坏死性筋膜炎(食肉病)
原始的编辑器-阿什利·沃克，萨拉·哈利迪，伊莱恩Lonnemann，Leana Louw，管理，Shaimaa Eldib，金正日杰克逊，127.0.0.1，温迪·沃克，WikiSysop，露辛达汉普顿和Nupur Smit Shah
介绍［|]
坏死性筋膜炎是一种潜在的危及生命的细菌感染，包括快速进展的坏死[1][2][3]起初，覆盖的组织不受影响，这可能是后期诊断和手术干预的原因。［4］进展最快的坏死性筋膜炎类型是A群链球菌感染，也被称为食肉细菌。坏死性筋膜也可能涉及单一细菌(单微生物)或细菌组合(多微生物)的微生物感染。
坏死性筋膜炎可由于多种原因(创伤性和非创伤性)发生，并且在各种患者人群中发生。已发现某些情况使患者易受感染的风险。这些疾病大多会导致免疫抑制，包括[5]
感染的进展始于细菌进入部位，通常是皮肤创伤的结果，然而，创伤不是必要的组成部分。一旦感染在局部播下种子，细菌就会通过深筋膜传播，造成广泛的组织损伤和感染。细菌的扩散会导致血管内血栓形成导致局部缺血，最终导致坏疽。［6］
流行病学［|]
在世界上的一些地区，坏死性筋膜炎的发病率高达每10万人中有1人，而在美国，每年每10万人中约有0.4人。［4］坏死性筋膜炎被认为是一种罕见的疾病，然而，死亡率仍然很高。有证据估计死亡率为20-40%，并随着初步诊断的延误而增加。[2]［7］
病因［|]
坏死性筋膜炎是细菌感染通过皮肤破裂进入人体的直接后遗症(约占所有病例的80%)。与小创伤后坏死性筋膜炎相关的最常见细菌是A组链球菌。当手术后出现坏死性筋膜炎时，它可能是细菌的混合。一旦进入人体，它迅速繁殖并释放毒素/酶，损害筋膜和软组织。这种细菌会保护自己免受人体免疫系统的攻击，从而加速其沿组织平面的增殖。［８］
特征/临床表现［|]
患者最初可能表现为:
- 增加痛苦,
- 触诊到局部和周围的压痛，
- 紫癜，红斑，肿胀。[9]
- ，红斑，脓性引流，通常有某种创伤史。[2]
- 类似流感的症状(恶心、呕吐、发烧、不适等)也很常见。
- 患者可能出现脓毒症的症状，包括发烧、心动过速、精神状态改变和糖尿病酮症酸中毒，这些症状通常伴随着皮肤创伤。［6］
- 进行性症状包括皮下出血、坏疽和坏死，可导致全身炎症反应综合征(SIRS)、感染性休克甚至死亡。[2]
坏死性筋膜炎的临床表现各不相同，通常会被误认为是其他病理，如［6］由于可能存在的模糊症状(如红斑、发热、疼痛)或缺乏这些症状，往往会发生误诊。
类型［|]
坏死性筋膜炎可分为2种:
- 1型:定义为坏死性筋膜炎，由好氧菌和厌氧菌共同引起;
- 2型:由A群溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌引起。[2]
系统性的参与［|]
坏死性筋膜炎导致多个系统受损。如果不治疗，坏死性筋膜炎可导致多系统器官衰竭。涉及的具体系统包括:［10］
- 肠膜系统:由感染引起的组织腐烂
- 心血管系统:与坏死性筋膜炎的低血压有关。此外,风险因素:［|]
诊断过程:［|]
-
根据实验室参数设计了一种称为坏死性筋膜炎实验室风险指标(LRINEC)的数字计分表，作为检测坏死性筋膜炎的可能指示工具。评分≥6分的阳性预测值为92%，阴性预测值为96%。［11］
评分LRINEC小于5表示低风险<50%;6-7分为中等风险，8分及以上为75%以上的高风险。评分标准如下:
参数 范围 分数 Hb (g / dl) > 13.5 11.0 - 13.5
< 11
0 1
2
白细胞(10^9/L) ＜15 15 - 25岁
> 25
0 1
2
钠(mmlo / L) < 135 2 肌酐(μ摩尔/升) > 141 2 葡萄糖 > 10 1 c反应蛋白 ＞150 4 此外，血液和脓液培养可以检查和手术探查，以确认坏死性面部炎的诊断。[12]。然而，LRINEC评分系统缺乏诊断敏感性。血清乳酸升高作为诊断和预后指标均得到支持[13]
鉴别诊断:［|]
- ［14］
- 浅表皮肤感染
- 急性附睾炎
- 气性坏疽
- 医疗管理:［|]
坏死性筋膜炎的积极形式的治疗是必要的，因为一旦感染的快速进展。典型的治疗方法包括静脉注射广谱抗生素和早期手术清创以去除坏死组织。［6］在手术清创之前，组织缺氧限制了静脉注射抗生素的疗效。［6］为了限制可能发生的组织损伤，高剂量抗生素治疗方案在感染治疗中至关重要。与感染相关的炎症引起剧烈疼痛和不适，止痛药物无法缓解。［14］坏死性筋膜炎的这两个临床表现有助于鉴别［15］
手术清创后的伤口护理是最重要的［16］。根据病理的程度，可能需要广泛的清创，导致大的手术伤口。这将增加进一步伤口感染的风险，因此最佳的伤口护理是至关重要的。真空敷料或负压伤口治疗可通过增强血液灌注和促进肉芽组织，特别是伤口深处的肉芽组织，促进伤口愈合过程。这样可以去除渗出物，从而减少干扰愈合过程的抑制介质和基质金属蛋白酶。[17]
在坏死性筋膜炎的晚期，可发生全身性休克，导致许多器官系统衰竭。［7］在Golger等人的另一项研究中发现，加入高压氧治疗并没有改善死亡率。［18］需要进行更高层次的研究，以获得更确凿的结果。
物理治疗管理:［|]
物理治疗管理将主要发生在手术清创后，主要侧重于继发并发症的维持、预防和管理。物理治疗在这种病理的治疗管理中不起作用。坏死性筋膜炎患者耐力和力量丧失的风险增加。
- 预防:
- 预防性胸部物理治疗，以防止肺不张，因为这些患者往往花费大部分时间在床上
- 肌肉力量和活动范围的丧失:通过结合锻炼计划
- 功能丧失:移动计划
- 压疮:定位和活动
- 维护:胸部，功能和活动范围
- 继发性并发症的处理:
参考文献［|]
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- 预防:
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