物理治疗和老年人

介绍［|］

物理治疗设置［|］

在英国，设立了许多倡议，为老年人提供更好的保健和社会服务体系。其中大多数涉及物理治疗，老年人物理治疗师更常见的工作领域如下:

• 促进健康和预防残疾方案
• 医院:在普通病房或专门的老年人病房或专门的康复病房接受急症治疗。
• 门诊门诊或日间评估和康复单位:个人通常需要从多个专业部门获得信息，并在提供康复服务的中心度过一天。

社区:

• 在个人家中或医生诊所进行的社区物理治疗。这既可以由私人理疗公司提供，也可以由政府资助的医疗服务机构提供。
• 区域和地方外展服务，通常针对特定情况。例如，如果治疗师检测到患者病情下降，具有快速反应能力的神经或呼吸系统疾病监测服务。
• 中级护理，由卫生和社会服务部门共同资助。这种护理是由一个多学科小组提供的，平均为期两至六周，以防止老年人再次入院。这可以在患者自己的家中进行，也可以在住宿护理机构为康复预留的病床上进行。
• 社区康复小组的时间最长可达12周。历史上，这些团队的资助是为了促进中风后患者尽早出院，但现在他们接受那些有骨科和一般康复需要的患者

• 心理健康小组的物理治疗师，可以要求他们提供专业建议。
• 在研究与年龄有关的情况和问题的研究机构。

老年物理治疗师必备技能［|］

老年人护理是复杂的，因为它涉及多种情况，需要许多专业知识。老年人经常出现肌肉骨骼、心血管和神经系统疾病。[3]这些类别可能有重叠，就像老年人经常做的那样评估及治疗［|］

评估［|］

老年人治疗的评估和原则应遵循建议的国家方案和指导．对老年人的评估不同于对年轻人的评估，在于考虑到随着年龄增长而出现的身体差异。敏捷英国物理治疗特许学会的临床兴趣小组，由与老年人一起工作的物理治疗师组成CSP核心标准(2005)[4][4][4][4][4][4][4][4][4][3][3][3]物理治疗和老年人确定哪些核心标准和服务标准与治疗老年人的治疗师有[http://www.agile-uk.org/downloads/Agile%20standards%202008%20Final%20version.pdf]相关的关键补充^[5]．AGILE(泰晤士地区)的成员也发表了一篇学术论文，为从事老年人理疗工作的学生提供了目标^[６]．

有不同的康复模式，如职业适应框架^[7][８]或者疾病星座模型^［9］．也许最普遍和包容的模式是世界卫生组织(世卫组织)的模式。[１０]．该框架通常被称为ICF，它提供了一个模型，使医疗保健专业人员可以审查多种损伤，并将其与个人生活的相关领域联系起来，以指导评估、目标设定和治疗计划。

世卫组织批准。资料来源:《国际功能、独立性和健康分类》(卫生组织2001年)第26页。http://www.who.int/classifications/icf/en/;ISBN / WHO参考号92 4 154544［|］

ICF对临床医生很有价值，因为它可以指导对老年人的全面评估。ICF帮助临床医生评估经常影响日常生活活动的损伤，以及患者在以后的生活中如何参与社会角色［11］．ICF还会在上下文中考虑这个人。例如,环境因素S(地理位置和社会态度)和个人因素(药物因素，社会支持)。在分析和随后规划适当的护理干预和支持时，这些因素可能是障碍，也可能是促进因素。作为一个有趣的点，英国的许多医院现在使用相关的国际疾病和相关健康问题分类(ICD-10)来编码患者入院时的问题，这是对ICF的补充。

获得全面的医疗/手术史和支持用药史非常重要，特别是在医疗信息可能不像在医院那样容易获得的社区环境中。特别是，药物会对老年人产生重大影响，并可能导致行动不便和治疗［|］

的性质物理治疗意味着评估和治疗倾向于关注一个人的身体状况。对于老年人来说，日常生活中的体力活动是治疗的重要起点。干预应包括(重新)评估患者的能力和执行功能性任务的困难，如上下椅子或床以及一般活动能力。

在评估了老年人执行诸如转移椅子之类的任务后，物理治疗师然后确定影响任务的潜在损伤。例如，力量和平衡缺陷，或心理障碍，如害怕摔倒。物理治疗师使用的技术很少不同于针对所有年龄组的教学，无论是在诊所环境中使用的手工技术(尽管对一个人的骨骼进行机械改变可能需要我们修改治疗位置)还是在个人家中进行的功能干预。

适当的护理必须采取一些治疗技术，并允许更多的时间来学习和实践技能和练习。例如，对于急性扭伤，病史记录没有什么不同，但治疗将更多地考虑过去的病史和受伤前的状态。治疗最初可能仍包括休息、冰敷、压迫和抬高，但治疗师也必须评估皮肤状况，以便安全使用冰敷或压迫效果。例如，如果对已经水肿的脚踝进行冰敷、抬高和休息的治疗，你必须考虑评估腘绳肌的长度，以确保患者有足够的长度。这将确认患者在治疗期间是否可以舒适地坐着，臀部弯曲到90度或更高。

目标［|］

[12]．

目标可能是改善老年人的功能或维持现有的功能和防止衰退。为了制定合适的目标，治疗老年人的治疗师必须学会如何识别康复潜力，方法是确定哪些表现特征与去技能化、去条件化、病理或衰老有关，从而确定哪些是可逆和可控的。一项随机对照试验的系统综述表明，低剂量的一水肌酸结合抗阻运动可以改善健康老年人的上肢和下肢力量^[１３]．治疗师必须知道什么是这个年龄段可以接受的“规范”，例如，与年龄相关的步态和姿势变化。有时，患者的目标和治疗师对安全的看法可能会有冲突。物理治疗师的任务是强调风险，并尽可能将其最小化，而不是完全阻止患者的功能。

出院计划和测量结果［|］

出院计划［|］

出院计划需要充分考虑[１４]．在干预结束时，对病人期望的基本概念将帮助你集中精力并修改你的输入。例如，他们是否希望回到自己的家，重新安置，或进入护理机构?每个决定都需要与跨学科或多学科团队的不同成员进行沟通，以确保进行必要的评估，例如楼梯评估，确保患者能够搭乘公共汽车到城镇领取养老金。

在许多国家，已经建立了逐步/逐步的设施，专门帮助身体虚弱的老年人，这些老年人在医学上是稳定的，但不够健康，不能回家接受额外的康复。这些设施通常位于社区医院或护理院，作为中途之家，可以建立信心，掌握安全回家所需的必要技能，通常还结合了保健和社会护理服务的技能。

结果测量［|］

结果测量是对变化的测量(通常是从干预之前到干预之后)。普遍而言，医疗保健实践的评估已成为优先事项，因为卫生组织有法定义务提供临床质量和测量结果，以证明有效性。结果测量是合格物理治疗实践所需的标准［15］和CSP已经在他们的网站到这个区域。在衡量“结果”时，重要的是要清楚我们是从谁的角度来衡量它的。衡量的是什么取决于你对“兴趣结果”的定义，取决于谁想要数据以及出于什么目的。物理治疗师可能对一个人的功能是如何变化的感兴趣;管理者和购买者在交付变更的成本方面;以及个人在日常生活中的表现。

应注意避免使用为衡量结果而设计的工具作为评估表格，反之亦然。这削弱了我们对患者需求的具体损害的评估技能，也否定了我们选择正确的工具来衡量我们干预的结果。测量包括病理或功能^[１６]如下面的例子所示。

• 全球措施，例如:计时并开始测试平衡和步态的测量
• 针对患者的措施，如勒鲁法治疗评估(TELER);资源［|］

  参考文献［|］

  1. ↑Pickles B, Compton A, Cott C, Simpson J, Vandervoort A，编辑。老年人的物理治疗。伦敦:WB Saunders London,1995 (ISBN 070201931)。
  2. ↑特许物理治疗学会。物理治疗咨询师(NHS):角色、属性和建岗指南。PA 56。伦敦:CSP, 2002。
  3. ↑张建军，李建军，李建军，等。老年人跌倒的发病机制及治疗。临床病例以矿物质和骨代谢为主。2014年9月,11(3):222。
  4. ↑特许物理治疗学会。物理治疗实践的核心标准。伦敦:CSP, 2005。
  5. ↑敏捷。物理治疗实践核心标准和物理治疗实践服务标准。AGILE补充文件。伦敦:AGILE, 2008。
  6. ↑敏捷的泰晤士河。老年康复:临床实习期间理疗专业学生的核心学习目标。理疗。2002;88(3), 158 - 166。
  7. ↑舒尔兹s。职业适应:面向当代实践的整体方法。第1部分。1992年9月;[46] 829- 837。
  8. ↑舒尔兹s。职业适应:面向当代实践的整体方法。第2部分。1992年9月;46个;917 - 925。
  9. ↑李文杰，李文杰。疾病星座模型的研究进展。在莫尔斯，JM和约翰逊，JL编。疾病经历:痛苦的维度。加州:Sage, 1991。p315 - 342。
  10. ↑世界卫生组织。国际功能、残疾和健康分类。日内瓦:世界卫生组织，2001年。
  11. ↑Izaks G, Westendorp R。病了还是老了?建立衰老与疾病关系的概念框架．英国医学杂志。2003;3(7)。2018年8月30日通过。
  12. ↑Squires A, Hastings M，编辑。老年人康复:跨学科团队的手册。第三版。切尔滕纳姆:纳尔逊·索恩斯2000。
  13. ↑Stares A, Bains M。老年人群补充肌酸和运动训练的附加效应:随机对照试验的系统回顾。老年物理治疗杂志(2001)。2019年2月。
  14. ↑Shepperd S, McClaran J, Phillips CO, Lannin NA, Clemson LM, McCluskey A, Cameron ID, Barras SL.医院到家庭的出院计划(Cochrane综述)。Cochrane Database system Rev 2010;(1): CD000313。
  15. ↑特许物理治疗学会。物理治疗实践的核心标准。伦敦:CSP, 2005。
  16. ↑保龄球A.测量健康:生活质量测量量表的回顾。第3版。梅登黑德:开放大学出版社，2004年。