青少年背痛

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原始的编辑器-马修·迪肯，托马斯·埃里森，安娜·曼斯菲尔德，菲尔锁，旺达·范尼克尔克，金正日杰克逊，Mandeepa Kumawat，埃文·托马斯。，管理，Jelle Habay，维迪雅Acharya和切尔西Mclene

介绍［|］

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世界卫生组织将青少年定义为“年龄在10到19岁之间的年轻人”。[1]。这个定义更进一步联合国人口基金将其分为青春期早期(10-14岁)和青春期晚期(15-19岁)[2]。据报道，青少年背痛和成年人一样普遍[3]［4］[5]一直都是归因于许多因素，比如性别[6]、年龄[7]长时间坐着[8]在电脑前工作[9]、学校座位[10]心理因素[11]。

流行病学［|］

一些流行病学研究表明，青少年腰痛(LBP)的患病率很高［１２］。对儿童和青少年腰痛患病率的估计差异很大，从30%到70%不等[13][14]。Jeffries等人(2007)的研究发现，脊柱或背部疼痛的终生患病率为4.7%至74.4%，腰痛为7%至72%[7]。这些范围取决于参与者的年龄，特别是方法上的差异r，背部疼痛的定义使用[3]。

由于青少年腰痛和成年期慢性腰痛之间的联系，这种流行程度引起了人们的关注[15]。症状史已被发现是未来腰痛的最强预测因子[16]而早期发病与慢性疾病有关[17][5]。研究发现，青少年背部疼痛的发生率随着年龄的增长而增加，尤其是在青少年早期[7]。

在大约10岁之前，男性和女性的生长发育非常相似［１８］。在10岁以上，由于青春期的缘故，男性和女性的生长模式明显偏离［１８］。至少在18岁或19岁时，青春期被认为已经停止[7]。与青春期相关的生长对青少年腰痛发病率的潜在影响[19]在流行病学研究中，必须考虑到青春期的年龄范围[7]。

病因学［|］

与青少年背部疼痛相关的因素主要分为四类:

  • 人体测量学-身高和体重/身体质量指数
  • 生活方式因素——体力活动vs久坐活动
  • 机械负荷-沉重的书包
  • 心理、社会和行为因素[3]
  • 参加体育活动[20]

鉴别诊断［|］

青少年背部疼痛主要分为三类:肌肉的、与骨有关的和椎间盘成因的[21][22]

每个都具有本节所示的特征:

肌肉疼痛［|］

与成年人一样，青少年背部疼痛的最常见原因被认为是由肌肉内部引起的[23]。肌肉相关的疼痛往往局限于胸椎或腰椎区的棘旁肌肉，而不是脊柱本身[21]

这种类型的疼痛通常与过度使用有关，但也可能有急性损伤的历史。

其他相关因素包括:

  • 背着沉重的帆布背包[24][25]
  • 不正确的运动器材(例如单车坐垫位置不正确、跑步时缺乏缓冲鞋垫)[26]
  • 心理痛苦、抑郁和焦虑[27][28]

骨痛［|］

与骨相关的疼痛往往发生在脊柱中心，通常因伸展(向后弯曲)而加剧。[21]尽管这一发现并不具体。

青少年骨相关背部疼痛的常见原因包括:

峡部裂［|］

[29]

  • 峡部裂通常出现在青春期早期，最初可能无症状，但典型表现为腰痛，脊柱过伸加重，休息后缓解[30]。
  • 峡部裂是常见的[31]。
  • 发生峡部裂的风险往往与运动员需要重复屈伸或超伸的运动，如体操、足球、板球(快速投球)、举重等。[26]

脊椎前移［|］

脊柱滑脱-前椎移位

[32]

  • 在大约15%的病例中，峡部裂发展为峡部滑脱。[33]
  • 进展通常发生在青少年生长高峰期(16岁后变化最小)。[34][35]。
  • Morita et al (1995)[36]提示脊柱裂的进展与慢性疼痛有关。然而，Seitsalo等人1991[37]认为疼痛频率与后凸严重程度(腰骶区)有更强的相关性。

视频动画——点击在这里］(选择Spondylolithesis)

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)［|］

脊柱侧凸是脊柱侧弯异常。它可以是特发性(原因不明)或先天性脊柱异常、肌肉痉挛或麻痹、感染、肿瘤或其他原因引起的。

  • [38]
  • AIS也被认为是初级保健医生、儿科医生和脊柱外科医生最常见的脊柱畸形[39]。
  • 青少年脊柱弯曲或Cobb角≥10º约占3%。
  • AIS在男性和女性中的患病率相同，但女性发生曲线进展的风险高10倍，因此需要后期治疗
  • 只有十分之一的青少年特发性脊柱侧凸需要治疗[40]

舒尔曼病/幼年后凸症［|］

  • [41]
  • Scheuermann 's是青少年结构性后凸的最常见原因，患病率为1-8%，常伴有不良姿势和背痛[42]

椎间盘的痛苦［|］

椎间盘相关疼痛通常因屈曲(前屈)而加重，并可能放射[21]。大约10%的青少年持续性背痛与椎间盘有关。[43]

椎间盘突出［|］

髓核向后外侧方向移动

[44]。然而，青少年的发病率要低得多，为3-8%[45]青少年的腰椎往往更健康。[46][47]

椎体由椎间盘分开(提供支撑和活动)。椎间盘由2层组成:

  • 坚韧，韧带外层环
  • 凝胶状的内髓核。

椎间压力和韧带纤维退行性变的结合可导致椎环撕裂，从而导致髓核突出。

风险因素椎间盘突出包括:[13][48]

  • 急性创伤
  • 本篇报告的疾病
  • 有椎间盘突出的家族史
  • 肥胖
  • 体育活动，如举重、摔跤、体操和碰撞运动

其他可能引起背部疼痛的原因［|］

骨样骨瘤- CT成像

肿瘤［|］

感染［|］

  • 青少年背部疼痛的感染性原因包括椎体骨髓炎、骶髂关节感染、硬膜外脓肿和非脊柱感染(例如，与病毒性疾病相关的棘旁肌肉脓肿、心内膜炎和肌痛)。

类风湿性关节炎［|］

儿童和青少年腰痛的鉴别诊断［|］

[53]

演讲 可能的诊断 相关症状
夜间疼痛 肿瘤、感染 发烧，不适，体重减轻
疼痛伴有发热或其他全身症状 肿瘤、感染 夜间疼痛
剧烈的疼痛 椎间盘突出，椎突滑动，峡部裂

椎体骨折

肌肉拉伤

 神经根性疼痛，直腿抬高试验结果阳性

其他损伤，神经功能丧失

无放射的肌肉压痛
慢性疼痛 本篇报告的驼背

炎症spondyloarthropathies

心理问题

 刚性驼背

晨僵，骶髂关节压痛

-
疼痛伴脊柱前屈 椎间盘突出，棘突滑动 神经根性疼痛，直腿抬高试验结果阳性
脊柱伸展性疼痛 峡部裂、峡部滑脱、椎弓根或椎板(后弓)病变或损伤 肌腱紧张
伴近期脊柱侧凸的疼痛 肿瘤，感染，椎间盘突出，鼻塞

特发性脊柱侧凸

 发烧，不适，体重减轻，直腿抬高试验结果呈阳性

症状最常见于15岁及以上的患者
其他 肾盂肾炎，镰状细胞危象 尿检异常，排尿困难，发热，其他骨痛，镰状细胞病病史

诊断工具和评估［|］

过去的研究表明，患有腰痛的儿童可能患有严重的脊柱病变，如感染和肿瘤。[54][55][56]这些研究为今天儿科腰痛的广泛诊断提供了证据。

然而，最近的流行病学证据表明，儿童腰痛可能比以前认为的更为普遍，而且往往是机械性的。[57][58]因此，在进行昂贵且往往不确定的诊断检查之前，更加强调进行彻底的主观病史和体格检查。[59][22]

主观的历史［|］

主观病史应包括:[60][61]

症状类型 要特别寻找什么
疼痛特征描述 位置，类型，发作，持续时间，随活动或休息的变化，加重和缓解因素，24小时模式，夜间疼痛
创伤 急性大创伤，重复性小创伤，体育活动，近期/远程
机械症状 在活动中或活动后更糟
炎症的症状 晨僵，多久?运动更好?
全身症状 发烧，盗汗，体重减轻
神经系统症状 神经根病，虚弱，肠或膀胱功能障碍
步态 脚下垂，异常的运动模式
当前功能级别 活动，爱好，他们还能做什么?
社会心理因素 生活方式，干扰学业，背包重量，情感意义/抑郁
以前的伤害/治疗 既往损伤或手术史，免疫抑制剂治疗，脊柱侧凸，骨质疏松，恶性肿瘤，神经系统疾病或慢性炎性关节疾病
家族病史
 骨科，神经，风湿病(强直性脊柱炎，反应性关节炎，银屑病，炎症性肠病)。背痛的家族史。

体格检查［|］

体格检查应包括:[61][22][60]

观察［|］

  • 站立时观察体位、骨盆高度、下肢排列、足弓、皮肤标记
  • 可在仰卧位或坐位时评估下肢长度和排列

活动范围［|］

应观察症状再现、运动质量和阻力。

  • 在骨盆/髂骨稳定的情况下，应在站立位置测试脊柱的主动活动(屈曲40°-60°，伸展20°-35°，侧屈15°-20°，旋转3°-18°)
  • 脊柱的被动生理椎间运动(PPIVM)可以在侧躺/仰卧/坐位时进行，以评估脊柱各节段的活动范围
  • 被动辅助椎间运动(PAIVM’s)可根据需要在仰卧位/俯卧位进行

抵抗等距运动［|］

以下抵抗运动应在脊柱处于中立位置时进行

  • 屈、伸、侧屈和旋转
  • 疼痛的动作应最后进行

如果中性检测正常，可以进行进一步的检测:

  • 动态腹部耐力
  • 动态伸肌耐力
  • 双直腿下放

触诊［|］

压痛点应与下面的骨骼或软组织解剖结构相关(如棘突、小关节、棘旁肌、骶髂关节、臀肌、髂后上棘、髂后嵴、坐骨结节和大转子)。

外周关节扫描［|］

以下关节应快速扫描以排除任何病理因素，任何偏离正常的情况应进行更详细的关节检查:

神经系统检查［|］

如果病史提示可能的神经系统受累，应进行以下检查:

  • L2 髋关节屈曲 L3 膝盖扩展 L4 踝关节背屈 L5 大脚趾延伸 S1 踝关节跖屈/外翻 S2 膝盖扩展


    特殊的测试［|］

    特殊的测试应始终被视为一个更大的考试过程的组成部分。[60]

    以下是一些可以帮助诊断背痛患者的特殊检查:


    红旗［|］

    “红旗背痛是重要的历史和身体特征，表明存在潜在的危险状况。[62]在主观病史和体格检查中发现危险信号需要密切关注和进一步的诊断测试。[63]

    脊柱“危险信号”及其原因包括:

    脊柱危险信号

    潜在原因

    持续时间> 6周

    肿瘤、感染、风湿病

    年龄< 18岁

    先天性缺陷，肿瘤，感染，峡部裂，峡部滑脱

    主要的创伤

    骨折

    癌症

    肿瘤

    发烧，发冷，盗汗

    肿瘤、感染

    减肥

    肿瘤、感染

    药物使用

    感染

    晚上疼痛

    肿瘤、感染

    持续的疼痛，即使在仰卧的时候

    肿瘤，感染，腹主动脉瘤，肾结石

    咳嗽、坐着会加重疼痛

    椎间盘突出

    膝关节以下放射疼痛

    椎间盘突出，L3神经根以下神经根受压

    大便和尿失禁，性功能障碍

    马尾综合征，脊髓受压

    鞍麻醉

    马尾综合征，脊髓受压

    严重的或迅速发展的神经缺陷

    马尾综合征，脊髓受压


    根据定义，患有背痛的青少年在20岁以下时就会出现这些危险信号之一，需要高度怀疑。[64]

    • 年龄<20岁(尤其是青春期前)
    • 突然出现严重的背部疼痛
    • 持续时间>4周
    • 胸椎痛
    • 夜间疼痛或使患者从睡眠中醒来
    • 疼痛不息，即使仰卧
    • 发烧，发冷，盗汗
    • 不明原因的体重减轻
    • 免疫功能低下或HIV
    • 以前的恶性肿瘤
    • 皮质类固醇的使用
    • 最近的创伤
    • 进行性神经缺损
    • 膀胱或肠道功能障碍
    • 鞍麻醉
    • 步态紊乱或跛行
    • 脊椎压痛或畸形

    黄色的旗帜［|］

    青少年腰痛与各种社会心理因素之间存在关联，包括:[11]

    此外，童年时期的压力经历与以后生活中慢性腰痛(CLBP)的风险增加有关[69]。在患有CLBP的青少年中，灾难化和慢性疼痛家族史都被证明与更大程度的残疾有关[70]。
    总之，有充分的证据表明，患有LBP的青少年更有可能报告负面的社会心理经历，并且有一些证据支持这样的假设，即这种负面经历预示着发病的高风险[3]。

    进一步的调查［|］

    当彻底的主观病史和体格检查不足以排除背部疼痛的器质性原因时，进行影像学检查。[59][22]

    尽管有多项研究检验了磁共振成像(MRI)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)和x线平片在诊断特定疾病(如脊柱裂、脊柱滑脱、椎间盘突出)方面的诊断准确性，[71][72][73][74][75][76]关于这些成像技术中的哪一种应该作为评估青少年腰痛的初步筛查工具，证据有限。[59]

    成像［|］

    射线照片［|］

    当临床表现不能充分排除儿童背痛的器质性原因时，腰椎平片(前后位、侧位和斜位片)是最常见的诊断检查。[72][73][59][22]

    胸部正位x光片

    骨扫描［|］

    骨扫描有助于识别成骨细胞活动增加的区域，并有助于定位在x光片上不能立即显现的骨损伤区域。[59][22]

    SPECT (单光子发射计算机断层扫描

    推荐对x线片阴性且无神经学表现的患者进行脊柱影像学检查。SPECT在诊断应力性骨折和峡部裂方面特别有用。[71][73][75]

    磁共振成像(MRI)［|］

    MRI可以增强软组织对比，对脊髓和周围结构进行更详细的评估。MRI在诊断伴有神经学表现(如椎间盘突出、神经根受压/刺激)的背痛时很有用。[74][76][22]

    MRI椎间盘突出


    调查［|］

    在评估腰痛患者和高度怀疑感染或全身性疾病时，实验室检查是必要的。HLA-B27和类风湿因子在诊断炎症方面是有用的。如果怀疑感染，应进行血液和关节培养。[22]

    证据［|］

    Auerbach et al. (2008)[59]对100名儿童(平均年龄13.5岁)进行回顾性队列研究。所有受试者都接受了x光片、核磁共振成像和SPECT扫描。每个测试的阴性预测值(NPV)和敏感性在个体基础上进行了探讨，并与其他测试和体检结果相结合。研究结果总结如下:


    成像

    		 净现值 灵敏度

    射线照片

    		 0.68 0.38

    SPECT

    		 0.75 0.56

    核磁共振成像

    		 ０．７９ 0.65

    x线摄影+ SPECT +减小腿筋长度

    		 0.87 0.90

    x线摄影+ MRI +减少腘绳肌长度

    		 0.90 0.90

    x线摄影+ SPECT +超伸疼痛

    		 0.98 0.98

    x线摄影+ MRI +超伸疼痛

    		 1 1


    在所有病例中，MRI具有最高的NPV和敏感性。当与x线片和超伸疼痛相结合时最有效。

    • 然而，与所有其他成像技术相比，核磁共振成像的成本大大增加。
    • 研究发现，对于症状持续时间< 6周的受试者，SPECT能100%预测机械性背痛。
    • 对于持续时间为bb0 ~ 6周的患者，MRI是最有效的诊断工具，但依赖于超伸展试验阳性。

    结果测量［|］

    有许多不同的结果测量这可能被物理治疗师用于治疗青少年背痛。

    这些包括:

    • 疼痛如。物理疗法治疗［|］
      • 腰痛的治疗成年人已经进行了广泛的调查[77]。有证据表明，体育锻炼、课后训练和手工疗法等物理疗法对减轻成年人的疼痛和功能限制有效[78][79]。
      • 一项针对青少年运动员腰痛的研究表明，尽管青少年经历了青春期的变化，但他们不能像年轻人一样被对待。因此，青少年的治疗可能是困难的，必须采取不同的方法，对脊柱发育有很好的了解。[80]
      • 对儿童和青少年腰痛的调查和治疗的实践比对成人的调查和治疗要晚[77]
      • 建议的治疗方法包括支持教育，锻炼，手动疗法和治疗条件。
      • 这些干预措施的主要目的是降低发病率，减轻腰痛和残疾的强度[77]
      • 然而，在青少年人群中缺乏高质量的研究数据[81]

      预防腰痛［|］

      学校书包和LBP［|］

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      一些文献表明，如果学生背的背包太重或重量不均匀，会导致背部疼痛。

      根据该组随机对照试验(RCT)，预防腰痛的建议如下:[84]

      • 加载尽可能小的重量
      • 双肩背书包
      • 纠正书包重量不影响背部的观念
      • 使用学校的储物柜


      研究发现，孩子们能够养成健康的背包习惯。然而，这项研究的对象是小学适龄儿童，而不是中学适龄儿童，因此结果可能与青少年人群无关。[84]

      干预措施［|］

      结论是物理疗法的是有效的治疗青少年腰痛[77]。Ickmans K等人的一项研究提供了证据，证明康复计划对慢性疼痛患者有长期影响[85]。以下是一些建议的治疗方法:

      支持教育［|］

      理论或实践教育，包括:

      • 获取知识
      • 姿势训练习惯
      • 身体意识训练

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      锻炼［|］


      一项研究评估了运动项目对青少年复发性非特异性背部疼痛的疗效，结论是运动是一种有效的短期治疗策略，包括以下形式的运动[87]：

      膝盖到胸部伸展
      1. 缓解疼痛的运动鼓励腰椎运动以减少关节僵硬，如“猫式伸展”和臀部和膝盖的柔韧性练习，如膝盖向胸部和膝盖向一侧。
      2. 整理练习旨在提供腰椎稳定器的肌肉耐力，并帮助鼓励肌肉招募的适当运动控制，如“超人”单腿伸展4点跪抱。
      3. 进步运动对腰椎稳定器和更多力量相关活动施加更高的挑战，例如脚上的水平侧支撑。


      手动疗法［|］

      中央PA活动到腰椎
      • 动员
      • 操纵
      • 按摩


      看到治疗性身体调节［|］

      喜欢保持活跃的青少年


      这是一般的健身，包括任何一般的心血管运动[77]：

      • 走
      • 运行
      • 游泳
      • 骑自行车

      证据［|］

      • 这个元分析[77]2013年，研究了儿童和青少年腰痛物理治疗的不同效果，旨在确定治疗是否对其他结果变量中的疼痛和残疾有益，以及哪种治疗最有效。
      • 在此分析之前，有没有确凿的证据建议哪种治疗方法对青少年背痛最有效。
      • 所有治疗结果指标均达到统计学显著效果，并显示临床相关症状的改善。
      • 的最有效的联合治疗治疗性身体调理(即一般健康)和手动疗法。
      • 然而，有关这些治疗方法的具体细节有限。

      治疗的强度和持续时间［|］

      研究发现:

      • 疗程为12周
      • 每周治疗时间为1小时

      研究的质量［|］

      meta分析本身具有良好的方法学质量，但适用的研究数量较少，只有8篇文章符合选择标准。也缺乏对照组，研究的方法学质量较差。这阻碍了得出明确的结论。此外，没有提供关于有益效果持续时间或随访细节的证据。

      讨论［|］

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      • 这是必要的将护理和锻炼纳入体育课程在学校[87][88]。
      • 有趣的是，一项随机对照试验发现，活跃的物理治疗计划改进的青少年背部疼痛的经历不管节目是否包括指导练习由物理治疗师[89]。
      • 在治疗青少年时，重要的是要记住他们与成年人不同，因此应该考虑到成长、年龄和无聊等因素。
      • 治疗青少年运动员除了帮助缓解当前症状外，还应该解决柔韧性和肌肉失衡问题，以防止未来受伤[80][83]
      • 回归运动应该是一个循序渐进的过程，一旦疼痛消失，运动员完全恢复力量[80][83]
      • 关于青少年背部疼痛预后的文献很少。然而，一项观察性研究发现，由于参加体育运动而患有腰痛的青少年在残疾方面的改善程度低于不参加体育运动的青少年，这可能表明体育运动对他们的健康有一定的影响运动预后较差参与者[90]

      欲了解更多关于年轻运动员和LBP结论［|］

      综上所述，有许多建议的物理疗法治疗青少年背部疼痛。其中大多数与患有背痛的成年人的建议相似。研究表明，一般健身运动和手工疗法相结合是治疗青少年背痛最有效的物理疗法。[77]由于缺乏高质量的研究，因此需要进行更多的研究。未来在儿童和青少年腰痛患者中开展的研究应纳入成人腰痛研究的成果，并具有严格的方法学质量[81]，.

      参考文献［|］

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