髌骨股痛的臀肌治疗

介绍(|]

髌骨错位不仅受髌骨的影响，还受髌骨位置的影响［1］^[2]临床医生应该认识到，评估髌股疼痛的臀肌并不是孤立的。髌骨痛应全面评估，并考虑各种因素，包括膝关节周围的局部因素，整个肢体的评估和［３］如[4]

为什么我们需要考虑每块肌肉?(|]

了解臀肌的功能臀肌的功能作用(|]

臀中肌作为额平面的外展肌(|]

[5]

臀中肌通过髋外展对抗阻力在额平面进行评估。在测试过程中，建议对髋外展的阻力保持10秒。通过持续施加在肌肉上的阻力，可以评估肌肉的张力表现，而不是相表现(相表现是在坚持一个姿势对抗阻力的最初几秒钟内测试的)。这很重要，因为臀中肌应该作为一种姿势耐力肌来稳定骨盆。回顾一下［6］

臀中肌在水平面上作为外旋肌(|]

臀中肌后纤维在髋关节屈曲0º至20º时作为髋关节的主要外旋肌活跃。从髋关节屈曲20°到50°，臀中肌后纤维仍然活跃。髋部屈曲50度以上， 髋关节屈曲 0º- 20º 20º- 50º > 50º 髋关节主外旋肌 臀中肌 臀中肌仍然活跃 臀大肌

臀大肌作为水平面上的外旋转肌(|]

当臀部弯曲时，臀大肌向外旋转臀部。臀大肌的测试应该通过在髋屈曲时提供对髋外旋的阻力来进行。建议在这个体位保持不向外旋转十秒钟，以测试肌肉的强直作用。

康复锻炼(|]

臀中肌额平面(髋外展)(|]

• 站立时髋外展

• 髋外展对抗站立阻力

• 侧翻时髋外展

臀中肌在水平面上(髋屈曲<20º时髋侧旋)(|]

• 站立时髋部的外旋

• 浅髋屈曲中髋关节的外旋

臀大肌在水平面(髋关节屈曲>50º时髋外旋)(|]

• 髋关节90度屈曲时的髋关节外旋

• 髋屈/坐90º时髋外旋

考虑桥牌练习(|]

在桥式练习开始时，臀部处于深髋屈曲状态。这意味着臀大肌作为髋关节的外旋肌是最活跃的。当髋关节从髋关节屈曲移到更中性的位置时，臀大肌继续作为髋关节伸肌起作用，但臀中肌的后纤维作为旋转肌变得更加突出。

桥梁练习的进展使其更具挑战性，包括抬起未受影响的腿(即进行单腿桥)，并在人的腹部增加重量。

不同活动的功能角色(|]

步态(|]

在［7］脚后跟撞击后，以24%左右进入承重，股骨和胫骨内旋。这是意料之中的变化。然而，这种内部轮换应该只发生在很短的时间内。过度的内旋最终导致外侧髌股关节的过度负荷。镜像步态再训练^[8]可以提高患者对这一运动的认识，并有助于纠正错误的生物力学。

运行(|]

跑步速度的增加与额平面运动的增加有关，即对侧骨盆下降，相应的髋关节内收和膝关节外翻。这增加了外侧髌股关节的负荷。[9]Bramah等。^[10]结果表明，在跑步过程中，骨盆下陷每增加1°，受伤的可能性增加80%。Bramah等人做了同样的研究。^[10]结果表明，对侧骨盆下降似乎是常见的跑步相关损伤(包括髌股疼痛)最密切相关的变量。

髋关节内收过度

^[11]

当髌股疼痛患者康复时，如果对额骨面缺乏控制是一个因素，那么考虑跑步速度是有用的。临床医生可以建议降低跑步速度以减轻髌股关节的负荷，作为完全停止运动的替代方案。在团队运动中，改变场地上的位置，使病人不需要跑得那么快，这是有帮助的。^[9]

跳高落地(|]

已有研究表明，包括髌股疼痛在内的下肢损伤会影响起落运动学。[12]它们也受到臀肌力量的影响，臀肌力量影响动态膝外翻。^[13]同样，DeBleecker等人的系统回顾和荟萃分析。^[12]显示出一些证据表明，起落运动受损与下肢过度使用损伤有关。这表明髌骨疼痛影响起落运动学;和这种起跳落地的运动学受到髌骨疼痛的影响。因此，评估跳跃落地运动学作为下肢损伤的预防策略，以及评估经历下肢损伤的人的跳跃落地运动学是很重要的。对于参与需要跳跃运动的髌股疼痛患者，评估起跳落地运动学以确定臀肌控制不良可能是一个影响因素是很重要的。社会心理因素，例如肌肉抑制(|]

有腰痛史[2]^[14]或者脚踝受伤^[15]已经被证明会影响臀功能。腰痛可抑制臀大肌，踝关节内翻损伤与臀中肌抑制有关。由于臀肌与髌股关节疼痛的相关性已被明确确立，因此确定出现髌股关节疼痛的患者是否有腰痛或踝关节损伤史是很重要的。

参考文献(|]