在截肢人群中摔倒
介绍［|]
跌倒被定义为“无意中失去平衡，导致个人在地上休息”。[1]．与一般人群相比，肢体丧失的人摔倒的风险更高，而且摔倒与[1]［2］对病人来说，能够安全摔倒，能够把自己降到地板上，减少跌倒是很重要的[3]
风险评估［|]
风险因素评估工具［|]
不同年龄组跌倒的原因各不相同，并可能导致严重后果。风险因素评估工具被用于识别单个患者跌倒可能性的问题。
步态和平衡评估工具的例子［4］包括:
- 跌倒风险评估及管理计划(FRAMP)［|]
FRAMP[5]是一种综合工具，可从住院早期评估患者跌倒的风险。FRAMP在特定时期使用三个类似的评估阶段，确定跌倒史、使用助行器、认知障碍和其他泌尿和粪便问题。
FRAMP包括针对特定风险的个性化干预，例如:
- 流动性风险
- 功能能力风险
- 药物/医疗状况风险
- 认知状态风险
- 控制/消除风险
以上每一项风险都是在评估患者的能力水平，并针对每个问题进行适当的干预。
FRAMP还提供了适用于所有患者的最低干预措施，包括:
- 为病人提供有关环境的信息(厕所、床和病房)，并使用呼叫铃来满足他们的需求。
- 教育病人有关助行器的知识，使他们能够正确使用。
- 提高他们对增加跌倒风险的条件的认识，以预防跌倒。
- 改善周围环境的质量以减少跌倒的风险(照明和移除障碍物)。
住院病人跌倒［|]
在英国进行的一项研究表明，成年截肢住院患者的跌倒发生率为32%，在加拿大，一项研究发现跌倒发生率为20.5%，另一项研究发现跌倒发生率为31%。[6]大多数跌倒是在以下情况下发生的:坐在轮椅上的患者试图在没有帮助的情况下转移，但由于平衡丧失、轮椅使用不当、运动减少、患者没有遵循指示或坐在轮椅上伸手去拿东西而摔倒。[6]一个跌倒过一次的病人有三分之一的可能再次跌倒。五分之一的住院截肢患者在住院期间摔倒，18%的人受伤。[7]在美国一家三级康复中心对1472名患者进行了为期18个月的回顾性研究，研究人员发现:［８］
- 9.5%的病人摔倒了
- 患者大多在白天摔倒(85%)
- 跌倒发生在患者自己的房间(90%)，未被发现(74%)。
- 50%的跌倒发生在康复的第一周
在医院，预防跌倒项目可以减少跌倒和受伤的费用。[1]
门诊瀑布［|]
摔倒较多的“社区居住义肢使用者”通常更年轻，对自己的平衡有更好的信心，他们在跌倒时大多不会受伤。[1]
52%的门诊病人摔倒了［８］
一般来说，有较高跌倒风险的病人有:[7]
- 患者年龄在41岁到50岁之间
- 的诊断[7]
- 膝以上截肢
- 背部或关节疼痛
- 多个假体或残端问题
- 患者有认知障碍
- 70多岁了
- 充耳不闻
- 截肢是在不到4年前做的
- 与未截肢者相比，行走时姿势摆动增加，特别是因血管功能障碍而截肢的患者
- 在平衡信心量表上得分较低
- 50岁以上社区居民较高的活动水平可降低这一人群跌倒的风险[1]
对坠落的恐惧增加;[9]
- 当病人必须专注于每一步时
- 在过去的12个月里发生了另一起坠落事件
- 身体不好
跌倒的原因［|]
跌倒的后果［|]
瀑布教育［|]
预防住院病人跌倒［|]
预防门诊跌倒［|]
- 预防跌倒培训和安全教育［１０］
- 远离潜在的绊倒危险，比如看不清的物体、地板上杂乱的东西、松散的地毯、高度差的地毯可能会夹到你的脚。［１０］
- 确保你在家具之间有足够的空间来移动轮椅或拐杖［１１］
- 宠物跑来跑去可能会导致跌倒，病人应该考虑预防的方法［１０］
- 立即清理任何溢出物、湿地板或宠物尿［１０］
- 改变或避开光线不足的地方、斜坡或湿滑的地板［１０］
- 改变无法进入或难以进入的区域［１０］
- 回家接受物理治疗师或职业治疗师的评估［１０］
- 加强无力肌肉［１０］
- 最佳的义肢和调整，维护您的义肢，并按照您的义肢医生的指示［１１］
- 使用辅助设备，如手杖或拐杖［１０］
- 更换不习惯的鞋子时要小心，因为鞋跟高度的变化会影响假体的对齐，鞋底硬度的变化也会影响你的行走。［１０］
- 行走时，抬头观察地形以避免前方的水坑或坑洼是很重要的。[3]
知道如何在跌倒时尽量减少伤害［|]
- 人们倾向于向前摔倒，用手阻止他们摔倒(条件反射)。［１０］
- 让身体灵活［１０］
- 和你的治疗师一起练习摔倒［１０］，如果病人的情况允许并且这样做是安全的
- 当病人跌倒时，应立即松开辅助器具，以免受伤[3]
- 患者应双手着地，肘部轻微弯曲，以吸收跌倒的冲击力，并立即侧身翻身，以尽量减少跌倒的影响[3]重要的是要用身体的其他部分来吸收冲击，而不仅仅是手，以减少骨折的风险。
- 病人跌倒时应尽量收下巴，以免撞到头部。如果安全的话，病人可以尝试向后摔倒，而不是向前或向一侧摔倒。[12]
知道跌倒后立即做什么［|]
- 人们会帮助你，拉你一把。不建议这样做，特别是如果你受伤了，比如骨折或脱臼。如果你感到迷失方向或困惑，那么你可能会再次跌倒。［１０］
- 指导病人在跌倒后坐在地板上，首先克服休克，然后重新调整自己的方向，对自己的位置做一个自我评估，感觉任何新的疼痛或伤害。如果患者戴了假体，他们应该感觉悬吊是否完好，假体是否正常工作。如果有的话，带上助行工具。［１０］[6]
- 如果有人冲过来帮忙，他们应该让那个人等一会儿，等他们回过神来。［１０］
- 病人可以向旁观者寻求帮助。最简单的方法是趴在他们的肚子上，然后四脚着地(如果可能的话)，然后在辅助下起身。［１０］
- 如果病人独自一人，他/她可以爬到最近的坚固的座椅家具上，然后坐起来。
- 和你的病人一起练习从跌倒中恢复，这样他们就可以在辅助设备的帮助下自己舒服地站起来，或者在站起来之前先坐在椅子上。［１０］
- 如果发现有任何损伤，患者应立即打电话寻求帮助。［１０］
- 独居人士应尽量随身携带移动电话或警报按钮/警报(医疗警报挂件)，以便向紧急服务机构发出警报。［１０］
- 在康复使用期间，如果有可能，教他们如何从跌倒中爬起来［１０］
何时报告跌倒［|]
- 指示您的患者报告任何严重跌倒或以下情况:[9]
- 摔倒次数增加或动作笨拙程度增加
- 当跌倒是先天的原因，而不是像头晕这样的环境原因
- 如果患者在跌倒期间佩戴了假体，最好向假体医师报告并检查假体的安全性。［2］
从跌倒中站起［|]
有许多技术存在，治疗师应该练习并与患者密切合作，以找到从地板上站起来的最佳和安全的方式。最佳情况下，患者应使用辅助装置和完整的腿站起来。[3]当从地板上起身时，患者应始终照顾好他们健全的膝盖，避免任何扭曲的动作，并使用手臂帮助站起来。
额外的资源［|]
参考文献［|]
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- ↑2.02.1Engstrom B, Van de Ven C，编辑。截肢者的治疗。爱思唯尔健康科学;1999.
- ↑3.03.13.23.33.4成人下肢截肢者的物理治疗管理。第二十三章-肢体义肢图集:外科、义肢和康复原则。可以从:http://www.oandplibrary.org/alp/chap23-01.asp[2017年11月29日访问]
- ↑(1)风险因素评估工具，明尼苏达州跌倒预防网站:http://www.mnfallsprevention.org/professional/assessmenttools.html
- ↑(2)澳大利亚跌倒风险评估机构跌倒风险评估和管理计划(FRAMP);https://ww2.health.wa.gov.au/~/media/Files/Corporate/general%20documents/falls/PDF/Dev-of-FRAMP.pdf
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- ↑7.07.17．2Lee JE, Stokic DS。住院康复期间跌倒的危险因素。美国物理医学与康复杂志。2008年5月1日;87(5):341-53。可从:https://scholar.google.com/scholar_url?url=https://pdfs.semanticscholar.org/4109/1170671ef4eb6bd6ce38437346524bcf139a.pdf&hl=en&sa=T&oi=gsb-gga&ct=res&cd=0&ei=ZNMZWsngBKTAjgTu16bYDg&scisig=AAGBfm1wrbr52FIX89tjWz_CJwX5xddOxQ[2017年11月25日访问]
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- ↑10.0010.0110.0210.0310.0410.0510.0610.0710.0810.0910.1010.1110.1210.1310.1410.1510.1610.1710.1810.1910.2010.2110.2210.2310.24Highsmith, J。截肢者和跌倒者。360矫形术和假肢。
- ↑11.011.1确保坠落安全。截肢者联盟。2014年12月
- ↑下肢截肢者预防跌倒指南。Bacpar。可以从:http://www.csp.org.uk/sites/files/csp/secure/falls_prevention_lowerlimb_amputees.pdf[2017年11月26日访问]
- ↑Cindy Asch-Martin个人影响。从地面上爬起来第二部分．
- ↑Cindy Asch-Martin个人影响。从地面上爬起来．
- ↑Prosthetika。双侧AK跌倒后爬起来。
- ↑梦之队假肢有限责任公司。双侧膝盖以上截肢者从地板上站起来示范。
