桡骨下端骨折

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内容

定义/描述［|］

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一个柯雷氏骨折[1]

科尔斯骨折是以一位爱尔兰外科医生亚伯拉罕·科尔斯的名字命名的，他在1814年首次描述了这种骨折[２]．Colles骨折定义为桡骨远端线性横向骨折，近关节面约20- 35mm，远端骨折块背侧成角[3]．下面的简短视频概述了Colles骨折。

[4]

临床相关解剖［|］

下图为正常桡骨后前位(PA) x线片。尺骨一般在半径2毫米以内。［5］

远端[6]

桡骨远端低能关节外骨折。可伴有尺茎突骨折，[7]

的解剖和评估的进一步信息手腕

流行病学和病因学［|］

据了解，这种骨折主要发生在年轻人和老年人身上[8]与男性相比，女性更容易患骨质疏松症。在美国和北欧，Colles骨折是75岁以下女性最常见的骨折[9]．稳定型柯氏骨折，有轻微粉碎性骨折。不稳定骨折明显粉碎性，常伴有桡骨或尺骨茎突撕脱，有可能引起压迫性神经病变，特别是正中神经。其他已报道的并发症有退行性关节疾病和反射性交感神经营养不良[3]．

Colles骨折是桡骨远端骨折最常见的类型，在所有成人年龄组和人口统计中都有。它们在骨质疏松症患者中特别常见，因此，它们最常见于老年妇女，特别是在地面水平跌落时仅仅是伸开手摔倒。Colles骨折和骨质疏松之间的关系非常密切，当一名老年男性患者出现Colles骨折时，他应该接受骨质疏松的调查，因为他髋部骨折的风险也会增加。[10]人们对骨质疏松症的认识不断提高，导致这些损伤被称为脆性骨折，这意味着骨质疏松症的检查应该是治疗的标准部分。随着人口寿命的延长，这种类型的骨折的频率将会增加。

年轻的患者骨骼更强壮，因此需要更多的能量来造成骨折。患有Colles骨折的年轻患者通常涉及高冲击创伤或摔倒，例如在接触性运动、滑雪、骑马时[10]，摩托车事故，从高处坠落。

特征/临床表现［|］

Colles骨折的临床表现通常被描述为餐叉畸形。桡骨远端骨折导致远端骨折块后侧移位，导致前臂向后倾斜至手腕近端。患者的手呈正常的前弓，前臂和手呈餐叉的弧度。

〇征兆和症状疼痛，麻木，压痛，挫伤，手腕畸形。

Frykman分类［|］

Frykman分类[13]

Gosta Frykman鉴定了许多不同形式的Colles骨折，并根据涉及桡骨和尺骨远端骨折的关节外或关节内性质将其分为八种不同类型。

  • I型:干骺端横向骨折
    • 包括Colles和Smith骨折，因为成角性不是一个特征
  • II型: I型+尺茎突骨折
  • 类型III骨折累及桡腕关节
    • 包括Barton骨折和反向Barton骨折
    • 包括司机骨折
  • IV型:III型+尺骨茎突骨折
  • V型:横向骨折累及尺桡远端关节
  • VI型: V型+尺茎突骨折
  • VII型:粉碎性骨折，累及桡腕关节和桡尺骨关节
  • 类型八世: VII型+尺茎突骨折[14][15]

虽然它看起来很复杂，但只有四种类型的分类(奇数型)，每种类型都有一个亚型，其中包括尺茎突骨折(偶数型)。

患者通常愈合良好，无并发症。如果Colles骨折在复位数周后出现移位，则在伤后1 -10天拍摄并检查x线片很重要。可能的并发症包括:

  • 骨连接不正
  • 腕关节持续转动
  • 半径缩短
  • 手腕和前臂僵硬

很少有非常罕见的并发症是腕管综合征，Sudeck萎缩和尺桡压迫神经病变。[16]

诊断［|］

左手腕Colles骨折伴尺骨茎突骨折x光片。[17]

仔细的病史包括损伤机制确立了Colles骨折的怀疑。诊断通常仅根据后前位和侧位视图进行解释。[18]

典型Colles骨折具有以下特点:

  • 桡骨横向骨折
  • 桡腕关节近端2.5厘米(0.98英寸)
  • 背侧位移和背侧成角，以及径向倾斜

x线平片上的其他特征包括:

  • 径向缩短
  • 尺侧倾斜度丧失
  • 手腕的径向角度
  • 骨折部位粉碎性骨折
  • 60%以上的病例伴有尺骨茎突骨折。[19]

鉴别诊断/相关损伤［|］

结果测量［|］

医疗管理［|］

Colles骨折的治疗取决于目前Colle骨折的类型，患者的年龄和活动水平，外科医生的偏好，以及患者对固定和恢复活动的愿望。由于Colles骨折是如此常见，许多治疗方法已经被开发来稳定骨折并允许骨头愈合。最终目标是使手腕恢复到以前的功能水平。

柯氏骨折的处理取决于骨折的严重程度。无移位性骨折可单独用石膏保守治疗。石膏与远端碎片一起应用于掌屈和尺偏。

手术选择包括外固定、内固定、经皮钉入和骨替代品。

轻微成角和移位的骨折可能需要闭合复位。明显的成角和畸形可能需要切开复位和内固定或外固定。的[24][25]

物理治疗管理［|］

许多患者会出现疼痛、水肿、活动范围减少、力量下降和功能能力下降的症状。[26]一旦Colles骨折愈合，建议进行康复治疗，以恢复骨折手腕的功能和力量。骨折后7-8周左右，早期康复的主要重点是活动手腕。[26][27]如果使用内固定设备治疗骨折，早期活动最早可在术后1周开始。[28]应注意已外固定治疗的骨折，因为手腕通常处于内旋位置。这可能导致患者远端尺桡关节挛缩。[29]其他可能影响康复进展的软组织损伤包括:水肿、铸件撞击、感染、骨髓炎、附着性瘢痕、内源性或外源性肌肉紧绷、关节囊紧绷、神经血管损伤、韧带损伤、创伤后关节炎。[26]

最初的康复［|］

早期康复的主要目标之一是恢复手腕的正常活动范围(ROM)，包括被动活动范围和逐步发展到主动活动范围。手腕屈伸通常是在患者无疼痛可用范围内强调的第一个运动。[28]ROM练习的加入有助于限制术后瘢痕组织和粘连的形成。在康复的各个阶段，强调上下关节(肩膀、肘部和手指)的运动也很重要。早期康复的主要重点之一是限制手腕和手部区域的疼痛和水肿。[27]

Sub-Acute阶段［|］

Colles骨折治疗的下一阶段的康复治疗继续侧重于增加手腕ROM和开始加强锻炼。对于手术治疗的骨折，应在术后6至8周内恢复ROM。[30]ROM练习的例子，可以执行包括:

  • 手腕弯曲/扩展
  • 径向/尺侧偏移
  • 内翻/旋后
  • 握拳，张开。[30]

在亚急性期，ROM练习可以通过手部负重或用泡沫球或毛巾卷进行握力挤压来进行强化。在加强的过程中，重要的是要解决所有的前臂肌肉，而且外部和内在的手肌肉逐渐建立阻力，因为个人变得更强[27]．在这个阶段，渐进式拉伸可以开始增加可用ROM。每次拉伸应保持30-60秒，重复3次。如果患者不能忍受缓慢、长时间的拉伸，可以做10秒的短拉伸，重复10次。[31]

模式［|］

热/石蜡［|］

无论是热敷袋还是石蜡的形式，在早期都可以非常有益地增加ROM和减少疼痛。[32][33]它常与冷疗法一起使用，以改善静脉回流。[34]

按摩［|］

[33][35]

冷冻疗法［|］

[36]．冷冻疗法也可以联合压迫和抬高治疗水肿。[37]为了使用冷冻疗法来控制疼痛，这种方法应该应用于该区域10-15分钟，这可以在应用后2小时内控制疼痛。[37]使用冷冻疗法的注意事项包括:对神经浅表分支，开放性伤口，感觉或精神状态差，非常年轻或非常年老的患者。[37]冷冻治疗的禁忌症包括;急性发热性疾病，血管痉挛，如雷诺氏病，冷血血症，冷性荨麻疹。[38]

电刺激［|］

经皮神经电刺激(TENS)的使用可在康复的任何阶段用作解决疼痛的辅助手段，但对增加手腕活动水平的患者尤其有用。常规的(高速率)TENS是有效的，可以通过一天24小时的长时间治疗来中断疼痛周期。[36]低速率TENS是另一种形式的电刺激，通过针对运动或痛觉A-delta神经成功地减少疼痛。据报道，低速率TENS在治疗后4-5小时内可有效控制疼痛。[37]

关于这个主题的文献还没有结论性，一项研究的结果可能与另一项研究的结果相矛盾，或者相反，加强了另一项研究的结果。然而，有证据支持电刺激的有益效果，特别是与物理治疗练习结合使用。

锻炼［|］

[34]．科尔氏骨折后，即使是像扣衬衫这样简单的任务也会变得困难。

Colles骨折保守和非保守治疗的建议指南［|］

在Pho等人的一篇论文中，他们提出了Colles骨折保守和非保守治疗管理的明确指南[39]．

在Colles骨折的保守治疗中，他们建议将康复分为急性、亚急性和稳定三个阶段。急性期(0-8周)侧重于用短臂石膏进行保护，控制疼痛和水肿，并维持手指、肘部和肩部的活动范围。一旦取出石膏，即亚急性期，目的是控制疼痛和水肿(TENS，冰)，增加活动范围和增加日常生活活动(ADLs)。在最后的康复阶段，康复的目标是恢复完全的ROM，包括加强和恢复正常活动。[39]

如果保守管理不是一种选择，他们再次建议采用与保守管理相同的三个阶段，但时间范围不同。急性期开始于第1周，结束于第6周。在此阶段，任何干预措施的目的都集中在控制疼痛和水肿(TENS, ice)，保护手术部位和维持指、肘、肩的ROM。下一个亚急性期(7-10周)的重点是保护骨折部位，控制疼痛和水肿(TENS，冰)以及受累和未受累关节的ROM。[39]在最后的固定阶段，目标与保守治疗相同，恢复完全ROM，开始加强和增加ADLs的耐受性，以恢复正常活动[39]

案例研究［|］

一例病例报告使用康复方案来改善无移位、稳定的Colles骨折的活动范围和握力。患者接受了被动干预治疗，以改善循环和防止固定粘连形成。这些治疗包括应用冰袋以减少水肿，然后在患腕上应用蜡浴。然后引入温和的活动范围，只能在屈曲和伸展患者的疼痛耐受力进行。在患腕上进行三组5次重复屈伸运动。关节在圆周、尺屈和桡骨屈曲中也被活动到患者的耐受水平。

早期活动可使运动和力量迅速恢复，而不会引起更多不适或对畸形的进展产生不利影响。对于55岁以上的患者，轻微移位的骨折可以安全地用绉纱绷带治疗，移位的骨折可以用改良石膏治疗。早期活动可以确保手腕和手部功能的快速恢复，同时避免传统石膏石膏的并发症[40]．

本研究[40]在移位性和非移位性骨折组中，前臂旋转和手指运动的恢复与手腕运动的恢复是平行的:对于这两种类型的骨折，早期活动都能使力量更早恢复。尽管这种恢复与手腕运动的改善不同步。

在这两种类型中，早期活动都能在前五周内更快地解决手腕肿胀。9周和13周时的腕围相似。

从一开始就鼓励患者活动受伤的手腕，比那些在传统石膏石膏固定的患者更快地恢复手腕运动。[40]

研究中使用的有监督的积极康复计划［|］

  1. 等长练习
    1. 手腕屈肌和伸肌
  2. 活动范围的锻炼
    1. 辅助拉伸前臂屈肌、伸肌和桡骨/尺侧偏
    2. 负重伸展腕部运动(手放在桌子上，患者身体前倾)，使患者耐受
    3. 积极伸展肩带和肩袖肌肉
    4. 主动拉伸肘部屈肌和伸肌
  3. 手部固有肌肉锻炼
    1. 拇指/数字反对
    2. 反复挤压按摩
    3. 重复拧毛巾运动
  4. 加强日常
    1. 肱二头肌弯曲，两侧重量为1.5 -2磅
    2. 肩部外展，屈伸，双侧负重2磅
    3. 在受影响的手腕中反复挤压橡胶球
    4. 屈伸手腕，负重1.5磅，在耐受范围内不断增加
  5. 功能活动
    1. 鼓励患者恢复事故前涉及患肢的活动。写作、打字、烹饪等)

参考文献［|］

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