Costochondritis

定义/描述［|］

肋软骨炎是一种自限性疾病，定义为肋软骨连接处的疼痛性慢性炎症［1］

• 这是一种临床诊断，在没有合并心肺症状或危险因素的情况下，不需要专门的诊断测试。
• 肋软骨炎常与［1］疼痛是通过触诊受影响的软骨段再现的它可能会辐射到胸壁。

临床相关解剖［|］

胸壁由

• 胸骨在前面,
• 后面有12节胸椎;
• 12对肋骨和相关的肋软骨。[2]

肋骨由[3]．

肋骨随着呼吸和躯干运动或上肢的运动而移动。^[2]

病因学［|］

肋软骨炎是炎症性的。它是由肋软骨及其胸骨关节(也称为肋软骨连接)的炎症引起的[4]．

流行病学［|］

肋软骨炎的流行病学尚未完全确定。

• 在1994年发表的一项小型研究中，女性和西班牙裔人患肋软骨炎的频率更高。
• 在122例因非恶性肿瘤、发热或创伤引起的胸痛就诊于急诊科的患者中，36例(30%)诊断为肋软骨炎。[4]
• 可以影响儿童和成人。一项针对青少年门诊胸痛的研究发现，31%的青少年患有肌肉骨骼疾病，而肋软骨炎占青少年胸痛患者的14%^［1］．

特征/临床表现［|］

考虑在确定肋软骨炎诊断之前寻找其他胸痛原因，因为肋软骨炎是一种排除性诊断。需要排除心脏和呼吸系统原因。如果病人主诉放射痛、呼吸短促、头晕、运动性胸痛、发热或咳嗽，这些症状可能表明胸痛的不同和更严重的原因。如果有外伤，隐匿性肋骨骨折也应考虑。如果排除了心肺原因和外伤，则应出现不同程度的以下表现^[4]．

可能的发现包括

• 患者会有疼痛史，随着运动和某些体位的增加而加重。当病人深呼吸时，疼痛通常会更严重。
• 疼痛的性质是可变的，但它可以被描述为尖锐或钝痛。
• 患者报告在肋软骨连接处的上肋软骨出现逐渐或迅速的疼痛和肿胀。
• 轻至中度触诊通常可再现疼痛。通常，在一根或两根肋骨与胸骨相交的地方有点痛(典型的体检结果的一个缺陷是，急性冠状动脉综合征引起的疼痛也可以被描述为可重复的)。^[4]．
• 症状可能逐渐出现，并可在几天后自行消失，但同样可能需要数年才能消失。^[5][6]即使在症状消失后，它们也可能在同一位置或另一肋骨水平复发。^[7]
• 上胸椎、肋椎关节和侧肋可出现活动能力低下。^[8]

评价［|］

肋软骨炎通常是自限性和良性的，应与其他更严重的胸痛原因区分开来。

• [9]
• 考虑进一步的测试，以排除心脏原因，如果临床年龄或心脏危险状态^[9]

鉴别诊断［|］

肋软骨炎的鉴别诊断相当漫长。其中一些诊断与主要发病率和死亡率有关。如

• [10]
• ［11］

结果测量［|］

患者特异性功能量表(PSFS)对于肋软骨炎，目前还没有专门的问卷调查，但是PSFS对于颈部疼痛、背部疼痛和上肢疼痛的患者来说是一个有效的、可重复的和有效的结果测量

全球变化评级(GROC):衡量患者主观好转率。改进。^［1］

胸椎和颈椎活动度测量:^[12]

• 胸腰椎旋转(TR): TR具有较高的效度和灵敏度等级，测量技术的改进可能会为随访提供更好的测试。
• 肖伯测验
• 胸腰椎弯曲
• [13]

检查［|］

肋软骨炎患者表现为:

• 触诊受累部位可重现胸痛，以第2至5肋骨受累最多。
• 懒散或运动可能会加重病情。
• 经常发生在最近的疾病咳嗽或剧烈运动后，它主要是单侧起源。^［1］
• 在检查时可能是相应的肋椎和肋横椎的相关限制。
• 失去正常的脊柱运动与胸痛有关。^[14]
• 触诊应用1指，在胸部的前、后、外侧、锁骨、颈椎和胸椎进行触诊。当在受影响的区域，它显示一个可重复的疼痛可能提示肋软骨炎，但它不能完全得出结论。^［1］
• 运动触诊是将关节移动到其最大运动范围的手动过程，之后用轻微的弹跳运动进行挑战。关节运动的终点是判断关节运动正常或异常的基础。当运动触诊减少时，认为关节固定或运动不足。^[14]
• 高危患者应排除心脏原因。

医疗管理［|］

治疗包括保守管理，通常是有症状的，[15]

管理包括

• 保证
• 局部或口服止痛剂。^[15]
• 在关节、肌腱鞘或神经周围局部注射类固醇，抑制炎症，减轻肿胀和疼痛，改善运动。^[16]
• 如果患者有严重或难治性肋软骨炎，应进行门诊随访。物理治疗是难治性肋软骨炎的一种治疗选择^[4]
• 其他治疗方法还包括:冰敷、针灸、手工治疗、运动和其他药物，如磺胺吡啶，这可能对治疗肋软骨炎有额外的长期益处^[17]

物理治疗管理［|］

可能包括:

• 教育——通过解释病情来安抚病人^［１８］

• 尽量减少引起症状的活动(例如减少运动或工作活动的频率或强度)
• 一门课程[19]
• 姿势练习——适当地重新训练[8]
• 在活动范围内的锻炼应尽快诱导。病人在做运动时可能不会感到疼痛。胸椎旋转练习。不要提起痛苦。
• 进步的延伸。他们可以在允许的情况下从简单的活动练习开始^[19]如^[20]伸展胸大肌是有帮助的(伸展胸大肌，站在角落10秒，双手靠在墙上(就像你做俯卧撑的时候)，每天重复几次，每次1到2分钟)。
• 活动脊柱和肋骨以改善胸部活动并减轻症状。^[21]
• 在疼痛部位可以使用经皮电刺激和电针。针刺针置于受累的脊柱节段内。然后在插入的针头上施加低频电流。^[22]
• 干针可以帮助减轻疼痛程度，但是这种治疗只能由合格和有经验的提供者进行^[23]
  

临床底线［|］

肋软骨炎应作为排除性诊断。排除其他与发病率和死亡率增加有关的胸痛原因。

• 患者通常表现为胸痛，随着呼吸加重，通常是体位性的。
• 肋软骨炎是一种自限性疾病。
• 在体检中应该是可重复的，病人的生命体征应该在正常范围内。如果有要求，化验、心电图和胸片也应该正常。
• 诊断是通过扫描或骨显像和受影响的肋软骨的物理评估确认。
• 肋软骨炎的治疗包括保守治疗，通常有症状[19]．
• 如果病情对治疗没有反应，通常会要求进行物理治疗(详见物理治疗部分)。

参考文献［|］