髌骨关节

原始的编辑器-埃尔韦拉Muhic，利利安·阿什拉夫，金正日杰克逊，艾哈迈德Essam，WikiSysop，管理，蕾切尔劳，埃文·托马斯。，米歇尔·李，维迪雅Acharya而且Rucha Gadgil

描述(|]

髌股关节是一个独特而复杂的结构，由静态元件(骨骼和韧带)和动态元件(神经肌肉系统)组成。^[1]的 [２]

解剖学(|]

阐明表面(|]

髌骨

髌骨关节软骨与其他关节软骨相似，它包含固相和液相，主要由胶原蛋白和糖胺聚糖组成。固相具有一定的渗透性，当关节面承受载荷时，流体逐渐在固体基质内重新分布。因此，流体内部的压力与关节软骨的缓冲作用和关节表面的低摩擦系数密切相关。关节表面的任何损伤都会导致流体相内的压力损失，从而导致胶原纤维受到更高的应力，更容易损坏，从而导致可能的击穿。^[1]

Intercondylar槽

髌骨与髁间沟(滑车沟)相连。髁间槽外侧突突比内侧突突前方更突出、更陡，有助于稳定髌骨，防止过度的外侧牵拉。

韧带(|]

髌支持带是髌股关节的重要稳定器，主要是髌股关节的内侧和外侧组成部分。[4]

髌股内侧韧带(MPFL)-起源于股骨内侧，在髌骨和股四头肌腱上有“帆状”附着。由于其附着比其起源更宽，一些作者已经推广了使用双束移植物来重建这种复合体的解剖结构的技术。Kang和同事描述了MPFL纤维的两个组成部分上斜包而且inferior-straight包。这一现象的临床意义尚不清楚，但作者认为这些束作为动态稳定剂和静态稳定剂的作用可能有所不同。此外，已经描述了两个束或附着位点之间的长度差异。Mochizuki及其同事发现，MPFL纤维从起始点到髌骨内侧的长度为56.3+/-5.1 mm，而到股四头肌腱的长度为70.7+/-4.5 mm。^［5］

髌股外侧韧带(LPFL)-是髌骨防止内侧半脱位或脱位的重要外侧稳定剂。一些作者将髌股外侧韧带描述为髌骨和股上髁之间的关节囊明显增厚。^[6]

肌肉(|]

股四头肌是最大最强的伸肌，由股直肌和股群(股外侧肌、股中间肌和股内侧肌)组成。

股肌组产生80%的伸膝力矩，股直肌组产生20%的伸膝力矩。

股内侧肌有两个不同的纤维方向。股内侧长肌(VML)附着于股四头肌腱内侧15 - 18度处 [２]

关节力学(|]

运动学(|]

[7]

膝关节完全伸展时，股四头肌放松，髌骨靠在髌上脂肪垫上。膝关节屈曲时髌骨向下移。

在膝关节屈曲20-30度时，髌骨向下方移动，位于髁间沟的浅部，这解释了为什么髌骨外侧脱位发生在这一范围内。髌骨与股骨的下极相连。

膝关节60-90度屈曲时，髌骨占据髁间沟。髌骨与髁间沟接触最大(髌骨后表面积的1/3)。

膝关节屈曲135度(接近完全屈曲)时，髌骨与股骨上极接触，位于髁间沟下方。^[3]

动力学(|]

髌股关节暴露在高压力下。[3]

髌股关节受压力:^[２]

活动	力	%的体重	力量磅数
走	850牛	1/2 x BW	100磅
自行车	850牛	1/2 x BW	100磅
楼梯提升	1500牛	3.3 x BW	660磅
楼梯下	4000牛	5 × BW	1000磅
慢跑	5000牛	7 × BW	1400磅
蹲	5000牛	7 × BW	1400磅
深蹲	15000	20 × BW	4000磅

髌股关节的压缩力受股四头肌力和膝关节屈曲角的影响。

髌骨就像一个滑轮，股四头肌腱在近端附着，髌腱在远端附着，传递膝伸肌机构的力量。股四头肌腱和髌腱的合力指向髁间沟。

髌股关节内的压缩力随着膝关节屈曲的增加而增加。这可以通过深蹲练习来解释，随着人深蹲的加深，股四头肌对力的需求增加，股四头肌腱和髌腱之间的角度减小，从而增加了指向髌骨的压缩力的大小。

膝关节屈曲60-90度时，髌股关节受压力最大，髌骨和股骨之间的接触面积最大，保护关节不受高压力的影响。^[3]

Q-angle

影响髌骨横向跟踪的因素(|]

当股四头肌收缩时，由于股外侧肌的大截面积和力量潜力，它会向外侧和后方牵拉髌骨。股四头肌相对于髌骨的侧线拉力的测量被称为 [3]

这是股四头肌对髌骨横向牵拉的阻力(|]

髁间槽外侧突面比中位突面更陡，阻碍髌骨横向移位

这是股内侧斜肌的斜纤维

髌股内侧韧带 [3]

病理/受伤(|]

检查 |]

历史(|]

病史是诊断检查的重要组成部分。[8]

体格检查(|]

站(|]

静态检查

患者赤脚站立，双膝外露，两脚微微分开。首先，病人站着检查是否对称、皮肤变化、疤痕、鼻窦和软组织肿胀。

从前视图，检查膝关节的对齐。膝外翻增加q角，与外侧髌骨畸形和半脱位相关。应测量q角，以测量横过髌骨的侧向力。

应检查髌骨的高度和位置。高骑髌骨(patella alta)与髌骨半脱位有关，而低骑髌骨(patella baja)与髌骨软骨软化症有关。斜视髌骨会增加髌股疼痛的发生率，而外倾髌骨则与习惯性髌骨半脱位有关。

[9]^[10]

动态检查

步态检查最好是赤脚进行。对患者应进行前、后、侧位观察。观察步态偏差 [9]

坐着(|]

患者以三脚架姿势坐着，双手向后伸展，使骨盆向后倾斜，减少腿筋的张力。

静态检查

观察到股四头肌萎缩(主要是VMO)和髌骨高度。

结节沟角是在膝屈90度时测量的，因为在膝屈90度时髌骨在股沟内，所以胫骨结节位移量可以与股沟相比较。它是通过从髌骨中间到胫骨结节画一条垂线和另一条垂直于经髁轴的垂线来测量的。女性的正常值小于8度，男性小于5度。结节骨角的增加与髌股疼痛和不稳定有关。[9]^[10]

Dyanamic考试

主动和被动运动范围(ROM)是相对的比较。主动ROM与完全被动扩展ROM的减少被称为 [9]

仰卧的(|]

膝关节积液评估。

用膝盖弯曲90度，全身触诊膝关节，触诊股四头肌腱、髌骨、髌腱和胫骨粗隆。接下来，触诊内侧和外侧脂肪垫、内侧和外侧视网膜、内侧百达卡皱襞以及髌骨的内侧和外侧边界。

还应筛查膝关节韧带、半月板和其他与伸肌机制无关的病理状态 [9]

特殊的测试(|]

髌骨滑行试验

髌骨滑行测试或理解测试，测试髌骨内侧和外侧约束的完整性。该测试在膝关节完全伸展时进行，以评估软组织约束，然后在膝关节屈曲20度时进行，以评估骨性和软组织稳定性。

治疗师抓住髌骨并向内侧和外侧滑动。当横向平移有脱位感时，检验为阳性。[9]

移动髌骨理解测试

的 [8]

髌骨倾斜试验

测试由于外侧深支持带挛缩引起的髌骨运动障碍，这是由髌间韧带、髌股外侧韧带和髌胫韧带的紧绷引起的。

膝关节伸展，治疗师向前推髌骨内侧表面和外侧表面。髌骨应在内侧和外侧倾斜15度，并应与未受累侧进行比较。^[8]

压缩试验

髌股关节退行性变检查。

病人屈膝时髌骨受压。阳性测试是病人膝盖疼痛的增加。^[9]

克拉克的测试

克拉克试验或髌骨磨试验，用于检查髌骨软化症。

治疗师将患者的髌骨压入滑车，同时患者收缩股四头肌。阳性检测是症状再现然而，不建议使用，因为它会增加患者的病情，并且有很高的假阳性结果。^[9]

应评估下肢肌肉的肌肉力量。

肌肉的柔韧性是通过腘窝角来评估的，[9]

^[11]

^[12]

参考文献(|]

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[p3-5] Healio MedBlog。整形外科。骨科业务。博客:髌股内侧解剖的最新进展及重建的意义。可以在:http://www.healio.com/orthopedics/business-of-orthopedics/news/blogs/%7B556829f5-0f97-42a6-9c3f-4f6ffe7aa48e%7D/patellofemoral-update/blog-update-on-medial-patellofemoral-anatomy-implications-for-reconstruction(2016年8月10日访问)。

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[p5-7] 罗伊Wung。髌股关节运动与髌骨跟踪。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=Q-80Qi5cx9o(2016年8月27日访问)。

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[:3-10] 10．0^10.1Sankineani SR, Karnatzikos G, Chaurasia S, Gobbi A。髌股关节的临床检查。在髌股关节2014 (pp. 23-27)。施普林格，柏林，海德堡。

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