骨髓炎
原始的编辑-内森•麦考利，伊莱恩Lonnemann，露辛达汉普顿，管理，Nikhil Benhur Abburi，帕蒂Cavaleri，金正日杰克逊，达芙妮杰克逊，WikiSysop和Rishika Babburu
定义/描述［|］
骨髓炎(骨感染)是一种急性或慢性炎症过程，涉及骨骼及其结构，继发于感染(化脓性生物包括细菌(主要是葡萄球菌)、真菌和分枝杆菌)。[1]．急性骨髓炎是一种新的骨感染的临床术语，当干预延迟或不充分时，可发展成慢性反应。
在20世纪40年代引入青霉素之前，骨髓炎的治疗主要是手术治疗(如广泛清创、碟状冲洗、伤口填塞)。[1]．自从使用抗生素以来，包括葡萄球菌性骨髓炎在内的骨髓炎死亡率已显著改善。尽管目前的卫生保健取得了进展，但骨髓炎仍然是一个主要的临床挑战，大约40%的患者发生复发性和持续性感染[2]．
骨髓炎的病理生理是复杂的，目前还不清楚。导致感染的几个关键因素包括:感染性生物的毒力、个体的免疫状态、任何潜在疾病以及受累骨的类型、位置和血管状况[3]．
颅骨图像显示一例颅骨梅毒骨髓炎。
骨髓炎通常分为3种类型[4]：
- 血液的:起源于血液或通过血液传播的
- 继发于连续感染
- 直接接种的二次接种
风险因素［|］
骨髓炎可因多种原因发生，并可影响所有人群。
- [1]．在手术的情况下，这可能导致需要翻修手术。
流行病学［|］
骨髓炎可发生在任何年龄，常见于2-12岁之间，多见于男性
- 血液循环紊乱，如[5]．
患病率和发病率［|］
多年来，由于对医院感染的传播有了更好的控制，以及对骨髓炎治疗方法有了更好的了解，骨髓炎的患病率有所下降。在许多情况下，这使感染能够在48小时内被发现，并防止成为慢性复发。
- 骨髓炎的发病率在各国之间差别很大。据报道，这一范围为每10万人中有1.94-200例新病例[4]．
- 2015年美国的一项研究报告称，骨髓炎的发病率在1969年至2009年间有所增加，原因尚不清楚，但可能包括多种因素，包括诊断模式的改变或该人群中危险因素(如糖尿病)患病率的增加。1969年至2009年间，儿童和年轻人的发病率保持相对稳定，但60岁以上人群的发病率几乎增加了两倍;这在一定程度上是由于糖尿病相关骨髓炎的显著增加(从1969年至1979年每10万人年2.3例增加到2000年至2009年每10万人年7.6例)。44%的病例涉及金黄色葡萄球菌感染[6]．
- 儿童骨髓炎的发病率从1970年的87/10,000下降到1990年的47/10,000[7]．
- 据估计，椎体骨髓炎的发病率为每10万人2.4例，风险随年龄增长而增加(<20岁者为0.3/10万，>70岁者为6.5/10万)。[8]．
- 椎骨骨髓炎(VO)的估计发病率从2007年的每年5.3/10万人口增加到2010年的每年7.4/10万人口(日本国家数据数据库)。他们说:“高死亡率表明，尽管医疗实践取得了进步，但VO仍然是一种危及生命的疾病，应被视为致命的全身疾病，而不仅仅是局部椎体疾病。”[9]．
特征/临床表现［|］
骨髓炎患者可能有以下症状[10]：
- 感染部位疼痛和/或压痛(由于松质骨中缺乏疼痛纤维，在感染过程早期，疼痛可能并不总是一个因素)。
- 感染部位发炎、发红、发热
- 发烧，发冷，出汗过多
- 恶心和全身不适
- 下背部疼痛(如果累及椎体，腰椎活动范围可能减小和疼痛)
- 肿胀腿、脚踝和脚的肿胀
- 关节疼痛——如果感染延伸到骨膜，个体可能会经历关节疼痛、功能下降和全身症状，如发烧、肿胀和不适[3]
- 疼痛性步态——如果感染的下肢骨骼引起疼痛
- 如果糖尿病患者的足趾骨受到骨髓炎的影响，可能会出现“香肠脚趾”——一种已被证明具有良好敏感性和特异性的临床症状[3]．
骨髓炎的主要表现在成人和儿童之间可能有所不同。
- 在儿童中，骨髓炎往往是急性的，通常在先前血液感染后2周内出现。这就是众所周知的血液性骨髓炎，它通常是由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌)(病因/原因［|］
最常见的致病种通常是共生葡萄球菌，其中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是大多数病例的病因。葡萄球菌感染正日益成为全球关注的问题，部分原因是葡萄球菌发展出的耐药机制逃避宿主免疫系统和抗生素治疗。[2]其他致病的微生物有大肠杆菌、假单胞菌、克雷伯氏菌、沙门氏菌
该图像显示一个爆炸的MRSA囊肿
- 骨髓炎可发生在身体不同部位的各种骨骼上。受影响的区域通常取决于病原体、个人的年龄和既往病史，因为某些类型的骨髓炎可以影响不同的人群。
- 由于长骨中存在大量的骨髓，儿童的骨骼通常是长骨(靠近生长板)，如股骨、胫骨、肱骨和桡骨。
- 成人骨髓炎通常累及脊柱，特别是腰椎、骶骨和骨盆。
- 金黄色葡萄球菌是急性骨髓炎的常见病原体。一旦与软骨结合，生物体就会产生保护性的糖萼，并刺激内毒素的释放。其他生物，如B族链球菌，肺炎球菌，铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌,大肠杆菌也能引起骨感染。在被诊断为镰状细胞性贫血的个体中，沙门氏菌感染可能与骨髓炎有关[3]．
- 外科手术、开放性骨折和植入矫形器也是急性骨髓炎的诱因。骨髓炎的一种形式，外生骨髓炎当骨头从皮肤中伸出，使潜在的传染性生物从脓肿或烧伤、穿刺伤口或其他创伤(如开放性骨折)进入时，就会发生这种情况。这些继发于感染的骨髓炎的例子在免疫功能低下的个体和诊断为糖尿病或严重血管不全的患者中很常见[3]．
- 血性的骨髓炎是由先前存在的感染，如脓疱疮感染的生物体传播而获得的;疖病(持续性疖子);水痘(水痘)感染病变;以及鼻窦、耳部、口腔、软组织、呼吸道和泌尿生殖系统感染。泌尿生殖系统感染可导致骶骨或髂骨骨髓炎[3]．
下面的短视频显示了一个小儿骨髓炎的病例
诊断测试/实验室测试/实验室值［|］
由于缺乏具体的体征和症状，特别是慢性骨髓炎，医学诊断往往很困难。通常与感染相关的体征和症状可能被误认为是正常的术后变化[3]．[3]．
- 骨髓炎可发生在身体不同部位的各种骨骼上。受影响的区域通常取决于病原体、个人的年龄和既往病史，因为某些类型的骨髓炎可以影响不同的人群。
- 溶解性病变可在感染发生后2周内在x线片上显示[3]．
- [3]．
- 氟-18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(FDG-PET)扫描提供了感染和/或不明来源发热的准确定位，从而指导进一步的检测[3]．
实验室值[4]- 白细胞计数敏感性总体上较低，并因引起患者骨髓炎感染的生物体而异。如果高，可能表明严重感染。
- 红细胞沉降率(ES)——Gigante等人报道了ESR值> 55mm /h与盆腔骨髓炎患者脓肿形成之间的关联，而ESR值< 22mm /h对于骨膜脓肿或广泛性骨髓炎的化脓性肌炎患者是一个阴性预测因素[4]．
- c反应蛋白-这可能是对骨髓炎鉴别诊断最有帮助的实验室价值。值> 100mg /L更常与复杂病程相关，并且是需要> 6天静脉注射抗生素的最佳预测指标[4]．
药物［|］
骨活组织检查可诊断引起感染的细菌类型。然后选择一种对这种感染有效的抗生素。抗生素通常由父母通过静脉注射给药。对于更严重的感染，可能需要额外的口服抗生素疗程。有趣的是，2019年一项关于骨髓炎治疗史的研究得出结论:“尽管骨髓炎的抗生素治疗在过去80年里取得了显著进展，但治疗这种疾病的标准方法似乎没有广泛的证据基础。我们发现很少有历史数据支持诸如肠外治疗的必要性，给予至少4-6周抗生素的普遍必要性，或选择具有优越“骨穿透性”的抗生素的重要性[11]．”
医疗管理［|］
骨髓炎应立即治疗，特别是急性期。治疗通常以抗生素开始，由骨活检或培养的结果决定，静脉注射高剂量。在确定用于治疗的抗生素时，应考虑患者的年龄、健康状况、感染部位和先前的抗菌治疗等因素[3]．抗生素通常处方4-6周，然后是>8周的口服治疗[12]．
骨髓炎也可能需要手术治疗。选项包括:
- 排干感染部位
- 切除坏死的骨头和软组织
- 恢复正常的骨血流量
- 清除任何异物
- 截肢感染的肢体[13]．
- 更换感染假体，如全髋关节置换术部件
以下影像(2分钟)显示一名患有严重骨髓炎的海地儿童及其治疗方法物理治疗管理［|］
- 物理治疗师可以在骨髓炎的筛选过程中发挥至关重要的作用。出现可能的骨髓炎体征和症状的个体应转介给医生进行进一步的诊断测试。这些体征和症状包括在上述各节中。
- 预防是骨髓炎的另一个领域，物理治疗师可以发挥重要作用。慢性骨髓炎往往是开放性骨折治疗并发症的结果，因此，预防感染非常重要[3]．
- 由于营养在感染病例中的作用是至关重要的，由于大多数感染发生在手术后的直接时期，因此应在术后早期干预中对患者进行适当的营养教育[3]．
- 有发生骨髓炎风险的个体应接受适当的预防措施教育，并注意可能存在感染的早期预警信号，如切口线出现大量脓液、发红、极度压痛、受伤或手术部位附近皮肤温度升高，以及恶心或呕吐症状。
- 如果手术治疗骨髓炎，术后可能需要进行物理治疗，以解决力量、ROM、本体感觉等方面的任何损伤，以及治疗感染和手术后继发的任何功能限制或残疾。
鉴别诊断［|］
以下是可能与骨髓炎有相似体征和症状或以其他方式相关的情况[14]：
- 尤因肉瘤
- 骨肉瘤
- 反应性骨髓水肿
- 创伤性或个案报告/个案研究［|］
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资源［|］
美国医学协会杂志。骨髓炎
国立卫生研究院。遗传和罕见疾病信息中心(GARD)。[1]
内穆尔基金会。青少年的健康。[2]
参考文献［|］
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