间质性膀胱炎

定义/描述［|］

间质性膀胱炎是由其特征来定义的，由于缺乏全球标准化的诊断标准。定义和诊断名称都随着时间的推移而演变。

1887年，A.J.C.斯基恩首次创造了“间质性膀胱炎”一词，意思是“膀胱壁的炎症”。[１]。1969年，Hanash和Pool将间质性膀胱炎描述为一种以膀胱容量严重减少和膀胱镜下发现的Hunner溃疡为特征的泌尿系统症状^［2］。由于1978年Messing和Stanley发现了一种“非溃疡性间质性膀胱炎”，这也被称为“经典间质性膀胱炎”。^[３]1987年，美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所介绍了间质性膀胱炎的研究定义。该定义使用了包含因子和排除因子来描述该综合征。许多专业人士接受NIDDK定义作为临床护理定义，尽管主要目的是为研究目的制定基础，而不是临床医生使用。^[１]

2002年，国际尿失禁协会提出了间质性膀胱炎的最新定义。虽然“间质性膀胱炎”一词是为根据NIDDK标准诊断具有特征性膀胱镜和组织学特征的患者而保留的，但由于缺乏细胞镜检查结果，另一个术语也被开发出来。一个新的术语，膀胱疼痛综合征(PBS)，被接受来解释“典型间质性膀胱炎症状”但没有膀胱镜检查发现的患者。^[４]膀胱疼痛综合征被定义为“在没有证实的尿路感染或其他明显病理的情况下，耻骨上疼痛伴膀胱充盈，白天和夜间频率增加”。一些临床医生更喜欢这个新术语，因为它将间质性膀胱炎定义为一种与膀胱相关的慢性疼痛、压力或不适的综合征，通常伴有尿频，但没有任何可识别的原因。在美国，使用间质性膀胱炎和/或膀胱疼痛综合征这两个术语都是常用的。

2008年，欧洲间质性膀胱炎研究学会(ESSIC)提出了一个新的命名和分类系统。由于疼痛是膀胱疼痛综合征的基本特征，因此建议将名称更改为膀胱疼痛综合征。建议的定义是“诊断为慢性盆腔疼痛、压力或与膀胱有关的不适，并伴有至少一种其他泌尿系统症状，如持续排尿冲动或尿频”。^[４]。

最后，一个来自欧洲、亚洲和美国的国际共识小组由世界卫生组织发起泌尿动力学与女性盆腔健康医学与泌尿外科重建学会形成间质性膀胱炎/膀胱痛综合征/膀胱痛综合征的国际共识，避免各种混淆。的agreed definition of bladder pain syndrome/interstitial cystitis is an unpleasant sensation (pain, pressure, discomfort) perceived to be related to the urinary bladder, associated with lower urinary tract symptoms of more than 6 weeks’ duration, in the absence of infection or other identifiable causes^[5]。

患病率［|］

在美国，大约有100万人受到影响。美国间质性膀胱炎的患病率高于英国和欧洲[６]

• 男女比例约为9:1^［2］
• 平均年龄在30-50岁之间^[１]
• 这似乎在犹太女性中更为常见^[６]
• 90%的白种人^[７]
• 黑人患病率低^[６]
• 可能发生在儿童和老年人群中^[１]
  

特征/临床表现［|］

常见的症状[１]

• 尿频(包括夜间多次排尿)
• 尿紧迫性
• 耻骨上骨盆疼痛与膀胱充盈有关
  

相关症状

• 性交困难(性交时疼痛)
• 慢性便秘
• 尿流缓慢
• 食物过敏会加重症状
• 腹股沟、阴道、直肠或骶骨放射性疼痛^[３]

相关的疾病^[１]［|］

• 焦虑
• 抑郁症
• [８]

药物［|］

大多数用于治疗间质性膀胱炎的口服药物以“标签外”的方式使用，而没有专门研究间质性膀胱炎患者。［2］fda唯一批准的治疗间质性膀胱炎的口服药物是聚硫酸戊桑(商品名:Elmiron)。该药物旨在增强膀胱的糖胺聚糖(GAG)层。理论上，它可以防止尿液中的毒性/炎症因子渗透到膀胱上皮下层。据报道，个人可能需要长达6个月的时间才能达到预期的效果。^［9］

膀胱内治疗是通过导管将药物放入膀胱，而不是口服或静脉注射，这是治疗间质性膀胱炎的一种公认的方法。膀胱内给药的基本原理是将药物直接施用于膀胱并消除全身副作用。二甲基亚砜(DMSO)是FDA批准的治疗间质性膀胱炎的唯一其他药物。虽然最初的反应很高，但症状复发是常见的。

治疗间质性膀胱炎的其他药物及其目的:

• 镇痛药-用于治疗中度疼痛。
• 皮质类固醇-减少炎症和降低免疫系统的活动。
• 三环抗抑郁药——用于治疗神经性疼痛
• 抗组胺-抑制肥大细胞活化，减少炎症
• 抗惊厥药-用于治疗神经性疼痛
• 肌肉松弛剂-减少膀胱平滑肌痉挛，使膀胱充盈
• 抗痉挛药-减少膀胱平滑肌痉挛，使膀胱充盈
• 肉毒杆菌毒素，A型-一种神经毒素，用于减少局部肌肉活动
• 抗凝剂-被认为可以恢复尿路上皮黏液层的屏障功能
• 卡介苗-提示这种药物可以抑制膀胱壁的炎症过程
• 透明质酸-减少膀胱症状和改善生活质量
• 树脂素毒素-通过脱敏减轻疼痛
  

下表提供了用于治疗间质性膀胱炎的药物的证据水平和推荐等级^[３]：

类型	证据水平	推荐等级	评论
止痛剂	4	C	适应症仅限于等待进一步治疗的病例
糖皮质激素	3.	C	不建议长期治疗
羟嗪(抗组胺剂)	2 b	B	标准治疗
西咪替丁(抗组胺剂)	1 b	一个	初步的数据
阿米替林(三环抗抑郁药)	1 b	B	标准治疗
钠Pentosanpolysulfate	1	一个	标准治疗
免疫抑制剂	3.	C	资料不足和不良反应
Oxybutynin(止痉挛的)	3.	C	有限的迹象
Tolterodine(止痉挛的)	3.	C	有限的迹象
加巴喷丁(抗惊厥的)	3.	C	初步的数据
舒普司特(抗过敏)	3.	C	初步的数据
神经阻滞/硬膜外镇痛泵	3.	C	仅限危机干预
膀胱内的新的选择	证据水平	推荐等级	评论
膀胱内的麻醉剂	3.	C
膀胱内的Pentosanpolysulfate	1 b	一个
膀胱内的肝素	3.	C
膀胱内玻尿酸	3.	C
膀胱内的DMSO溶液	1 b	一个
BCG膀胱内的	1 b	不建议超出临床试验	矛盾的数据
膀胱内的Clorpactin	3.	不推荐	过时了
膀胱内的辣椒	1 b	不建议超出临床试验	数据不足
证据水平: 1a:随机试验的meta分析 至少在随机试验中是这样的 2a:一项设计良好的对照研究，没有随机分组 2b:另一种设计良好的准实验研究 3:非实验研究(比较研究、相关性研究、病例报告) 4:专家委员会/意见。
推荐等级: A:质量和一致性良好的临床研究，包括至少1项随机试验。 B:进行良好的临床研究，没有随机试验。 C:缺乏直接适用的高质量临床研究。

诊断测试/实验室测试/实验室值［|］

间质性膀胱炎的诊断方法多种多样。三个共识小组得出结论，根据病史、体格检查和实验室检查，包括尿分析阴性、尿培养阴性、细胞学阴性以及可能的膀胱镜检查结果，怀疑诊断。[１０]

大多数研究使用了3种方法:^［2］：［|］

1. 患者自述病史
   
2. 医生诊断
   
3. 鉴别提示间质性膀胱炎的症状。
   

方法［11］		证据水平	推荐等级
患者自述病史		4	C
医生 诊断	检查程序	4	C
	可选推荐程序:膀胱镜检查，膀胱镜伴腹水膨胀，钾敏感性试验和碱化利多卡因刺激	2 - 3	C
	不推荐的手术:膀胱活检和尿动力学	2 - 3	C
症状的识别		仅用于排除目的。仅供研究使用。

患者自述病史问卷［11］［|］

症状评分，理论上协助诊断，分级严重程度，或跟踪对治疗干预的反应。

O’leary - sant间质性膀胱炎症状及问题指数(O’leary - sant评分)［|］

由间质性膀胱炎症状指数(ICSI)和间质性膀胱炎问题指数(ICPI)两种症状评分组成。

限制:ICSI被发现是有效、可靠和反应性的测量IC症状的变化。然而，它低估了间质性膀胱炎症状的急迫性。这两种测量方法共同表明了对IC变化的反应。这些方法只能作为诊断的辅助手段，而不能作为筛查工具。

威斯康辛间质性膀胱炎量表［|］

包括7个与间质性膀胱炎相关的问题，包括尿频、尿急、夜尿和疼痛;这些项目与其他18个医疗问题的参考项目混合在一起，如呼吸短促、背痛和头痛。

与O'Leary-Sant分数有很好的相关性，并且随着时间的推移表现出对变化的反应。

限制:可能的疼痛天花板效应可能降低检测干预结果差异的敏感性。

骨盆疼痛、急迫性和频率(PUF)评分［|］

关注尿急/尿频、盆腔疼痛和性交相关症状。

能够更有效地将IC与其他泌尿道疾病区分开来。

限制:似乎没有像O' leary - ssi评分或UW-IC量表那样广泛的验证过程。

记下笔记［|］

3种量表均能区分间质性膀胱炎，但没有一份问卷具有足够的特异性，不能作为唯一的诊断指标。所有人都协助诊断并跟踪治疗干预措施的反应。［11］

医生诊断^[１０]［|］

医生的诊断将在广泛的评估后作出，其中包括;病人的病史，频率容积图结果，体格检查和尿液分析

病人的历史［|］

的历史:

• 尿频,
• 紧迫感,
• 夜尿症,
• 耻骨弓上的疼痛

频率体积图［|］

频率容积图可用于区分间质性膀胱炎和多尿症。

体格检查［|］

应进行全面的体格检查，重点是腹部/盆腔检查

• 腹部:v视觉观察应侧重于膀胱膨胀、疝、神经卡压的迹象和腹部的触发点。
• 骨盆区:d指直肠检查和阴道检查可以区分其他可能的原因和IC。
• 直肠指检:可显示直肠或子宫后壁肿块、结节或[８]

验尿［|］

尿液分析和尿液培养将有助于排除是否有细菌感染和尿路感染。研究表明，可能有两种潜在的尿液标志物可能有助于诊断:抗增殖因子(APF)和糖蛋白51 (GP-51)。[１]。

可选流程［|］

• 膀胱镜检查:检查膀胱和尿道的炎症;一旦膀胱被拉伸，发现如膀胱壁厚、僵硬;匈牙利语的溃疡;肾小球(针状出血)可见。
• 腹水膨胀膀胱镜检查;
• 膀胱内钾敏感性试验(帕森氏试验)将氯化钾溶液留在膀胱内5分钟。挑衅的紧迫性和频率被评为0-5级。阳性测试是MDC为2。[１２]
• 碱化利多卡因挑战
• 膀胱活检和尿动力学(*不建议，除非有特殊情况)

• 膀胱壁活检-对组织进行显微检查，以排除膀胱癌和确认膀胱壁炎症。
  

[１３]

鉴别提示间质性膀胱炎的症状。^[１４]［|］

NIDDK间质性膀胱炎诊断标准最初于1987年提出，由于其创建时选择有限，因此成为一种诊断工具。唯一的目的是为了研究，现在已经证明它错过了大约60%的间质性膀胱炎患者。

自动收录，积极因素(必须有2个才能收录):

• 排空后膀胱充盈疼痛减轻
• 疼痛(耻骨上、骨盆、尿道、阴道或会阴)
• 膀胱镜检查肾小球
  

除外责任:

• 夜尿症<每晚2次
• 症状持续时间< 12个月
• 膀胱容量> 400ml
• 膀胱不自主收缩
• 其他原因:膀胱癌，膀胱炎(辐射，结核，细菌性，阴道炎，活动性疱疹，膀胱或下结石，膀胱不自主收缩。

原因［|］

病因和发病机制尚不完全清楚。目前的理论包括:

• 感染
• 自身免疫
• 神经源性炎症
• 上皮Permability
• 抗增殖因子
• 全身性自身免疫性疾病
• 内分泌疾病
• 遗传学

一个主要的争论是膀胱上皮的保护层有缺陷。由于膀胱的上皮层保护膀胱免受尿液中的毒素的侵害，因此重要的是要明白，一旦发生这种情况，毒素就能够渗透到膀胱的间质层中。神经末梢的去极化会引起严重的刺激性排尿症状和膀胱疼痛。［15］

分类［|］

有两种类型的间质性膀胱炎，但在研究其显微特征，免疫和物理组成时，它们有所不同。

典型间质性膀胱炎

• 间质性膀胱炎患者5-10%[１６]
• 亨纳溃疡(膀胱镜检查时膀胱壁红色出血区域)
• 多见于中年至老年妇女
• 膀胱容量减少
• 炎症会破坏周围的组织。

非溃疡性间质性膀胱炎

• 最常见的类型
• 90%的间质性膀胱炎患者^[１６]
• 肾小球(膀胱壁有针状出血)
• 通常影响年轻到中年妇女
• 膀胱容量正常或增大
• 进展不明显，无炎症迹象。

医疗管理(目前最佳证据)［|］

建议采用多模式治疗策略。间质性膀胱炎患者对单一干预措施的反应并不常见。

多模式方法的三个原则是[１７]：

1. 修复内皮功能障碍
2. 神经活动的调节
3. 肥大细胞的稳定

一般的措施^[３]

• 教育
• 饮食调整——避免食用酸性、高钾、含酒精和咖啡因的食物
• 膀胱训练和排尿日记-帮助延长排尿间隔

医疗管理^[３]

• 心理治疗/性治疗
• 药理学口服和膀胱内治疗
• 手术:
  • 神经阻滞/硬膜外镇痛泵-危机干预
  • 骶神经调节-不推荐临床试验之外
  • 经尿道切除、凝血和激光治疗亨纳溃疡有效
  • 膀胱切除术-作为最后的手段，并不总是缓解疼痛

物理治疗管理(目前最佳证据)［|］

在对患者进行手工/结构干预之前，应考虑可能提示需要转诊以消除严重病理的危险信号症状。［18］随着直接入路在美国的持续增长，在对间质性膀胱炎患者进行检查和评估时，有几个关键点需要考虑。

评估［|］

历史［|］

• 协助鉴别诊断泌尿生殖器疼痛与肌肉骨骼疼痛
• 患者认知行为方面的评估
• 注意食物敏感性和可能的触发因素

观察［|］

• 身体的整体姿势和音调
• 纠正骨盆和脊柱的排列，注意任何错位
• 肌肉不平衡，柔韧性和关节活动，特别是髋屈肌，内旋肌，内收肌。同时检查胸肩带。提示患者可能患有后盆腔交叉综合征，即“后(盆腔)移位伴前矢状面旋转或倾斜增加”。这与胸前移位相结合，可能导致膈肌控制不佳和改变［18］
• 呼吸模式和质量;注意肋骨和横隔膜的移位
• 盆底肌肉检查
• 间质性膀胱炎的膀胱疼痛见于耻骨上。膀胱疼痛也可见于下背部。相关皮节(T10-L1)可能存在感觉亢进。^[１９]

要点［|］

• 膀胱功能障碍可与神经肌肉骨骼引起的症状相混淆，但很少因体位改变而减轻[１９]。
• 间质性膀胱炎表现为膀胱排空后暂时缓解。随着时间的推移，症状发作时好时坏。^[７]
• 间质性膀胱炎患者通常在耻骨上区疼痛，然而，一项研究表明，29%的患者报告邻近区域的转诊疼痛，如会阴区和腹痛。^[７]
• 在间质性膀胱炎患者有高张力/过度活动的盆底肌(PFM)治疗是必要的^[２０]。

盆底肌肉［|］

的[２０]

由于一些患者可能对数字检查感到不舒服，因此可能需要使用诊断超声。实时超声成像是物理治疗师用来评估肌肉结构、功能和激活模式的一种可靠有效的方法。比较经腹超声测量和数字触诊测试对PFM评估的研究表明，当同时进行测试时，两者之间存在很强的相关性。如果单独进行，则仍然存在显著的相关性，因此可能是盆底肌肉功能障碍的有用诊断工具。这种诊断工具的另一个优点是它可以同时对盆底两侧进行评估。^[２１]

物理治疗师在骨盆底评估后使用的治疗方法［|］

锻炼［|］

• 骨盆底强化[２０]
• 矛盾的呼吸——当现实与期望发生冲突时，矛盾就会发生。在呼吸时，横膈膜应该在吸气时向尾部移动，然而，在矛盾呼吸时，它是移动的
  向头部地。

模式［|］

• 神经肌肉Re-Ed/生物反馈在对照研究中表现良好。疼痛减轻，血压升高[２０]。
• 电刺激:TENS-有效治疗疼痛，高压电刺激-减少痉挛^[１]
• 超声波^[２０]
• 阴道扩张器^[２０]

手工疗法:［|］

• 盆腔外/阴道内肌筋膜松解-稳定过度活动关节，或增强盆底稳定性。［18］
• 骨盆底肌肉的活动-剥离，弹奏，皮肤滚动和流出^［18］
• 联合动员^[１]
• 肌肉能量/PNF-在男性中，已经发现在自愿收缩提盆腔内筋膜肌肉时使用“释放/保持-放松/接触-放松/相互抑制技术”是有帮助的。^［18］
• Strain-Counterstrain^[１]
• 阴道内蒂勒按摩-由德国医生G.H.蒂勒在20世纪30年代开发的一种骨盆底肌肉的内部软组织操纵形式。这种技术是一种深度阴道按摩，通过“来回”的运动［18］

鉴别诊断［|］

由于没有确定间质性膀胱炎的测试，在做出诊断之前必须排除其他条件[１９]。

实验室测试有助于排除:

• 膀胱癌
• 慢性Prostatisis
• 其他形式的膀胱炎(细菌性、放射性和结核)
• 盆腔炎(PID)
• 性传播疾病(std)
• 外阴阴道炎
• 尿路感染(UTI)

成像可能有助于排除以下情况:

• 子宫内膜异位
• 肾结石
• Ureterolithiasis
• 尿道憩室
• 子宫肌瘤

案例报告［|］

• 一种独特的催眠治疗间质性膀胱炎的方法:1例报告
• 间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征和慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者的心理健康诊断:一项病例/对照研究
• 腰以下:治疗慢性骨盆疼痛的方法

的指导方针［|］

张建军，张建军，张建军，张建军，张建军。CUA指南:间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的诊断和治疗。加拿大泌尿外科杂志，2016;10(5-6):E136。

资源［|］

• 欧洲泌尿外科协会
• 欧洲集成电路/PBS研究学会
• 我间质性膀胱炎网:提供病人自助资源的网上支援中心
• 国际膀胱疼痛基金会(IPBF)
• 间质性膀胱炎协会
• 美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所

演讲［|］

盆腔理疗-凯格尔或不? 这个演讲是由Carolyn Vandyken制作的，她是一位专门治疗男性和女性盆腔功能障碍的物理治疗师。她还为那些对治疗这些功能障碍同样感兴趣的物理治疗师提供教育和指导。在演讲中，卡罗琳回顾了骨盆解剖，凯格尔运动的历史，以及证据告诉我们凯格尔运动何时适合，何时不适合我们的病人。 查看演示文稿

参考文献［|］