神经损伤康复

临床相关的解剖学［|］

周围神经系统的神经再生取决于损伤的类型。神经病变引起的功能障碍与病变的严重程度交织在一起。在阅读这篇文章之前，建议有一个良好的知识损害的类型和去神经后果^［1］．请阅读病理过程［|］

周围神经损伤有多种原因，包括外伤性损伤;感染;代谢问题(最常见的原因之一是[２]

观看下面的视频，掌握神经损伤和修复的概念

^[3]

临床表现［|］

临床表现因受累神经(感觉神经、运动神经或综合神经)而异。

体征和症状可能包括[２]

• 脚或手逐渐出现麻木、刺痛或刺痛，并可向上扩散到腿部和手臂
• 刺痛:尖锐、刺痛、悸动、冰冻或灼痛
• 对触摸极度敏感
• 缺乏协调和跌倒
• 如果运动神经受到影响，肌肉无力或瘫痪
• 神经性或致痛性疼痛。^[4]

评估［|］

在诊断出周围神经损伤后，需要进行全面的主观和客观检查，以清楚地了解病变影响病人的方式。考试的重点应放在

• 疼痛评估
• 感觉缺陷和皮肤状况
• 肌肉力量/损失
• 功能缺陷
• 平衡赤字
• 关节僵硬
• 情绪压力

结果测量［|］

取决于不同的标准(如上肢或下肢)，但可能包括:

• 物理治疗管理［|］

  管理的目标是:

  疼痛管理［|］

  神经性疼痛影响生活质量，是神经损伤的常见后果。控制疼痛是最重要的［5］．完全的救济很少得到，40- 60%的人找到了获得部分救济的方法。采用多学科方法，大部分输入来自药理学家。抗惊厥药和三环类抗抑郁药是治疗神经性疼痛最常用的药物。一个物理治疗师可以采用其他模式，在各种研究中显示，是有益的补充药物，以缓解疼痛^［1］．这些包括

  • [6]许多不同的按摩技术已经被使用，显示出对疼痛管理和生活质量的好处。^[7]
  • [8]
  • [9]
  • 放松技巧
  • 肌肉无力［|］

    失神经的一个后果是肌肉萎缩和功能缺陷。健康的神经肌肉连接(NMJ)对肌肉的神经控制至关重要。在众多研究中，TENS对保持NMJ健康和预防肌肉萎缩有积极作用。［1］2018年的一项研究发现，如果创伤后一周使用TENS是最有益的，使用100hz是最有益的。^[10]

    肌肉护理是防止肌肉单位损伤的最重要的，特别是防止:热或冷创伤;重力过度拉伸或不正确的提升/转移技术;肌肉挛缩。下面的视频片段很好地指导了被动ROM中涉及的正确处理技术。

    ^[11]

    ^[12]

    理疗师为达到上述目标所采用的技术有按摩、超声、水疗、夹板、被动ROM拉伸和正确的转移技能教育。

    当肌肉加强练习开始时，重要的是不要损伤正在愈合的神经组织:如果出现针刺、麻木或疼痛加重，那就说明锻炼太用力了，会对愈合产生负面影响。

    适当地进行肌肉加强练习，如等距的、分级的重量递进、开合链和使用支撑吊带来辅助运动和承担肢体的重量。此外，夹板技术通常在周围神经损伤的处理中占有重要地位，包括术后夹板和石膏，以及防止畸形发展的夹板，甚至克服已形成的挛缩和改善功能，并通过这种方式帮助患者恢复^[13]．静态和动态夹板可以帮助瘫痪的肌肉在最佳的位置休息，以避免过度拉伸和或收缩。它们也帮助未受影响的肌肉从正确的位置运作。参见下面的视频剪辑的例子

    ^[14]

    最近的一项研究发现，运动可以通过影响成人背根神经节神经元的神经营养因子依赖机制促进轴突生长。^[15]有氧运动也应该被鼓励(目标是每周4次，每次30分钟)，因为它“已知的健康益处”。

    功能缺陷和感觉缺陷［|］

    在功能任务的再学习中，大脑被用来恢复视觉-触觉和听觉-触觉的交互作用。在上肢，重点是精细运动技能的学习。在下肢平衡和协调是重点领域。

    感官再教育有助于感性的恢复[13]．在感官刺激中，经常使用捏、拍、刷和冰。

    [16]

    下面的视频片段让你深入了解精细运动技能的练习

    ^[17]

    平衡赤字［|］

    看到关节僵硬［|］

    如果停留在较短的位置，受损神经提供的该区域和邻近区域的软组织有发生挛缩的危险。每天进行PROM锻炼对预防这些问题是有用的，保护性的可拆卸静态夹板也可以用于预防挛缩。对于已经僵硬的关节，超声和激光疗法已经被发现可以提供益处。［1］

    情绪压力［|］

    慢性神经痛对生活有削弱作用，会造成情绪压力和生活质量下降。为了恰当地治疗神经痛患者，这一点必须得到尊重。最终的目标不是简单地减少疼痛，而是获得更好的生活质量。这只有在抑郁、焦虑和睡眠障碍也得到解决的情况下才能实现。[18]

    相关页面［|］

    • 参考文献［|］
      1. ↑1．0^{1．11．21.3}Reza Salman Roghani和Seyed Mansoor Rayegani(2012)。《周围神经损伤康复基础》，《周围神经障碍的基本原理》，Seyed Mansoor Rayegani博士(Ed.)， ISBN: 978-953-51-0407-0, InTech，可从:http://www.intechopen.com/books/basic-principles-of-peripheral-nervedisorders/basics-of-peripheral-nerve-injury-rehabilitation(最后访问24.3.2019)
      2. ↑^2．02.1梅奥诊所。周围神经病变。可以从:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-neuropathy/symptoms-causes/syc-20352061(最后访问24.3.2019)
      3. ↑西蒙Freilich博士。神经损伤和修复。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=OlNyp0RfiBg&feature=youtu.be(最后访问24.3.2019)
      4. ↑起到了推动作用。周围神经损伤的临床表现．可以从:https://emedicine.medscape.com/article/1270360-clinical(最后访问24.3.2019)
      5. ↑迈克尔·D·罗宾逊，史蒂文·香农。周围神经损伤的康复。PMID: 11878078。DOI:10.1016 / s1047 - 9651(03) 00074 - 3。PubMed.gov。国家医学图书馆。国家生物技术信息中心。
      6. ↑Gok Metin, Zehra & Arikan Dönmez, ayye & Izgu, Nur & Ozdemir, Leyla & Emre Arslan, Ismail。(2017)。芳香疗法按摩治疗糖尿病患者神经性疼痛和生活质量。护理学术期刊:Sigma Theta Tau国际护理荣誉学会的官方出版物。10.1111 / jnu.12300。(最后访问25.3.2019)
      7. ↑周围神经病变的基础。按摩的神经病变．可以从:https://www.foundationforpn.org/living-well/integrative-therapies/massage/(最后访问25.3.2019)
      8. ↑Yameen F, Shahbaz NN, Hasan Y, Fauz R, Abdullah M。经皮神经电刺激治疗三叉神经痛的疗效及不同刺激方式。巴基斯坦医学协会杂志，2011年5月1日;61(5):437。(最后访问25.3.2019)
      9. ↑Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR, Carroll J。低水平激光治疗(LLLT)对肌肉骨骼疼痛的应用。MOJ骨科和风湿病学。2015; 2(5)。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4743666/(最后访问26.3.2019)
      10. ↑苏海林、蒋春春、卢志华、程方芳、陈长杰、佘明良、施汉杰、潘慧聪。晚期给予高频电刺激可增加神经再生而不加重神经挤压伤的神经性疼痛。BMC神经科学。2018年12月,19(1):37。(最后访问25.3.2019)
      11. ↑凯洛格社区学院。舞会上肢。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=J-YE4lAVEmo&t=30s(最后访问27.3.2019)
      12. ↑Kelloge社区学院。舞会下肢。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=CK6Uq7JGy0g&t=6s(最后访问27.3.2019)
      13. ↑^13.013.1G K弗里克曼，J威利特。外周神经损伤的康复。国家生物技术信息中心。1981年4月12(2):361-79。
      14. ↑HomeCEU动态用夹板固定。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=XT68ZcEXG5A(最后访问25.3.2019)
      15. ↑自愿运动增加感觉神经元的轴突再生Raffaella Molteni，郑俊琪，应哲，Fernando Gómez-Pinilla, Jeffery L. Twiss国家科学院院刊2004年6月，101(22)8473-可从:https://www.pnas.org/content/101/22/84738478;DOI: 10.1073 / pnas.0401443101(最后访问26.3.2019)
      16. ↑本·金博士。改善平衡和本体感觉的简单方法。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=KDvJpp6-ID0(最后访问27.3.2019)
      17. ↑MSUrehabed。手运动技能。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=HYScddTCH3U(最后访问26.3.2019)
      18. ↑Torta R, Ieraci V, Zizzi F神经性疼痛的情绪方面综述:从共病到共发病。疼痛和治疗。2017年12月1;6(1):11-7。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5701895/(最后访问27.3.2019)