的无症状成年人中，4%至14%的人在MRI上有骨关节炎的特征，而在40岁以上的成年人中，这一比例为19%至43%。[4] 疼痛的部位主要在膝盖。髌骨下或周围的疼痛，不容易定位，通常更表明髌骨股痛。相反，髌骨下极的疼痛更可能表明髌下脂肪垫病变或髌骨肌腱病变。[5]在急性创伤性损伤后，疼痛区域可以帮助确定哪些结构受损。例如，与膝关节外翻应力病史相关的内侧胫股关节线疼痛可能涉及MCL。 潜伏性膝痛更常见于髌腱病［6］在涉及跑步和跳跃的运动中常见［7］)，髌股疼痛综合征［８］(特别是如果疼痛主要是前侧)和骨关节炎。在较年轻的患者(即青少年)中，在快速生长期间发生的潜伏性膝前疼痛与过度使用可能由osgood - schlate病或Sinding-Larsen-Johansson综合征引起。[1]仔细询问活动的变化可以帮助临床对相关结构进行推理。最近因重复负荷活动(如跳跃)而增加负荷的人(例如排球或篮球运动员)将有患髌骨肌腱病变的风险。[1]［９］然而，在没有过度负荷的情况下，游泳中的踢腿等重复运动可能会加重脂肪垫。[5] 外伤性损伤更可能导致膝关节韧带、半月板或骨软骨损伤。仔细询问部队的确切方向可以帮助确定哪些结构可能受到损害。十字韧带易受旋转、屈曲(PCL)或屈伸(ACL)的伤害。[5]扭曲损伤，特别是固定足，经常导致半月板撕裂，伴有或不伴有前交叉韧带损伤。[5] 如果受伤时听到爆裂声或折断声，那么前交叉韧带很可能受伤了。髌骨脱臼是另一种常见的发现，当受伤时听到可听到的砰的一声。[5] 创伤事件后膝盖肿胀的速度和程度可以很好地指示受伤的结构。一小时至两小时内立即出现明显肿胀是关节内肿胀或血关节病的征兆。[5]即刻肿胀通常是囊内结构(如前交叉韧带)严重损伤或骨折的指示。6-24小时后出现积液通常是半月板和软骨损伤的征兆［10］副韧带损伤通常有轻微肿胀。[5] 如果受伤的人在膝盖受伤后还能继续比赛，这通常是一个不那么严重的伤害的迹象，相比之下，如果他们无法承受重量，不得不被抬出球场。 在活动中加重的膝关节前侧疼痛通常是髌股疼痛的征兆，而髌骨肌腱病变通常在活动中升温，并可能在活动后突然发作。［９］剂量依赖性负荷下髌腱疼痛增加是髌腱病的典型症状。［９］［11］ 让位是膝关节常见的症状。真正的让位，即膝盖塌陷，通常是韧带松弛的迹象，通常是前交叉韧带受损。2018年，安［12］提示前交叉韧带损伤后让位也可能是由于中枢神经系统神经处理的改变。假让位，更多的是感觉膝盖要让位，而不是真正的塌陷，是股四头肌动力控制不佳的标志，要么是无力，要么是疼痛抑制[5] 真正的锁定，即膝盖不能移动超过某一点，通常是关节内松脱或半月板桶状撕裂的征兆。[5]通过向不同方向移动膝盖，他们可能能够“解锁”膝盖，表明关节内有东西移动。[13]真正的锁定需要立即转诊进行关节镜手术。假锁定是指膝关节因僵硬或疼痛抑制而无法伸展或弯曲。[13]它可以发生在胫股损伤中，但也可能发生在膝部髌骨与滑车没有正确接合的地方。[14] 一旦面试完成，你应该有足够的信息来临床推理 全面了解膝关节的最好方法是开始身体检查，对该区域进行全面和局部观察。观察应在站立和仰卧时进行。寻找任何肿胀，瘀伤或明显的身体畸形是有帮助的 站立时，可以评估下肢的总体排列。[5]如果内侧胫股关节的关节间隙缩小，可发生膝内翻。膝外翻可表明外侧胫股关节间隙变窄。髌骨的位置可以在站立和仰卧时观察到。 如果膝盖周围有任何肿胀，这可能有助于确定它是整个关节或只是一个特定的部分，如髌下脂肪垫周围。在站立和仰卧时，肌肉量可以与另一条腿进行比较，以确定是否有任何特定肌肉的萎缩或肥大。 评估膝关节的主动和被动生理运动对膝关节的全面检查至关重要。运动的范围，运动的质量，最终的感觉，病人是否因为运动而感到害怕或焦虑，或者是否有任何戒备，这些都是需要评估的关键因素，将有助于制定一个全面的临床图景。 触诊膝关节结构有助于区分症状的来源。触诊应谨慎使用;然而，仅仅因为一个结构触诊时感到疼痛，并不意味着该结构就是疼痛的原因。关节线压痛已被用来帮助半月板和关节软骨病变的诊断［10］;然而，也有研究表明，患有PFPS的人在触诊时有关节线压痛。触诊时对疼痛结构的解释应谨慎使用。当触诊时感觉疼痛时，一个很好的问题是“这是你的疼痛吗?”[14] 触诊可用于识别膝关节内的炎症反应。触摸温暖的膝盖可能表明新损伤，活动性骨关节炎或全身性炎症性疾病的活动性炎症过程。使用在面试中收集的信息将有助于确定他们属于哪一类 有大量的膝关节特殊检查。在彻底的主观检查之后，应该使用身体检查和仔细选择适当的测试来证实假设。 单次检查不能诊断膝关节疾病，而应结合一系列临床表现来形成完整的临床图像。[15] 膝关节的特殊测试受到许多因素的影响，这些因素会影响测试的临床和诊断准确性-检查人员的经验，肌肉痉挛或保护，以及肿胀和损伤的程度，都起作用。[16] 2015年进行的一项系统综述发现，该方法的敏感性和特异性[16] 史密斯及其同事[17]对半月板损伤的诊断准确性进行了系统评价[17]安图内斯和他的同事随后进行了一项研究[18]看看另一组测试。他们发现，使用麦克默里试验，触诊关节间隙，以及[18] 在研究中，特殊测试在特异性和敏感性上存在很大差异。因此，在评估膝关节时，重要的是要考虑所有的信息，而不是孤立地依赖于单一的测试。 在进行膝关节的鉴别诊断时，重要的是要考虑整个临床情况，使用来自访谈和体检的信息。重要的是要区分症状产生的位置以及可能导致问题的任何其他相关因素。
膝关节疼痛的常见原因(|]
髌骨关节(|]
年龄(|]
疼痛部位(|]
损伤机制(|]
不知不觉中发作(|]
创伤性损伤(|]
听起来(|]
膨胀速度(|]
继续活动的能力(|]
加重因素(|]
让位于(|]
点击和锁定(|]
客观考试(|]
观察(|]
活动范围(|]
触诊(|]
膝关节的特殊检查(|]
结论(|]
参考文献(|]
