坏死性筋膜炎（肉体饮食疾病）
定义/说明：[|]
坏死性筋膜炎是一种潜在的生命危及生命的细菌感染，由筋膜和皮下脂肪的迅速进展，最终导致覆盖皮肤和肌肉的坏死。[1][2][3]进展最快的坏死性筋膜炎是A组链球菌感染，也称为食肉细菌。坏死性筋膜也可能涉及单一细菌（单微生物）或细菌组合（多微生物）的微生物感染。坏死性筋膜炎可因多种原因（外伤性和非外伤性）在多种患者群体中发生。已发现某些情况使患者易受感染。这些疾病中的大多数会导致免疫抑制，包括[4]
感染的进展始于将细菌引入该部位，并且通常对皮肤的创伤结果是创伤不是必要的组分。一旦感染局部地播种，细菌会通过深态面蔓延，导致普遍的组织损伤和感染。由于在血管中发生的血管发生，细菌的蔓延可能导致该区域的缺血，这可能最终导致坏疽。[5]
流行病学和病因学：[|]
流行病学：[|]
成人坏死性筋膜炎的报告病例数为每100000人/年0.40例，而儿童的发病率更高，为每100000人/年0.08例。[6]坏死性筋膜炎被认为是一种罕见的疾病，但死亡率仍然很高。有证据估计死亡率为20-40%，随着初始诊断的延迟而增加。[2][7]根据疾病控制中心，每年估计有9,000-11,500例坏死性筋膜炎，每年都会出现，每年都有1,000-1,800人死亡。虽然坏死性筋膜炎往往是成年人的致命情况，但其情况似乎是死亡率在孩子们较低。一种高度可变的临床介绍，使诊断挑战，这通常会导致误诊和治疗时间延迟[3]。
病因：[|]
坏死性筋膜炎是由细菌引起的。在次要创伤后与坏死性筋膜有关的最常见细菌A组链球菌. 当术后发生坏死性筋膜炎时，很可能是细菌的混合。进入人体后，它迅速繁殖并释放毒素/酶，损害筋膜和软组织。细菌会保护自己不受身体免疫系统的影响，从而加速组织平面的增殖。[8]
任何破坏皮肤特征的情况都可能导致感染。其中包括皮肤创伤、感染针头（即静脉吸毒者）、牛皮癣、褥疮、水痘和虫咬。[9]通常，在皮肤某些类型的外伤之后，发生坏死性筋膜炎，然而，还报告了非创伤原因。致原因可以像划痕或昆虫咬合那样微不足道。[5]也有报告称，术后出现坏死性筋膜炎
特征/临床表现[|]
迹象和症状：[|]
患者最初可能出现以下症状：
- 疼痛越来越大，
- 局部和伤口周围触诊触痛，
- Purpura，红斑，肿胀。[10]
- ，绉纱，脓性排水，通常是某种创伤的历史。[2]
- 流感样症状（恶心、呕吐、发烧、不适等）的投诉也很常见。
- 患者可出现脓毒症症状，包括发热、心动过速、精神状态改变和糖尿病酮症酸中毒，这些症状通常伴有皮肤创伤。[5]
- 进行性症状包括皮下出血、坏疽和坏死，可导致全身炎症反应综合征（SIRS）、感染性休克甚至死亡。[2]
坏死性筋膜炎的临床表现各不相同，通常可误诊为其他病理，如[5]由于可能出现的模糊症状（即红斑、发热、疼痛）或缺乏这些症状，常常会发生误诊。
类型：[|]
坏死性筋膜炎可分为两种类型：
- 1型：被定义为有氧和厌氧细菌引起的坏死性筋膜炎，
- TPE 2：由甲状腺溶解的链球菌和金黄色葡萄球菌组引起。[2]
系统性参与：[|]
由于坏死性筋膜炎的结果，有多种系统受到损害。如果未经处理，坏死性筋膜炎会导致多系统器官失败。涉及的特定系统包括：[11]
- 整数系统：组织衰减从感染产生
- 心血管系统：与作为坏死性筋膜炎症状出现的低血压有关。此外风险因素：[|]
诊断程序：[|]
-
根据实验室参数设计了一个数字评分表，称为坏死性筋膜炎实验室风险指标（LRINEC），作为检测坏死性筋膜炎的可能指示工具。分数≥6的阳性预测值为92%，阴性预测值为96%。[12]
得分爱尔兰语小于5表示低风险<50%；中等风险评分为6-7分，8分及以上表示高风险超过75%。评分基于以下标准：
范围 范围 分数 血红蛋白（克/分升） >13.5 11.0 - 13.5
<11
0. 1
2
白细胞（10^9/L） <15 15 - 25
>25
0. 1
2
钠（mmlo / l） <135 2 肌酐（μmol/L） >141 2 葡萄糖 >10 1 C-反应蛋白 >150 4. 此外，可以检查血液和脓液培养，并可能需要手术探查以确认坏死性面炎的诊断。[9]. 然而，LRINEC评分系统缺乏诊断敏感性。血清乳酸升高被支持作为诊断和预后指标[13]
鉴别诊断：[|]
- [14]
- 浅表皮肤感染
- 急性附睾炎
- 气性坏疽
- 医疗管理：[|]
由于感染次数一次收缩，因此需要一种侵略性的坏死性筋膜炎的治疗形式。典型的管理包括静脉内的广谱抗生素和早期手术清创，以去除坏死组织。[5]在手术清创之前，组织缺氧会限制静脉注射抗生素的疗效。[5]为了限制可能发生的组织损伤，高剂量抗生素方案在感染治疗中至关重要。与感染相关的炎症会引起剧烈疼痛和不适，止痛药无法缓解。[14]坏死性筋膜炎的这两个临床表现有助于将其与其他疾病区分开来[15]
外科清创术后伤口护理至关重要[16]. 根据病理的程度，可能需要进行广泛的清创，从而造成较大的手术创伤。这会带来进一步伤口感染的风险，而最佳的伤口护理至关重要。真空敷料或负压伤口治疗可通过增强血液灌注和促进肉芽组织，尤其是伤口深度的肉芽组织，促进伤口愈合。这样可以去除渗出物，从而减少干扰愈合过程的抑制性介质和基质金属蛋白酶。[17]
在坏死性筋膜炎的后期，可发生系统性休克，导致许多器官系统衰竭。[7]在Golger等人的另一项研究中，发现增加高压氧治疗对死亡率没有改善。[18]需要进行更高水平的研究，以获得更具决定性的结果。
物理治疗管理：[|]
理疗管理主要发生在外科清创术后，主要集中在维持、预防和处理继发并发症。物理疗法在这种病理的治疗管理中不起作用。坏死性筋膜炎患者丧失耐力和力量的风险增加。
- 预防：
- 预防性胸部理疗以防止大型疾病，因为这些患者经常在床上花费大部分时间
- 损失肌肉力量和运动范围：通过纳入运动计划
- 功能丧失：行动计划
- 压疮：定位和活动
- 维持：胸部、功能和活动范围
- 二次并发症管理：
参考资料：[|]
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