本篇报告的驼背

定义/描述(|]

Scheuermann后凸症，又称Scheuermann病、少年型后凸症或少年型椎间盘源性疾病，是一种累及脊柱椎体和椎间盘的后凸症，表现为3个或更多相邻椎体前楔入大于或等于5度。胸椎是最常见的受累部位，但也可累及胸腰椎。^［1］图R重症病例- 22岁男性舒曼氏病术前图像

• 最常见的诊断是在父母注意到姿势畸形或“驼背”后出现的12至17岁的青少年。
• 在受影响的肥大区疼痛也可能是最初评估的原因
• 舒尔曼病是青少年后凸畸形的最常见原因。^[2]

有两种主要形式的舒尔曼后凸。

• 胸型最常见，在T7-T9之间有一个顶点。
• 其次，胸腰椎型可发生在T10-T12之间，并且更有可能持续到成年。^{[2]［３］[4]}

临床相关解剖(|]

成年人的脊椎自然呈s形。的[5]楔形体是我们在舒尔曼病中看到的刚性后凸过度的特征。后凸过度可以通过腰椎和颈椎前凸过度来补偿。

病因(|]

明确和普遍接受的索伊尔曼后凸的病因仍未确定。

• 遗传因素被认为有助于这种疾病的发展，尽管传播方式仍不清楚。
• 一种生长理论得到组织学结果的支持，认为生长过程中椎体终板矿化和骨化不一致，导致椎体生长不成比例，从而导致典型的楔形椎体，导致后凸［1］
• 其他提出的理论包括机械、代谢和内分泌的原因，但真正的原因尚不清楚。
  

流行病学(|]

• 患病率:美国为1%至8%
• 性别:男女比例至少2:1
• 年龄:最常见于12-17岁的青少年
• 很少在10岁以下的儿童中被诊断出来。
• 分型:ⅰ型(经典)-仅累及胸椎，椎弓尖为t7 - t9型-累及胸腰椎，椎弓尖为T10-T12［1］

特征/临床表现(|]

据索伦森说^[5]， Scheuermann后凸的特征符合以下标准。

• 三个或更多相邻椎骨必须楔入5°或更多
• 必须没有先天性、传染性或创伤性脊柱疾病的证据。

青少年将呈现

• 化妆品/姿势畸形
• 可能是亚急性胸痛，通常没有明显的刺激。活动时疼痛加重，休息时疼痛减轻。
• 畸形通常在青少年早期中期被孩子、父母或学校筛选考试所赏识。
• 体格检查显示刚性后凸过度，前屈加重。
• 后凸过度不能通过伸展或俯卧/仰卧来解决，进一步支持了这种畸形的“刚性”性质。
• 其他相关检查结果可能包括颈椎或腰椎前凸、脊柱侧凸和腘绳肌紧绷。虽然神经功能缺损并不常见，但必须完成彻底的神经系统检查^［1］
• 肌肉僵硬和疲劳，尤其是在一天结束的时候
• 躯干柔韧性下降
• 在严重的情况下，心脏和肺功能可能受损或出现严重的神经系统症状。这些症状极为罕见。

舒尔曼氏病患者也可能抱怨无法参加体育锻炼、工作和日常生活活动，继发于疼痛或畸形的存在，对他们的美容外观产生负面影响。^［6］
由于椅背上的皮肤摩擦，可能在最大曲率处看到皮肤色素沉着。^［6］
Scheuermann后凸的自然病史尚不清楚，关于疼痛的严重程度和身体残疾的报道相互矛盾。^［7］

鉴别诊断(|]

• 姿势诊断程序(|]

  病史和体格以及正位/侧位x线片构成了评估舒尔曼后凸症的基本组成部分。诊断需要侧位x线片，诊断标准包括:

  • 刚性后凸过度，大于40度
  • 前楔入，在三个或更多相邻的椎体中大于或等于5度［1］^[8]

  正位/侧位x线片的其他相关发现

  • 不规则椎体终板
  • Schmorl节点
  • 磁盘空间高度丢失
  • 脊柱侧凸
  • 峡部裂/脊椎滑脱
  • 椎间盘突出

  通常不是必需的，MRI可以帮助进一步评估解剖变化或术前计划。通常不需要CT成像。也没有特定的实验室检查或组织学结果必要的诊断苏伊尔曼后凸^［1］。
  

  结果测量(|]

  [9]或者是未经治疗的舒尔曼氏病^［6］：

  1. 脊柱侧凸研究协会工具(SRSI):该问卷可用于随访患者，以了解患者是否报告在活动水平、疼痛、人际关系等方面有所改善。
  2. 背部疼痛和残疾评分:视觉模拟量表(VAS)，魁北克背痛残疾量表(QBPDS)，罗兰-莫里斯残疾问卷，Oswestry残疾指数(ODI)SF-36:衡量八个领域的生活质量(QoL)，其中包括身体成分得分(PCS)和精神成分得分(MCS)。

  检查(|]

  • 舒尔曼病患者最显著的特征是胸后凸。
  • 脊柱后凸常伴有腰椎和/或颈椎前凸过大。
  • 颈椎前凸可随着头部的突出而加重。肩膀大多位于前面。
  • 这些异常可伴有轻度至中度脊柱侧凸。
  • 与体位性后凸患者相比，舒尔曼病患者肌肉发达。^［３］
    考试内容包括:
  1. 体位评估:从前、后、侧位角度检查体位
  2. 神经系统检查:^[4]极少情况下，脊髓可被拉伸到椎体的后侧面，在弯曲的顶点，这可能导致神经学症状，即将截瘫，伴有阵挛和反射亢进。^[10]
  3. 亚当的前屈测试Scheuermann 's后凸可伴有脊柱侧凸。^[11]
  4. 肌肉长度测试:本病可伴有紧绷m .腿筋，[2]^［３］
  5. 活动范围:四肢和脊柱的灵活性可以识别损伤并跟踪随时间的变化。^[11]
  6. 医疗管理(|]

     非手术管理

     1. 伸展运动，改变生活方式，非甾体抗炎药，加上或减去物理治疗

     指示

     • 后凸小于60度且无症状

     课程

     • 大多数患者属于这一类
     • 患者通常表现良好，没有明显的长期后遗症

     2.加长支撑及以上

     指示

     • 后凸60 - 80度，有正负症状

     课程

     • 支撑通常需要12到24个月
     • ［1］
       

     物理治疗管理(|]

     非手术治疗

     患有轻度后凸的儿童或青少年可能只需要观察曲线的变化，并由物理治疗师对他们的姿势和活动进行教育。

     • 除非弯曲或疼痛加重，否则不需要其他治疗。
     • 一些儿童最终改善，没有明显的异常后凸，没有长期的问题。
     • 其他人可能总是有轻度夸张的胸后凸，但能够正常工作，没有随后的疼痛或其他问题。[12]

     医生可能建议在锻炼的同时做些支撑。

     • 在14岁左右骨骼成熟之前使用支架是最有效的。
     • 理想情况下，支撑应该从青春期开始，佩戴大约2年，并在骨骼成熟结束时取下。^[4][5]
     • 医生通常会选择密尔沃基支架，这种支架是由模制塑料制成的，符合腰部，旨在将肩膀向后支撑，并逐渐拉直胸部曲线。支撑有两个直立的，有衬垫的杆沿脊柱两侧排列。来自直立杆的压力使脊柱挺直(不会扭转脊柱完全发育的曲线，对于角度超过75度的刚性曲线也没有帮助)。

     支撑(|]

     • 年轻的患者(15岁以下)通常一直戴着支架，包括晚上，尽管他们通常会在洗澡时摘下支架。
     • 随着曲度的改善，医生会定期调整支具。
     • 当胸廓曲线改善到一定程度时，可以部分时间佩戴支架(每天8到12小时)，直到骨骼完全成熟，这通常是在14岁或15岁左右。
     • 有时成人即使达到了完全的骨生长，也可以用支具部分矫正后凸和减轻疼痛。当不能选择手术时，也可以考虑支架来缓解成人的疼痛。[12]

     物理治疗建议与支撑结合使用。

     • 锻炼似乎可以通过加强帮助调整脊柱的肌肉来最大限度地发挥支撑的作用
     • 理疗师关于姿势和活动调整的建议在治疗舒尔曼后凸症时非常有用。
     • 即使不使用支架，也建议进行物理治疗，以帮助缓解可能出现的疼痛，教脊柱正确的姿势，并评估和治疗可能影响脊柱机械拉力的任何肌肉不平衡。

     医生可能会开消炎药治疗疼痛。年轻患者通常在短期内使用这种药物，并与其他治疗方法联合使用。持续疼痛的成年人有时需要长期使用抗炎药物^[12]。

     根据Lowe的说法，如果在骨骼成熟之前诊断出后凸度在55度到80度之间，那么支架治疗几乎总是成功的。

     • 支撑疗法有几个缺点:随着支撑时间的增加，发生腰痛的可能性增加
     • 在青少年中，依从性通常很低
     • 其他支撑策略已被尝试，如使用软支架，但这并没有显示出成功。使用软支撑，在刚性曲率中无法实现校正。^[5][4]

     物理治疗的其他方面

     患者教育包括

     • 基于伸展的拉伸/强化计划
     • 腿筋拉伸锻炼计划
     • ADLs的正确姿势和身体力学技术
     • 正确使用和处理大括号^［1］

     姿势改进:

     • 着重于腘绳肌和胸肌的伸展和躯干伸肌的加强以及功能的改善。^[13]
     • 当胸椎尚未形成相应的僵硬，矢状曲线不太高时，这些练习是有效的:Cobb角从44°到55°。^[14]
     • 练习正常的站立和坐姿^{[15][16][17][18][19]}

     练习

     • 柔韧性练习，缓解下肢收缩，如腘绳肌^[20]
     • 加强核心肌肉组织，背部伸肌。^{[15][16][17][18][19]}

     体育

     • 建议进行伸展运动:如体操、健美操、游泳、篮球、自行车和超伸展运动。
     • 有些运动应该被劝阻:比如与跳跃、明显的压力和背部功能性过度使用有关的运动。^{［21]［22］}

     术后物理治疗

     • 必要和必须包含呼吸练习，动员和加强练习。^[23]
       

     成人Scheuermann病

     • 与青少年不同，主要表现为疼痛而非审美品质。
     • 在门诊基础上的功能康复是首选的治疗方法，转诊手术或腰背支架是罕见的。

     后凸的姿势可以用[20]

     施罗斯习题的例子见R
     

     
     

     另一种治疗方法是用另一种方法勾勒出她的轮廓^[24]纠正原则有五项:
     

     • 树干伸长和膨胀
     • 对称矢状矫直:躯干两侧(左右两侧)必须做相同的练习;
       双侧胸后向前(PA)方向扩张以减轻胸后凸过度
       向前后(AP)方向双侧腰椎扩张以减轻下背部前凸过大
     • 肩部牵引:牵引增强胸部的扩张，矫正脊柱
     • 呼吸矫正:它允许受试者感觉到他/她最初塌陷的区域在增加扩张。目标是在前后和横向方向上扩张胸腔。
     • 通过增加张力激活肌肉:达到最好的矫正、肌肉平衡、稳定和增加本体感觉输入。它有助于在大脑中整合“正确的身体模式”。
     • 这种强化物理治疗结合支具(SpinoMed支具)成功地治疗了成年舒尔曼后凸症患者。^[24]
       

     需要更多的临床试验来评估保守干预措施的有效性，特别是不同的锻炼和手工疗法。这些也应该与大括号组合/比较。^［7］
     

     临床底线(|]

     • 如上所述，大多数患者采用保守措施均能成功治疗。
     • 在骨骼成熟后，受影响区域的疼痛通常会改善，尽管与一般人群相比，患有舒尔曼后凸症的患者患慢性背痛的风险增加。
     • 骨骼成熟时后凸小于60度的患者通常没有长期后遗症［1］
       

     重点研究(|]

     1. 刘志强，李志强。施罗斯治疗后舒曼病的临床和影像学表现的改善。身体和运动疗法杂志。2015年4月1日;19(2):232-7。
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     资源(|]

     Deutchman: Schroth方法脊柱侧凸练习:

     斯特洛特:舒尔曼氏病基金会

     脊柱的宇宙。舒尔曼氏后凸症(舒尔曼氏病):脊柱异常弯曲。可用:www.spineuniverse.com/conditions/kyphosis/scheuermanns-kyphosis-scheuermanns-disease

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     http://www.spine-health.com/conditions/spine-anatomy/lumbar-spine-anatomy-and-pain

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     http://www.innerbody.com/anatomy/skeletal/thoracic-vertebrae-lateral
     
     

     参考文献(|]

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