腰椎小关节综合征:工作场所的原因和预防

背景［|］

随着世界的快速发展，体力劳动的需求越来越高，给工人的健康带来了许多威胁，许多下背部肌肉骨骼疾病也在增加。腰椎小关节综合征，占腰痛的40%^［1］在当今社会各个年龄段都是一个非常普遍的问题。^[２]根据以往的研究数据，随着年龄的增长，小关节综合征的风险越来越高。

解剖学腰椎小关节的运动可以防止过度旋转和伸展，但允许更大范围的屈曲。在中立位置，关节面垂直运行，上关节突从下椎体向内侧，下关节突从上椎体向外侧。这两个过程相互平行，形成小关节。关节被小关节囊包围以进一步稳定关节。

病因［|］

椎间盘退变可导致小关节综合征。椎间盘和两个关节突关节被最好地描述为“三关节复合体”。[3]每一个关节都帮助并影响其他两个关节，其中一个关节的退化将影响整个复合体的生物力学。当椎间盘开始退变时，环状纤维开始将更多的负荷向后转移到关节突关节上，从而导致进一步退变。

重复的腰椎运动，特别是伸展和轴向旋转，也会导致LFJS。当腰椎伸展时，下关节突向下和向后移动，直到两个棘突相互撞击并抑制伸展运动。关节突关节在伸展位置上的载荷力比在中立位置上的载荷力更大。^［1］腰椎伸肌在积极的腰椎伸伸过程中进一步增加关节突负荷，这进一步加速了退变过程。^[4]轴向旋转时，上关节突和下关节突相互冲击，防止发生过度旋转。这样可以防止椎间盘过度旋转。^［1］然而，由于该机制的原因，轴向旋转时对小关节的冲击力会导致小关节退变，导致LFJS。腰椎小关节的过度运动也会引起小关节囊的微损伤和退变，从而导致小关节进一步退变。^［1］重复的腰椎运动导致腰椎小关节综合征也得到了大量对运动员的研究的支持，特别是那些参加重复躯干旋转和伸展运动的运动员，如网球。在一项由Alyas及其同事对一组优秀青少年网球运动员进行的研究中，发现小关节综合征在70%的样本中普遍存在。^［5］许多高尔夫球手也经历过腰痛，这是令人惊讶的，因为许多人不认为高尔夫是一项高风险的运动。在摇摆期，腰椎暴露于爆炸性的轴向扭转力，这是LFJS的危险因素之一。^[6]此外，人们对高尔夫不是一项有风险的运动的误解，导致人们在没有练习和谨慎的情况下参加高尔夫运动，这进一步增加了受伤的风险。^[6]

脊柱前凸的姿势也会导致LFJS。在前凸体位时，脊柱的腰椎曲线更加清晰，腰椎关节处于延长的伸展位置。更明显的腰椎弯曲增加了前路剪切力，促进椎体向前方向滑移，以及椎间盘间隙变窄，可导致腰椎小关节关节负荷过重，最终导致小关节关节关节炎。^[7][8][9]

体力劳动者的预防［|］

快速工业化增加了肌肉骨骼损伤和疾病的风险。[10]

工作站重新设计是预防LFJS和一般LBP的另一种常用干预措施。这种干预的目的是减少不必要的躯干运动。专业的人体工程学专家将使用国家职业安全与健康研究所(NIOSH)的工具来确定工作站是否安全，对工人的风险是否最小。工作站的重新设计可以使用修改，如增加工作站的高度，以尽量减少工人弯腰完成工作的需要;或者确保最常用的工具直接放在工人面前，以减少伸手的需要。然而，每个员工都有不同的人体测量数据，公司无法满足每个人的需求。通常情况下，由于空间和预算的限制，重新设计一个工作站是不可能的。

惯性测量单元(IMU)传感器技术等新技术的发展已被纳入建筑行业。IMU传感器是一种可穿戴的实时运动反馈设备。它有两个部分，一个放在上背部的中间，另一个放在头的后面。这些部件可以在现实生活中处理数据，检测躯干和颈部的人体工程学危险姿势和动作，然后向用户的智能手机应用程序发送警报信号。这种实时反馈可以让用户调整自己，避免危险的姿势。IMU传感器使工人能够意识到和自我管理符合人体工程学的危险姿势和躯干和颈部的运动，未来应该在其他行业实施。^[11]

LFJS的物理治疗管理［|］

的结论［|］

综上所述，LFJS的病因可归纳为三点:1)椎间盘退变导致腰椎小关节退变;2)反复腰椎关节运动;3)前凸体位。在许多工作场所，许多工人与LFJS斗争，但没有任何有效的方法来管理它。教育工人仍然是最常用的预防措施，但已被证明是无效的。重新设计工作站是一个很好的预防措施，但由于空间和预算有限，公司无法容纳。这种新的实时运动反馈技术有望防止工人做出危险的姿势，但仍需要时间进行进一步的开发和现场测试。

参考文献［|］