产科瘘
描述［|］
- 产科瘘是妇女生殖道与泌尿道或直肠之间的异常开口，导致尿失禁和大便失禁、持续的生殖器感染、贫血和下肢神经系统症状。[1]
- 最常见的原因是长时间难产。孩子通常是死产，如果发生宫颈损伤，对未来的生育有风险。[2]
- 不出所料，这种高度污名化的情况对心理健康以及社会和婚姻关系产生了重大影响。[3]
- 据估计，全世界每年有5万至10万妇女受到产科瘘的影响，在亚洲和撒哈拉以南非洲，有200多万年轻妇女患有未经治疗的产科瘘。［4］
病因学［|］
- 最常见的原因:长时间难产(持续长达5天)[2]
- 造成难产的社会原因包括:缺乏获得孕产妇保健服务的机会;贫困;缺乏教育;妇女在决策中的作用;早期的婚姻;有害的传统习俗，如切割女性生殖器官;缺乏获得和接受计划生育的机会，导致计划生育间隔
- 可通过以下方法避免难产:
- 推迟第一次怀孕的年龄，使盆腔环发育完全，这意味着有更多的空间让胎儿头部通过盆腔管
- 停止有害的传统习俗
- 及时获得孕产妇和产科护理;这包括三次延误:1)作出获得医疗服务的决定;2)前往最近的医疗设施;3)在医疗中心接受适当技术熟练的医生的治疗［4］
临床相关解剖［|］
产科瘘管病涉及肾脏系统[5]。瘘包括阴道和膀胱之间的异常开口(膀胱阴道瘘或VVF)或阴道和直肠(直肠阴道瘘RVF)。
肾损害:
- 膀胱组织坏死导致膀胱体积减小，膀胱顺应性降低
- 尿道-尿道纤维化，引起尿失禁
- 输尿管-膀胱颈部的严重损伤可能影响输尿管口
- 肾脏，可能是上行感染
生殖道损伤包括:
- 阴道纤维化和阴道狭窄可导致不孕
- 宫颈和可能的子宫-宫颈损伤可导致盆腔炎和宫颈功能不全
神经损伤包括:
- 腰骶神经丛——在阻塞过程中受到压迫，导致下肢神经功能缺陷，如感觉改变、肌肉无力和挛缩
- 腓骨神经受压——分娩时长时间下蹲导致足下垂
- 膀胱内的神经——如果受伤可引起神经性膀胱
肌肉骨骼伤害:
- 损伤机制［|］
难产引起的产科瘘是由于婴儿头部对骨盆的压力导致产道周围组织坏死造成的。流向膀胱、阴道和直肠周围软组织的血液减少，导致组织坏死。如果母亲活了下来，这种阵痛通常会随着胎儿死亡而结束，并逐渐分解到足以滑出阴道。受伤的盆腔组织也会腐烂，在相邻器官之间留下一个洞或瘘管［7］。
压迫腰骶神经丛会导致临床表现［|］
诊断程序［|］
诊断是基于仔细的病史，病人抱怨持续的尿漏，其发病直接在分娩和/或分娩或盆腔创伤后。病史应包括分娩的细节、如何处理、胎儿的体位、分娩方式、婴儿的结局、尿失禁或大便失禁的细节、行动不便的问题、任何相关的既往病史，以及包括瘘管病可能引起的任何问题的社会史［7］
体检应包括目视检查，寻找泌尿性皮炎、溃疡、皮肤或尿液感染、粪便污染和生殖器切割的迹象。可行阴道窥镜检查，记录瘘管的位置、数量和大小，以及是否累及尿道、阴道瘢痕或有无直肠阴道瘘。亚甲基蓝染色或盐酸非那唑吡啶染色可使尿液呈橙色，可用于帮助确定瘘管的位置［7］。
然后根据预期修复困难的程度对瘘管进行分类，将其确定为“简单/预后良好”或“复杂/预后不确定”。［7］。
体检还应包括心理评估，并提供适当的支持。
结果测量［|］
- 角度测量-臀部，膝盖，管理/干预措施
［|］- 手术:手术可以是一个简单的过程，但外科医生需要特殊的培训来进行修复。在高发病率地区，如埃塞俄比亚、塞拉利昂、刚果民主共和国，存在专门的瘘管病医院
- 支持性护理，术前和术后护理:包括导管管理和教育
- 物理康复:解决神经损伤;肌肉骨骼问题;[2]
- 教育，包括:伤害和失禁的原因，治疗和康复所需［7］
- 心理支持:尽可能提供个人和团体支持［7］
物理治疗管理［|］
- 结构化的量身定制的锻炼计划(被动，主动辅助拉伸)，主动辅助运动范围练习和主动运动范围
- 手工疗法，如脱敏按摩
- 步态再教育和使用适当的助行器
- 挛缩管理
- 资源
［|］参考文献［|］
- ↑１.０1．11．21.31.4Muleta M, Hamlin C, Fantahun M, Kennedy R, Tafesse B.埃塞俄比亚农村产科瘘治疗和未治疗患者的健康和社会问题。加拿大妇产科杂志，2008.30(1)。44-50页。30(1)。44-50页。可以从https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18198067/[2021年11月22日访问]
- ↑2.02.12.2Lombard L, St. Jorre J, Geddes R, El Ayadi A和Grant L.产科瘘修复后的康复经验:定性研究的系统回顾。热带医学和国际卫生。2015年20(5)。554 - 568页。可以从https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25640771/[2021年11月21日访问]
- ↑Desalliers J, Pare ME, Kouraogo S和Corcos J.手术对产科瘘妇女生活质量的影响:布基纳法索的一项定性研究。国际泌尿妇科杂志，2017。28(7)。pp.1091 - 1100。可以从https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28025680/[2021年11月21日访问]
- ↑4.04.1世界卫生组织。产科瘘[在线]。2021.可以从:https://www.who.int/news-room/facts-in-pictures/detail/10-facts-on-obstetric-fistula[2021年11月18日访问]
- ↑5.05.1李建平，李建平，李建平，等。尿失禁与产科瘘的关系。第二届尿失禁国际会议论文集，巴黎2001:1-67。可以从https://www.gfmer.ch/fistula/pdf/Obstetric-fistula-2015.pdf。[2021年11月21日访问]
- ↑Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, Paquette IM, Saclarides TJ, Feingold DL Steele SR.肛肠脓肿、肛管内瘘和直肠阴道瘘治疗的临床实践指南。结直肠疾病，2016,59:12。可以从:https://fascrs.org/ascrs/media/files/downloads/Clinical%20Practice%20Guidelines/clinical_practice_guideline_for_the_management_of_anorectal_abscess_fistula-in-ano_and_rectovaginal_fistula.pdf[2021年11月20日访问]
- ↑7.07.17.27.37.47.5产科瘘:临床管理和规划制定的指导原则。为世界卫生组织编写，2006年。可以从:https://apps.who.int/iris/handle/10665/43343[2021年11月20日访问]
- 角度测量-臀部，膝盖，管理/干预措施
