神经性疼痛

定义［|］

国际疼痛研究协会(2011)对神经性疾病进行了定义[1]．

1. 中枢神经痛被定义为“由中枢躯体感觉神经系统的病变或疾病引起的疼痛”。
2. 周围神经痛被定义为“由周围躯体感觉神经系统的病变或疾病引起的疼痛”。

神经痛是非常具有挑战性的管理，因为它的病因、症状和潜在机制的异质性^[２]．

原因［|］

常与神经性疼痛相关的疾病可分为两大类:中枢神经系统损伤引起的疼痛和周围神经系统损伤引起的疼痛。

中枢神经系统的原因包括:

• 皮质和分皮质[3])，缺血性神经病，[3]，
• 后[3])，
• 带状疱疹后神经痛(可发生于带状疱疹病毒感染后[3]
• [4]

异常脉冲产生部位(AIGS)［|］

• 继发于外周神经，中枢敏化可能由于外周神经的异位神经元活动而持续，因此，在脊髓背根神经节和脊髓背角也会出现异位神经元活动。
• 异常脉冲产生位点(aiigs)是指沿受损轴突的无髓鞘的位点，其中离子通道的数量、种类和兴奋性发生改变。这种离子通道分布的变化使该部位易受机械、化学或热等无害刺激的影响［5］^[6]．
• 异位脉冲也可以自发产生。事实上，离子通道的高密度可能导致静息电位接近阈值。^[7]
• 尽管如此，当神经受到损伤时，背根神经节中的神经元通过神经元兴奋性的增加和异位放电的产生增加其伤害性信号。这是背根神经节细胞体上受体分布发生深刻变化的结果。
• 例如，在截肢后，轴突与远端目标断开，在残余肢体中发生炎症和发芽，从而形成神经瘤。神经瘤可能确实代表了产生伤害感受冲动的解剖学部位。
• 而神经瘤、AIGS和背根神经节受体改变可共同引起外周神经系统引起幻肢疼痛。^[8]
• AIGS以反向和正向的方式发射，导致中枢神经系统不断受到有害刺激，并在组织中产生神经源性炎症。因此，即使轴突上的原发性损伤完全愈合，AIGS仍可持续存在。

病理生理学［|］

神经痛是外周或中枢神经系统疾病或损伤的结果，病变可能发生在任何点。

• 这些受损的神经纤维向其他疼痛中枢发送错误的信号。
• 神经纤维损伤的影响包括损伤部位和损伤周围区域神经功能的改变[1]．
• 神经性症状实际上可以通过沿a β、a δ和C纤维的异位脉冲在外周产生，这是自发活动，由于受损离子通道沿受影响的感觉轴突积累，导致向阈值电位漂移^[9]．
• 当受损神经开始异位放电时，可能会发生a纤维生长到疼痛层(背角的I和II层)。由于这个发芽过程，当通常不传递疼痛的神经发芽到这些较浅的椎板时，疼痛可能是由无害的刺激引起的^[10]．
• 如前所述，继发于外周，中枢敏化可能是脑内异位神经元活动的结果[4]这可能导致感觉感受野的增大，疼痛感知阈值的降低，以及背角对各种无害刺激的超敏性。
• AIGS中产生的脉冲的反向方向可以维持组织的炎症。这可以维持外周痛觉疼痛的慢性化学刺激。

神经性疼痛的机制尚不清楚。一些动物研究表明，这可能涉及许多机制。

• 一阶[２]

另请参阅周围神经痛的机制:肌肉骨骼物理治疗的意义

临床特征［|］

区分神经性疼痛与其他类型疼痛的特征包括疼痛和持续超过愈合期的感觉症状。它在人类中的特征是自发疼痛、异位痛(非毒性刺激的疼痛体验)和causalgia(持续的灼痛)。

• 神经性疼痛包括“阴性”症状(感觉丧失和麻木)和“阳性”症状(感觉异常、自发性疼痛、痛觉增强)[1]．

• 自发性疼痛包括“针和针”的感觉、刺痛、灼痛、刺痛和阵发性疼痛(类似电击)，通常与感觉障碍和感觉异常有关。这些感觉不仅会影响患者的感觉系统，还会影响患者的健康、情绪、注意力和思维。
• 疼痛的发作可能延迟，最常见的例子是中枢性脑卒中后疼痛(评估［|］

  关于神经性疼痛的挑战之一，是评估它的能力。这其中有两个组成部分:评估质量、强度和改进;准确诊断神经性疼痛。

  然而，有一些诊断工具可以帮助临床医生评估神经性疼痛。如[1].e.g。，the Neuropathic Questionnaire11 and ID Pain.

  管理［|］

  神经性疼痛通常对标准的疼痛治疗反应不佳，随着时间的推移，有时可能会恶化而不是好转。对一些人来说，它会导致严重的残疾。然而，结合多种疗法的多学科方法是缓解神经性疼痛的一种非常有效的方法。多学科方法包括:

  

  数万疗法
  1. 物理疗法;
  2. 低影响的一般体育活动;
  3. 咨询;
  4. 放松疗法;
  5. [11]^[12]．
  6. 有效的治疗也有助于防止进一步的神经损伤。

常用的药物治疗见[２]．

物理治疗管理［|］

物理治疗方式和康复技术是重要的选择，当单独的药物治疗不够时，必须考虑[13]物理治疗解决的是[14]

在沉迷于此的情况下，运动有助于重组和发芽大脑皮层的身体表征:与慢性疼痛相关的神经基质的深刻变化，这是大脑的一部分[15]^[16]．

• [17]^[18]．

• 神经刺激技术包括经颅磁刺激(TMS)和皮质电刺激(CES)，脊髓刺激(SCS)和
  镜治疗