交际舞干预帕金森:一个案例研究

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原始的编辑器-卡姆哈桑，米歇尔·纳尔逊，丽贝卡·格雷，金正日杰克逊，Ashaun阿南德，Cierra和记和Aminat Abolade

摘要［|］

这个虚构的案例研究的目的是调查交际舞作为治疗迟发性特发性步态和平衡障碍的效果[1]。舞蹈干预与传统物理治疗技术一起实施，每周2次，持续10周。舞蹈时间为60分钟，在10周的时间内从低强度到高强度。

制定物理治疗计划是为了改善身体结构/功能障碍、活动限制和参与限制。这是基于以患者为中心的目标，客观检查和结果测量结果，包括［2］。滚动器对ABC的改善超过了11点的最小可检测变化[3]。在TUG认知中观察到维持。这些结果的改善是有意义的，因为它们有助于维持症状，改善患者的参与和整体生活质量。

介绍［|］

以下病例将集中在评估和治疗65岁男性迟发性特发性帕金森病。

帕金森氏症是一种进行性疾病[4]。这种疾病包括进行性运动和非运动症状，患者面临越来越多的困难[5]。因此，这些症状导致缺乏独立性、活动和社会参与[6]。帕金森氏症的主要症状包括［7］。

物理治疗通过教育、物理康复和通过解决身体结构/功能障碍、活动限制和参与限制来支持个体，帮助最大限度地提高独立功能和减少疾病的继发性影响。

对这些个体进行物理治疗的目标包括通过帮助患者保持独立性、安全性和整体健康来改善生活质量[6]。此外，舞蹈干预在帕金森病患者的运动启动、平衡、步态和坐立表现方面也有改善[8]因此，本病例的目的是探索一种结合舞蹈训练和传统物理治疗技术的干预方法，以控制和延缓这种疾病的进展。

客户特征［|］

约翰是一名65岁的男性退休教师，以前他和妻子每周参加两次交际舞课。他和妻子住在一起，有一个30岁的儿子，他住在15分钟车程外。5年前，他被诊断为迟发性特发性帕金森病，在诊断后2年，医生给他开了卡比多巴-左旋多巴治疗他的症状。约翰没有其他合并症。他最近有两次跌倒，并注意到静息性震颤加剧，翻身困难，开始活动，早晨疲劳。由于最近症状恶化，使日常生活活动变得更加困难，以及他越来越害怕摔倒，他已被转介进行物理治疗。

检查发现［|］

主观的［|］

约翰报告说他被诊断为晚发型客观的［|］

约翰表现为低语速，轻度发音障碍，轻度构音障碍，但没有明显的认知缺陷。他表现出了 下半身 上半身 运动 毕业舞会(度) 运动 毕业舞会(度) 臀部扩展 L: 10 R: 15 颈椎旋转 李:20 R: 20 膝盖扩展 L: 5 R: 5 肩膀弯曲 L: 85 R: 90 踝关节背屈 L: 5 R: 5 肩膀绑架 L: 80 R: 90 踝关节足底屈曲 李:35 R: 40 肘部延伸 L: 5 R: 5

(-)表示未完全扩展。同时观察到胸腔伸展和轴向旋转受限。

相关手工肌肉测试(MMT)分数

下半身 上半身
运动 年级 运动 年级
跖屈 L: 3 接待员:3 + 肘部延伸 李:3 + 接待员:3 +
背屈 李:2 + 接待员:2 + 屈肘 李:3 + 接待员:3 +
膝盖扩展 L: 3 R: 3 肩膀弯曲 李:3 - 接待员:3 -
臀部扩展 李:3 - R: 3 肩膀绑架 李:2 + 接待员:2 +

结果测量［|］

  • 拖曳认知(向后数3):
    • 27秒[11]
    • 摔倒的风险增加。
  • ［12］。
  • ［13］
  • 跌倒的风险增加，并可能受益于活动辅助［14］。
  • [17]
  • [18]。
  • [19]
  • Hoehn and Yahr规模:
    • 第三阶段
      • 轻至中度双侧疾病
      • 一些姿势不稳定
      • 物理上独立的[20]。

    • 步态分析［|］

    约翰表现为行走速度减慢，双肢支撑时间增加，步幅缩短，步宽减小。双侧手臂摆动减少，躯干旋转减少。当他试图转弯时，他也表现出弯腰的姿势，兴奋和步态冻结(FOG)。当他真的转身时，约翰在向前走之前犹豫了一下，走了更多的步。约翰走路时髋关节和膝关节屈曲减少，踝关节背屈受限，脚后跟没有撞击导致步履蹒跚。

    帕金森病的原发性和继发性症状

    帕金森症的主要症状 帕金森病的继发症状
    步态冻结(FOG) 头部前倾姿势
    动作迟缓 胸椎后凸增加
    缓慢的转 关节柔韧性丧失
    走路时手臂摆动减少 lerom减少:膝关节伸展，踝关节背屈
    步态的变化 减小UE - ROM:肘关节伸展，肩关节屈曲，肩关节外展
    失去平衡 肌肉无力
    刚性/高渗性 浅呼吸模式
    静止震颤 减少轴向旋转
    言语:轻度构音障碍，轻度发音减退

    临床印象［|］

    物理治疗的诊断［|］

    患者为65岁男性，既往独立，5年前诊断为晚发性特发性帕金森病，表现为中度静息性震颤，步态温和，躯干和颈部明显僵硬，平衡能力下降，摔倒恐惧增加，穿衣困难，L/E和U/E强度降低，双侧ROM减少，颈椎旋转减少。病人住在一间平房里，需要爬四层楼梯才能进入他的房子。患者是一个很好的候选人物理治疗，以帮助增加力量，改善步态模式，减少疲劳，增加平衡，并改善参与有意义的活动。主要担心的是最近多次跌倒和步态困难。

    问题列表［|］

    • 动态站立平衡下降
    • 头部前倾，后凸加重，向左侧偏
    • 摔倒的风险增加(伯格评分41/56)
    • 低效的呼吸方式
    • 双侧效应伴体位不稳定
    • 增加双腿站立时间
    • 肩关节活动度降低，颈椎旋转和下肢(均为双侧)
    • 上肢中度僵直，下肢轻度僵直，颈部和躯干中轴明显僵直
    • 上肢力量(肩屈和外展)和下肢力量(背屈和髋伸)减弱
    • 基于19.5秒TUG评分的功能活动能力降低
    • 增加双重任务的难度
    • 害怕跌倒(ABC得分67/100)
    • FOG增加，兴奋，启动和停止困难;减少双侧手臂摆动
    • 很难够到头顶橱柜里的东西

    干预［|］

    短期目标［|］

    身体结构功能相关目标:［|］
    • 在4周内增加左右肩屈曲度10°(右肩屈曲度增加到100°，左肩屈曲度增加到95°)。
    • 通过在4周内19秒内完成5次重复来提高从坐到站的能力。
    • 在4周内将双侧髋关节伸展力量提高到3+。

    活动的目标［|］

    • 在三周内将拖船时间从19.5秒减少到17.5秒(使用四轮助行器减少到12.5秒)。

    参与目标［|］

    • 能够在4周内使用4轮助行器和妻子步行5分钟到杂货店。

    长期目标［|］

    活动的目标［|］

    • 在6周前，与最初的适度帮助相比，在最小的监督下成功完成动态站立的内部扰动，以便够到橱柜里的杯子。
    参与目标［|］
    • 在10周内，每周和妻子去上一次60分钟的交际舞课。

    管理项目［|］

    舞蹈的干预［|］

    对于约翰，我们使用交际舞作为康复干预来改善平衡、协调和步态。除了传统的物理治疗技术外，研究表明舞蹈通过治疗经典症状对帕金森患者有积极的影响，并在UPDRS和Berg平衡量表中显示出改善[21]。它通过使用外部听觉和视觉线索来实现这一目标，努力改善认知，同时挑战患者的平衡，加强肌肉和改善关节活动[22]。通过使用舞伴的脚和音乐来使用视觉和听觉线索来解决步态的冻结[23]。

    交际舞包括探戈和华尔兹，它们将在舞蹈干预期间使用。有效治疗剂量建议每周跳舞两次，每次1小时，持续10- 13周[22][24]团体舞蹈课程将在物理治疗诊所内的工作室举行，其他帕金森患者也将参加。

    第1、2周:

    • 频率:每周2次
    • 强度:低强度
    • 类型:交际舞
    • 时间:60分钟

    第三、四周:

    • 频率:每周2次
    • 强度:中等强度
    • 类型:交际舞
    • 时间:60分钟

    第5周及以后:

    • 频率:每周2次
    • 强度:高强度
    • 类型:交际舞
    • 时间:60分钟

    在设计这项干预措施时，我们确保将重点放在预防疲劳上，同时在一周的物理治疗计划中仍然为其他干预措施留出空间。我们决定上一小时的舞蹈课来减轻疲劳[22]。研究表明，音乐可以用来限制PD患者的疲劳感[25]。锻炼的强度取决于音乐的节奏和患者的运动技能水平[24]。因此，我们慢慢增加了强度和节奏，以确保患者的安全。约翰目前在Hoehn和Yahr量表上的评分是3期(轻度到中度双侧疾病)，这使他成为舞蹈治疗的合适人选[22]。物理治疗师将与舞蹈教练一起带领班级。虽然我们给他开了一个四轮助步器来减少跌倒，但他不会在舞蹈课上使用助步器。相反，物理治疗师将提供手动平衡支持在这些会议期间作为舞伴。

    [26]

    舞蹈有助于提高生活质量，是一种令人愉快的锻炼形式，并提高自尊[27]。对于我们的病人来说，这种干预直接关系到他的长期目标，即与妻子重新跳交际舞。这有助于促进社会参与，并增加了约翰锻炼的动力。

    传统物理治疗疗程［|］

    助步处方［|］

    对于这个病人，我们给他开了一个4轮轮式助行器，用于长期行走。这样做的目的是因为他最近一直在跌倒，所以尽可能避免跌倒是很重要的。轮滑器还可以提高他长距离行走的能力，以及在社区内行走的能力。[28]

    激光与滚筒使用［|］

    我们指导约翰如何使用安装在他的助行器上的激光装置来提高他在家里和社区的走路速度。激光通过水平线为足部提供视觉提示，帮助患者转弯，防止FOG，改善步态和节奏。[29]

    [30]

    平衡训练［|］

    站立静平衡:

    • 阶段1:
      • 开始时，在坚实的表面上支撑与臀部宽度相同的底座，睁开眼睛
      • 30秒的目标，每周两次，第一周
    • 第二阶段
      • 在坚实的表面上支撑臀部宽度的底座，闭上眼睛
      • 10秒的目标，一周两次，第二周
    • 第三阶段
      • 与臀部同宽的底座支撑在泡沫上，眼睛睁开
      • 20秒的目标，每周2次
    • 阶段4:
      • 臀部宽度的泡沫支撑，闭上眼睛
      • 5秒的目标，每周2次，第4周
    • 第五阶段:
      • 重复步骤1-4，只是要有一个狭窄的支撑点
      • 在第5周和第6周，每个阶段的时间目标相同，以秒为单位。

    内部摄动训练:

    • 阶段1:
      • 目标在前方，伸手可及的范围内
      • 每侧5根，每周2次
    • 阶段2:
      • 目标向外，在伸手可及的范围内
      • 每侧5根，每周2次
    • 阶段3:
      • 目标在后面，伸手可及的范围内
      • 每侧5根，每周2次
    • 第1-3阶段的进展:
      • 增加每个阶段的到达距离，以配合重量转移
      • 4-6周完成

    行走耐力［|］

    在他的项目中引入了分级步行活动，以提高运动耐力和步行耐受性。提供休息时间以避免疲劳，并记录每次会议的休息频率和持续时间。每周增加1分钟的进度(每天10秒)，以增加耐受性，以便在4周内达到与妻子步行到杂货店所需的5分钟的目标。

    • 第一周:步行2分钟。
    • 第二周:3分钟步行。
    • 第三周:4分钟步行。
    • 第4周以上:每次5分钟的步行。

    家庭锻炼计划［|］

    桥接:

    • 频率:每周2次
    • 强度:身体对抗重力的重量
    • 类型:肌肉肥大
    • 时间:重复3组，每组10次

    从坐到站:

    • 频率:每周2次
    • 强度:身体对抗重力的重量
    • 类型:肌力
    • 时间:重复2组，每组6次

    仰卧肩主动辅助活动范围(AAROM)与手杖:

    • 频率:每周5-6次
    • 强度:轻度不适点表示初始阻力点。
    • 类型:动态AAROM
    • 时间:重复2组，每组10次

    爬墙肩部AAROM:

    • 频率:每周5-6次
    • 强度:轻度不适点-表示初始阻力点
    • 类型:动态AAROM
    • 时间:重复2组，每组10次

    节拍器:

    教约翰如何使用智能手机上的节拍器应用程序以及无线耳机来帮助控制他的步态和行走速度。节拍器产生可听到的声音，创造出一种节奏，作为帕金森患者的外部听觉提示。约翰的年龄和性别的正常节奏是81-125步/分钟。[31]节拍器可以设置在60步/分钟，并随着时间的推移慢慢增加。

    结果［|］

    UPDRS、PDQ-8、TUG、Berg、Sit to Stand和ABC量表均有小幅改善。UPDRS满足MCID的最小变化，在运动量表上提高3分，在总分上提高5分［2］。滚动器对ABC的改善超过了11点的最小可检测变化。[3]维持在TUG认知和单腿站立中。所有结果均在“关闭”药物状态下测量，以便与初始评估相比较。

    • UPDRS
      • 干预前:
        • 总分= 66
        • 运动得分= 32
        • 非运动评分
          • section 1= 8, section 2 = 26
      • 干预:
        • 总分= 61
        • 运动得分:29
        • 非运动评分
          • Section 1 = 8, Section 2 = 24
    • PDQ-8
      • 干预前:52
      • 干预:48
    • 拖轮
      • 干预前:19.5秒
      • 干预后:不带助步器17.5秒，带滚筒12.5秒
    • 拖船(认知)
      • 干预前:27秒
      • 干预后:无助步器27.5秒，有助步器25秒
    • 伯格平衡量表
      • 干预前:41/56
      • 干预:45/56
    • 坐着站着
      • 干预前:21.8秒5次
      • 干预后:19秒内5个
    • 美国广播公司规模
      • 干预前:67/100(无援助)
      • 干预后:80/100与滚筒。
    • 单腿站立
      • 干预前:R = 16.4 s, L =9.8
      • 干预后:R = 15.9s, L = 10.1s

    出院计划［|］

    患者应继续进行家庭锻炼计划，使用节拍器测量步态，并鼓励继续参加舞蹈干预治疗。如果病人或他的妻子发现任何重大变化，他们应该再次联系物理治疗重新评估。对于轻度构音障碍，患者将被转介给语言病理学家，由职业治疗师进行家庭评估，并继续与他的神经科医生进行随访，以了解疾病的进展情况。

    讨论［|］

    本病例研究报告一位65岁男性，5年前被诊断为晚发性特发性帕金森病。该案例研究的目的是展示帕金森患者的典型表现，并确定有效的评估和治疗策略，以帮助患者应对日常生活中遇到的挑战。我们的患者表现出帕金森病的主要症状，以及在疾病进展过程中发生的常见变化，如步态冻结、疲劳、开始运动困难和跌倒次数增加。

    我们提供了一个评估和治疗包括10周的传统物理治疗和舞蹈干预技术。干预的重点是改善平衡、步态、力量和ROM缺陷，以及解决患者经历的活动限制和参与限制。结果要么有小的改善，要么在10周的干预中保持不变。总之，干预后的坐姿到站立、PDQ-8、Berg平衡量表、TUG、ABC量表和UPDRS均有改善。UPDRS量表符合MCID，有显著的临床变化，运动量表改善3分，总分改善5分，变化最小［2］。最初的ABC评分为67/100，这是基于12个月随访的复发性跌倒的预测[32]。与助行器一起更新的ABC分数显示了超过11分的最小可检测变化[3]。干预前TUG认知和单腿站立得分维持不变。

    本病例研究对迟发性帕金森中度功能障碍患者具有临床意义。我们希望使用的评估和治疗措施可以帮助其他学生和物理治疗师找到有用的信息，以改善患者的健康。此外，我们相信舞蹈干预可以为物理治疗师和学生提供新的想法，以帮助患者的独立性，平衡和步态，这可以与传统的物理治疗技术相结合。从舞蹈干预中获得的好处也可以在其他人群中得到证明，包括多发性硬化症(MS)和中风患者。舞蹈可以帮助MS患者改善平衡，运动协调，除了改善他们的情绪状态外，还可以更好地控制姿势。[33]在中风患者中，舞蹈被证明是一种可行的干预措施，其风险低，可以在有限的空间内进行，易于持续一段时间，并促进社会互动。[34]

    物理治疗联合处方药的目标应该是通过减少活动限制、参与限制和帕金森病的主要症状，通过维持/改善整个疾病阶段的功能、姿势、平衡、ROM丧失和步态，来维持自主性和生活质量。[35][36]

    参考文献［|］

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