甲型、乙型、丙型肝炎

介绍［|］

肝炎被定义为肝的一种炎症［1］^[2]

最常见的病毒性肝炎类型是甲型肝炎、乙型肝炎和丙型肝炎。其他类型的病毒性肝炎是戊型肝炎和丁型肝炎，较不常见。根据肝炎的病因，严重程度可以从轻微和自限性到需要肝移植的严重疾病。

肝炎可进一步分为:-

• 急性-肝脏炎症持续时间小于6个月;通常自解，但根据病因可引起暴发性肝衰竭
• 慢性-肝脏炎症/损伤持续时间超过6个月;是否会引起肝损伤，包括肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌和门静脉高压症，导致显著的发病率和死亡率^[3]

流行病学［|］

病毒性肝炎被认为是一个重大的公共卫生问题。病毒性肝炎每年感染数百万人，造成严重的发病率和死亡率。

• 慢性乙型和丙型肝炎感染可引起肝损害，包括肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌和门静脉高压症。
• 病毒性肝炎每年导致140万人死亡，其中约90%是乙型和丙型肝炎病毒造成的。
• 世界卫生组织(世卫组织)估计，2015年有130万人死于肝炎，世界上有三分之一的人感染过乙型肝炎或丙型肝炎病毒。
• 据报道，感染率显示，有20亿人感染乙型肝炎病毒，1.85亿人感染丙型肝炎病毒，2000万人感染戊型肝炎病毒。
• 甲型肝炎病毒在高流行地区影响90%的儿童[3]。
  

特征/临床表现［|］

病毒性肝炎因人而异，取决于引起感染的病毒类型。患者在发病时可完全无症状或仅有轻度症状。少数患者可表现为暴发性肝衰竭的快速发作。

病毒性肝炎患者通常经历4个阶段。

• 第1期(病毒复制期)-患者在此阶段通常无症状，实验室研究显示肝炎标志物阳性。
• 第2期(前驱期)-此期患者通常表现为厌食、恶心、呕吐、不适、瘙痒、荨麻疹、关节痛和疲劳。很多时候，这些病人被误诊为肠胃炎或病毒感染。
• 第三期(黄疸期):该期患者尿色深，大便色淡。部分患者出现黄疸、右上腹疼痛伴肝肿大。
• 第4阶段(恢复期)-患者通常开始注意到症状的缓解，并且[3]。

甲型肝炎-通常表现为类似胃肠炎或病毒性呼吸道感染的症状，包括疲劳、恶心、呕吐、发烧、黄疸、厌食和尿色深。症状通常在潜伏期结束后出现，大多数患者会自行消退

乙型肝炎-在潜伏期后进入前驱期，出现厌食、不适和疲劳等症状，这是最常见的初始临床症状。有些患者可能会因肝脏炎症而出现右上腹疼痛。一旦这些患者进展到黄疸期，他们就会发展为黄疸和肝肿大疼痛。尿色深，便色淡。在此阶段之后，临床过程可能是可变的，一些患者的症状会迅速改善，而另一些患者则会发展为长期疾病，缓慢消退，并伴有周期性发作。少数患者病情进展迅速，可在数天至数周内导致暴发性肝功能衰竭。

丙型肝炎-在潜伏期后出现与乙型肝炎病毒感染在急性感染阶段相似的症状，症状为厌食、不适和疲劳。然而，80%的患者仍然无症状，不发展为黄疸^[3]

原因［|］

• 甲型和戊型肝炎通常是由摄入受污染的食物或水引起的。乙型、丙型和丁型肝炎通常是由于肠道外接触受感染的体液而发生的。这些病毒的常见传播方式包括接受受污染的血液或血液制品，使用受污染的设备进行侵入性医疗程序。乙型肝炎可通过母亲在出生时传给婴儿，从家庭成员传给儿童，也可通过性接触传播。^［1］
• 大多数情况下，肝炎是由甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒引起的。甲型、乙型和丙型肝炎在美国是地方性的，在美国90%的急性病毒性肝炎是由甲型、乙型和丙型肝炎病毒引起的，而丙型肝炎是慢性肝炎最常见的原因。

系统性的参与［|］

由于病毒在体内广泛感染的性质，肝炎可发生不同程度的全身受累。最主要的感染涉及肝脏和[4]

诊断测试［|］

根据病因和病情的进展程度，肝炎的诊断通常需要结合血液检查、影像学检查和肝活检。

1.[5]，

管理［|］

病毒性肝炎最有效的治疗计划采用多方面的方法，并根据病毒性肝炎的具体类型而有所不同。治疗计划是个性化的，以最适合患者的年龄，病史，疾病的类型和阶段。治疗的目标是阻止或减缓肝脏损伤的进展，并尽量减少和迅速治疗任何并发症，如慢性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、肝癌和死亡。

治疗的第一步是预防。预防可以帮助避免疾病的传播或感染。可以通过以下方式降低感染风险:

• 感染甲型和乙型肝炎[6]^[2]
• 保持良好个人卫生
• 食用前清洗食物
• 确保水的清洁和安全饮用
• 定期卫生以控制感染或避免感染病毒

病毒性肝炎不能用抗生素治疗，因为它是由病毒引起的，是无效的。某些形式的病毒性肝炎可以用抗病毒药物治疗。病毒性肝炎的一般治疗还包括休息和保证良好的营养。

病毒性肝炎患者不应饮酒或服用任何补充剂、非处方药或处方药，除非咨询他们的卫生保健提供者，因为它们会导致肝损伤。

对于严重的病毒性肝炎，如肝损伤，可能需要住院治疗。在医院的治疗可能包括药物、肝活检和其他诊断测试和治疗。

病毒性肝炎的并发症也可酌情治疗。对一些人来说，治疗危及生命的肝功能衰竭并发症可能包括肝移植。这种主要的外科手术包括使用健康的供体肝脏来代替严重病变的肝脏^[5]。^[7]

甲型肝炎通常只需要支持性/对症治疗，因为它会在几个月内自行消退。靶向乙肝病毒抗病毒治疗、免疫调节药物和基因沉默技术近年来已在实践中用于根除乙肝病毒^［８］。丙型肝炎病毒有不同的毒株。首先要开直接抗病毒药物，并定期检查和提供营养建议。医生还会就预防感染的传播提出建议。请参考物理治疗管理［|］

在治疗中需要采取多方面的方法甲型、乙型和丙型肝炎。没有特定的物理治疗干预适合于肝炎的特定感染，但肝炎可能是在物理治疗中看到的患者的合并症。对于任何其他疾病，重要的是教育患者了解他们的疾病和风险因素，以提高他们对健康生活方式的认识和改善。在物理治疗中，强调适当的肌肉骨骼健康将是患者整体健康的重要基础。提高柔韧性的伸展运动有助于缓解肌肉疼痛的症状。对于患者来说，保持身体活动也很重要，以保持最健康的生活方式，防止患者因不活动而发生继发性合并症。一般的强化运动和有氧运动可能适合于身体状况不佳的病人。个性化的物理治疗方案关注病人的损伤对任何病人都是至关重要的。

在物理治疗期间，积极监测患者疲劳的体征和症状是很重要的。对于甲型肝炎，卧床休息是推荐的治疗方式，在进行物理治疗筛查时，了解肝炎感染的严重性是很重要的。支持性治疗和患者教育被用来确保患者舒适，并对所有三种感染有足够的营养平衡。同样重要的是要提醒患者避免使用酒精或摄入脂肪物质。[9]

治疗肝炎患者时应采取的措施［|］

当确诊肝炎病例入院时，应对个人进行隔离，并提供单独的厕所设施。该区域应定期消毒。医生和护士在处理受污染的材料时必须戴上手套和围裙。与病人接触前后应洗手。医疗设备、床垫、床单和窗帘也应进行消毒。废物应弃置在适当的垃圾桶内。避免接触病人的体液和为病人使用的尖锐物品。

并发症［|］

病毒性肝炎的并发症包括慢性感染慢性活动性肝炎，急性或亚急性肝坏死，肝硬化，肝功能衰竭，乙型或丙型肝炎感染患者的肝细胞癌。

对乙型肝炎患者进行疲劳体征和症状监测是很重要的

• 患慢性感染的风险很高。
• 患肝细胞癌的风险也很高，全球45%的原发性肝癌都是由肝细胞癌引起的。
• 约1%的患者还可发展为暴发性肝功能衰竭，这些患者的死亡率约为80%。

感染丙型肝炎的患者

• 约75%至85%的丙型肝炎患者最终发展为慢性感染，其中约20%的患者最终发展为肝硬化，最终发展为肝细胞癌。
• 在美国，由丙型肝炎感染引起的肝硬化是肝移植的主要原因。
• 也有发生肝外并发症的高风险，包括可导致皮疹的冷球蛋白血症、血管炎和继发于小血管中免疫复合物沉积的肾小球肾炎、非霍奇金淋巴瘤、局灶性淋巴细胞性涎腺炎、自身免疫性甲状腺炎、

进一步的阅读［|］

参考文献［|］