精神分裂症患者的物理治疗管理策略

精神分裂症是什么?［|］

[1]^[２]．

精神分裂症是一个重大的公共卫生问题，也是造成痛苦和残疾的主要原因。这种情况对人的影响程度是不同的。^[3]

症状［|］

这种情况有“阳性”和“阴性”症状[4]．精神健康的阳性和阴性症状的概念已经存在很长时间了，但在20世纪70年代首次应用于精神分裂症，以支持不同类型的精神病理表现。^[3]积极的症状是精神分裂症患者在患病前没有的思维或行为，因此可以被认为是他们精神状态的补充。然而，阴性症状描述的是患病前的想法或行为，但现在不再有或有较轻程度的想法或行为;因此，他们失去了或从他们的精神状态。^［5］在许多情况下，阴性症状出现在阳性症状出现之前，阳性症状可以在精神病期看到。^[3]

下图说明了这些症状:

精神分裂症的症状对人有全面的影响。重要的是，物理治疗师要了解这些生物-社会心理问题，因为它们将影响该患者群体的互动和管理，以采用不同的沟通和治疗方式。

精神分裂症患者身体健康状况不佳［|］

文献记载，精神分裂症患者的身体健康状况比一般人差得多。尽管与卫生服务接触更多，但他们的预期寿命要短得多，平均寿命要早15-20年。[6]与这一人群身体健康状况不佳相关的一个关键因素是，与普通人群相比，他们缺乏体育活动的比例很高，倾向于采取久坐不动的生活方式。^[7][8][9]
总的来说，缺乏运动与一系列健康风险有关，据说是冠心病、糖尿病、肥胖和不同类型癌症等长期和继发性疾病的主要原因之一。^[10][11]重要的是要记住，同样的健康风险也适用于精神分裂症患者，但由于其病情的性质和其他影响因素，风险要大得多^[12]．

在精神分裂症患者中，这些因素，加上缺乏运动和久坐的生活方式，与普通人群相比，显著增加了患长期疾病的风险。

药物［|］

精神分裂症的主要药物是抗精神病药和镇定剂。物理治疗师需要能够理解这些药物对患者与物理管理相互作用的能力的影响。在评估或治疗期间，物理治疗师还需要了解这些药物将如何影响认知。[13]．重要的是要认识到，患者对药物会有不同的反应，因此可能会经历不同严重程度的副作用。FGA的副作用是不自觉的。一些人出现静坐障碍和肌张力障碍，有时被误诊为攻击。^[14]

如需进一步阅读，请参阅不错的指导方针^[15]为精神病和精神分裂症讨论应该选择什么药物和什么时候。您可以从1.3.5节及以后的内容中找到它。

精神分裂症药物的副作用及物理治疗师应注意的事项［|］

需要注意的是，你可能会遇到有其他精神健康问题的人，他们可能会经历类似的副作用，因为他们可能服用一些相同的药物。[16]

据报道，68-90%的精神分裂症患者因为常见的副作用而不坚持他们的药物治疗方案。^[16][17]这会使症状恶化，导致功能问题。

精神分裂症药物的主要副作用有:

• 体重增加,
• 阳痿,
• 失眠,
• 认知障碍
• 慢性镇静和
• 缺乏集中精力于日常生活活动的能力。^[18][16][13]

有很多关于不依从性的研究。这在这一人群中是一个主要问题，因为不坚持服药的患者更有可能复发，再次住院和住院时间更长^[19]．
这可能是一个物理治疗师可以参与的领域，解释为什么药物对他们的健康很重要，可能有助于坚持。由于物理治疗师不是药物方面的专家，所有的建议都应与处方医务人员的建议一致。

对于精神分裂症患者来说，认知障碍会使功能康复更加困难。患者发现，由于认知功能受损，他们很难维持有意义的人际关系，维持工作和独立生活。

其他的考虑

1. 吸烟状况会影响药物对患者的作用。^[20]．
2. 身体健康状况差和社会经济地位低与心理健康状况差有关。在中年男性和女性中，体力活动与精神类药物使用的减少有关^[21]．针对个人量身定制的锻炼方案很重要，因为每个病人都是独一无二的，他们的药物会产生不同的副作用^[22]．

精神分裂症患者的物理治疗管理方法［|］

健康促进［|］

一般来说，物理治疗师的主要作用和物理治疗的原则是“帮助受伤害、疾病或残疾影响的人恢复运动和功能”。[23]．然而，正如前面所描述的，现在人们认识到物理治疗师是连接精神和身体的完美位置。^[24]苏格兰CSP最近出版的^[25]指出物理治疗在心理健康方面的关键作用是改善与精神疾病相关的身体损伤患者的福祉，并通过一系列方法改善他们的心理健康。

如果我们更具体地观察精神分裂症，我们已经知道，这一人群的身体健康状况非常差，这是预期寿命明显低于普通人群的一个主要原因^[26]．尽管如此，造成这一人群身体健康状况不佳的许多因素据说是“可改变的”，即它们是可以改变的，似乎物理治疗师是这一过程的关键。^[27]

考尔等人最近的一篇文章。^[27]建议简单的生活方式改变可以改善精神疾病患者的健康和生活质量。在管理精神分裂症患者时，促进健康至关重要。这是“使人们能够加强控制并改善自身健康的过程”。物理治疗师促进健康的主要方法之一是鼓励身体活动。CSP认为，物理治疗师在“促进身体活动以促进健康、预防疾病和复发”方面发挥着关键作用。

Stubbs等人的横断面定性研究。^[9]观察物理治疗师对他们在管理精神分裂症患者中的作用的观点，还发现体育活动是促进健康最重要的方式之一。43.5%的被访者认为物理治疗师应带头推动精神分裂症患者进行体育活动和有组织的运动。鼓励人们过上更健康的生活方式也被确定为一项关键作用，因为促进健康可以帮助管理各种出现的长期疾病^[9]．鼓励人们多运动有可能改善精神分裂症患者的身体健康，同时也对他们的心理健康和社会功能产生积极影响^[27]．

NICE成人精神分裂症和精神病指南^[28]声明精神分裂症患者应该得到帮助戒烟，即使之前的尝试没有成功。虽然身体活动是wiki这一部分的主要焦点，但重要的是要意识到我们作为物理治疗师可以影响个人健康的其他方式。

体育活动［|］

身体活动被定义为“由骨骼肌产生的任何需要消耗能量的身体运动”。[29]．另一方面，锻炼只是一种特定类型/形式的身体活动，据说是有计划的，有组织的和有目的的^[30]．

身体活动可以采取任何形式，甚至简单的日常任务都可以构成身体活动。下面是一些日常任务和具体锻炼类型的例子。

已经制定了建议，以指导一般人群应该进行的体育活动的数量和水平。请花点时间熟悉这些建议。[31][31][47]［57］［57］[81][112][112][112]

特定的运动通常比简单的日常体育活动需要更高的能量消耗率。运动强度越高的地方，据说对健康的好处就越大^[32]．尽管如此，重要的是要记住，精神分裂症患者经常久坐不动，身体活动的参与度非常低。^[7]

身体活动的障碍［|］

由于花了大量的时间久坐，大多数精神分裂症患者没有达到每天30分钟的体育锻炼建议[6]．精神分裂症患者参加体育活动的障碍可以分为三大类。它们是:

1.症状和障碍:
精神分裂症的症状和药物副作用是这一人群缺乏体育活动的主要原因。下表强调了这些障碍及其对物理治疗管理的影响。^{[33][34][35][36]}
2.心理障碍

心理障碍是一个人的内心想法、感觉或信仰，这些想法、感觉或信仰使他们觉得自己不能做某事或不能完成任务。^[37]以下是一些与精神分裂症患者相关的文献中发现的常见心理障碍。每个障碍解释和潜在的影响物理治疗管理讨论。

3.社会/环境壁垒

许多社会和环境因素已被确定为精神分裂症患者身体活动的障碍。

1. 缺乏时间
2. 缺乏收入
3. 环境

由于缺乏收入，精神分裂症患者通常生活在社区较贫困的地区^[38]．因此，对环境的不安全感被认为是参与体育活动的另一个障碍，因为人们不愿意离开他们的房子^[39]．当精神分裂症患者不喜欢在新的不熟悉的环境中生活时，你试图促进身体活动也可以作为障碍吗^[40]．

体育锻炼的好处［|］

众所周知，体育活动对一般人群的身心健康有许多好处[32]．它有可能通过两种途径改善严重精神疾病患者的生活质量:改善身体健康和减轻精神和社会残疾^[41]．如前所述，物理治疗师在促进健康方面起着关键作用，鼓励身体活动是他们寻求实现这一目标的主要方式之一。wiki的这一部分着眼于解决精神分裂症患者的身体和精神健康的好处。

体育活动对身体健康的好处是多方面的。Warburton等人的叙事评论。^[42]发现有规律的体育活动对一些慢性疾病的一级和二级预防非常有效，如心血管疾病、糖尿病、肥胖、癌症和高血压。

一项系统回顾和元人种学综合研究了精神分裂症患者的经历，发现有足够的健康来度过一整天对个人是有很大好处的^[39]．在最近的一项系统综述和荟萃分析中，已经定量报道了心肺(CR)适应度的改善^[43]．对CR适应性测试前+测试后变化的meta分析发现，运动显著改善CR适应性(VO2 max或VO2峰值的合并平均预测增加为2.87ml/kg/min p=0.001)。同样，与对照组相比，运动显著提高了CR适应性(p=0.02)。尽管总体样本量较小，在药物等重要变量的报告方面也存在局限性，但显然，物理治疗干预应侧重于改善身体健康，因为这一人群可以实现，而且还与降低死亡率有关。^[42]

除了改善身体健康，体育活动也改善精神分裂症患者的心理健康^[44]．报告的主要好处之一是减少阳性和阴性症状。福克纳和比德尔早期的系统回顾^[45]发现体育活动可以减轻精神分裂症的一些阴性症状，并作为阳性症状的应对机制。Firth等人进行了进一步的研究和最近的系统综述。^[46]发现中强度活动显著改善症状总分和阳性、阴性症状分量表。

为了从个体的角度确定益处，已经进行了许多定性研究。本节前面提到的系统回顾和元人种学综合发现，体育活动与;提高了参与社区活动的信心和自尊，为个人提供了目标感，并改善了对体育活动的态度^[39]．这些发现也与Holley的另一篇系统性综述相似。^[47]该研究得出的结论是，体育活动对一些与心理健康相关的属性有好处。以下是其中的一个列表。这项研究受到以下事实的限制:测量身体活动使用了一系列仪器，研究设计也各不相同，这意味着不可能进行统计分析。

很明显，体育活动可以在改善精神分裂症患者的身心健康方面发挥重要作用。单独关于精神分裂症的证据并不广泛，因此许多研究都有很大的局限性(几乎总是样本量或研究设计)。尽管还需要更多的研究，但现有的证据提供了一个很好的基础，表明体育活动对这一人群是有益的。了解精神分裂症患者的个人经历以及体育活动对他们生活的影响是非常有价值的。

精神分裂症患者的特殊治疗干预［|］

如前所述，物理治疗师在精神分裂症患者的健康促进和鼓励体育活动方面发挥着关键作用。wiki的这一部分旨在通过讨论和评估用于心理健康的常见物理治疗策略来扩展您的物理治疗工具箱，包括有氧和强化运动处方、基于触摸的技能和基于运动的治疗。

其他有效管理精神分裂症焦虑的技巧是放松、呼吸控制和紧张意识，这些都是在物理治疗培训的心肺研究中学习到的[25]．

［|］

这在最新的NICE指南中得到了推荐[28]精神病或精神分裂症患者，特别是服用抗精神病药物的患者，应由卫生保健专业人员为他们提供体育活动/锻炼计划。对精神分裂症患者运动益处的系统综述^[48]发现有规律的锻炼计划在这一人群中是可行的，而且它们对身心健康都有有益的影响。尽管本综述中包含的研究规模较小，而且使用了各种身体和心理健康的测量方法，但很难确定锻炼的真正好处。

在此基础上，Pearsall等人进行了系统回顾和荟萃分析。^[49]该研究观察了有严重心理健康问题的成年人的运动疗法。在这篇综述中，运动方案被发现对这一人群的运动活动水平有适度的有益影响，但没有发现对缓解症状有真正的好处。

这一评论也有局限性。首先，方案的异质性影响了审查中发现的研究的影响和普遍性。第二，研究未能量化其方案中运动的频率和强度。最后，干预倾向于使用非标准化锻炼计划和各种结果测量。这使得向包括精神分裂症在内的严重精神疾病患者推荐最合适和最有效的锻炼方案具有挑战性。

话虽如此，Rosenbaum等人的文献结果之间似乎缺乏连续性^[50]通过对39项随机对照试验的广泛回顾发现，体育活动可以减轻精神分裂症的症状，改善精神疾病患者的有氧能力和生活质量。
鉴于此，以下是可以建议精神分裂症患者使用的运动处方:

多德et al。^[51]发现包含步行和有氧元素的团体运动课程在精神分裂症人群中被认为是可行的，没有负面影响，这项研究的参与者经历了体重减轻作为一个好处。
此外，Richardson等。^[52]发现在群体情况下，个人监督很难做到，而且治疗不能轻易改变，以保持与个体患者的进展一致。福格蒂等。^[53]开展了一项研究，6名精神分裂症患者参加了一个为期3个月的体能训练项目，旨在提高心血管健康、耐力和力量;步行和骑自行车似乎是最有效益和成本最低的。他们发现，大多数参与者的体力和耐力都有所提高，体重控制能力和灵活性也有所增强。这暗示了量身定制的个人锻炼计划的重要性，因为本研究的所有参与者都有不同程度的改善。

联系的基础技能［|］

我们知道熟练的触摸是物理治疗师所拥有的独特技能。在治疗精神分裂症等精神疾病患者时，这是一项必要的技能，因为随着精神健康状况的恶化，他们对身体接触的需求大大增加。[54]可以使用治疗性按摩等治疗方法，因为这已被证明可以降低这一人群中出现的焦虑和抑郁水平。^[55]

进一步的证据表明，基于触摸的疗法可以降低血压、皮质醇水平、压力，缓解疼痛。^[56]这是有益的，因为有精神健康障碍的人经常会因为情绪而感到疼痛，因此物理治疗师可以使用温柔的触摸作为缓解疼痛和增加患者舒适度的方法。^［57］

基于运动疗法［|］

身体活动和运动处方的重要性已经向你们展示了，这是基于运动的治疗形式。用于精神分裂症患者康复的更具体的疗法是基本身体意识疗法[25]

基本的身体意识疗法

物理治疗师在心理健康方面为有生理和心理问题的人，特别是精神分裂症患者，提供的一种治疗方法是基本身体意识疗法(BBAT)，这种疗法被认为越来越受欢迎。^[58]这项技术最早是在大约40年前的斯堪的纳维亚国家发展起来的。^[59]为了实践这一技术，物理治疗师必须经过特定的训练，但基本原则可以在日常实践中使用。我们选择提供BBAT的简要概述，以便让您了解目前在心理健康环境中采用的治疗方法。

Roxendal^[59]建议在身体意识障碍是病理图像的重要组成部分，因此可以作为帮助精神分裂症患者的有效治疗的情况下使用BBAT。

所需的治疗次数取决于患者的诊断和能力。Gyllensten等人的一项研究。^[60]发现中度抑郁或焦虑的人在12个疗程中得到了改善，然而，罗克森达^[59]发现精神分裂症患者需要大约9个月或更长时间，所以治疗可能是一个漫长的过程。

BBAT对患者的影响:

Gyllensten et al。^[60]观察了精神科门诊病人BBAT的结果。研究得出的结论是，那些接受BBAT的人的精神症状有所减轻，对自己的身体产生了更积极的态度。
上述研究的结果与Hedlund和Gyllensten的定性研究非常相似^[61]该研究主要关注精神分裂症患者的BBAT体验。8名患者中有7人报告说，他们感觉自己与身体的接触更好了，并且对自己的运动行为、姿势和平衡有了更多的意识。他们还报告说，自己的身体变得更活跃了，自尊心增强了，在社交场合也能更有效地应对。Hedlund和Gyllensten后来的研究^[62]探讨物理治疗师对他们使用BBAT的经验的看法。他们同样报告说，他们注意到患者的自尊在治疗疗程后发生了积极的变化。本研究中的物理治疗师还分享了患者报告的经验，当达到姿势平衡状态时，他们的阳性症状，如幻觉和听到声音被抑制。

BBAT的有效程度还取决于患者与治疗过程的互动情况，因此保持专注和参与对患者的进展至关重要。^[63]

传播策略［|］

大多数物理治疗师在他们职业生涯的某一时刻都会遇到患有精神疾病的人[64]．这可能是物理治疗师将治疗另一种情况，但为了整体治疗个人，重要的是了解这种情况可能会影响治疗的交付和需要修改的方法。

之前提到的丹德里奇等人的调查。^[65]关于理疗专业学生对治疗精神疾病个体的看法，发现其中一个关键问题是关于沟通。学生们对如何与精神疾病患者沟通提出了担忧，他们讨论了缺乏有效沟通的知识，也不知道如何根据个人需求调整自己的方法。

沟通的障碍［|］

阴性症状的影响［|］

在精神分裂症中，虽然阳性症状(幻觉和妄想)被广泛认为是这种疾病的特征，但更难治疗的是阴性症状，更能表明个人在社会中发挥作用的长期能力[66]．这些消极症状包括思维和语言障碍、冷漠、快感缺乏(无法体验快乐)、缺乏动力以及社会交往参与度下降^[67]．这些症状对一个人的生活体验有重大影响。它们通常在阳性症状出现之前就存在了，而且在精神病症状消失后还会持续很长时间^[68]．阴性症状对物理治疗也有影响，因为它们会影响客户-物理治疗师之间的互动，以及个人积极参与治疗计划的能力。

社会认知缺陷［|］

研究还发现，个体可能会经历社会认知方面的缺陷，这可能会影响他们与他人进行社会互动的能力。这可能包括困难;解读面部表情或语调，识别他人的情绪或意图，理解他们自己的感受和情绪[69]．此外，Lavelle等人的研究。^[70]关于非语言交流的研究发现，较差的社会认知能力和阴性症状的增加对社会互动产生了不利影响，导致参与者在与精神分裂症患者交谈时感觉不融洽。有趣的是，与表现出轻微阳性症状的个体报告了更高水平的融洽关系，可能是因为这些症状表现为更多的社会互动。因为在医患互动中，建立治疗关系至关重要^[71]在美国，了解这些社会认知方面的缺陷是很重要的，临床医生要采取策略帮助建立融洽关系，确保实现有效的沟通。

沟通技巧［|］

加强沟通的方法:来自2010英镑[72]［|］

一项定性和描述性的初步研究被用于调查一位经验丰富的心理健康护理专家与她的3名精神分裂症患者的互动。目的是描述她如何改变她的语言和非语言交流，以加强有效的沟通和发展治疗关系。

出现的一些主要方法包括:

夸张的面部和声音暗示	作为如上所述，个体可能会经历社会认知障碍，包括难以阅读面部表情或语调。在这项研究中，护士夸大了她的面部表情(例如，表现出关心)或她的口头语言(例如，她的语调更大的变化，将客户的陈述反映给他们)。当应用时，这些细微的行为变化引起了客户的反应(比如增加了眼神交流)，提高了他们在互动中的参与度。
开放的肢体语言	展示开放的肢体语言，如身体前倾、微笑和点头，可以向病人表明临床医生愿意与他们交流，并可以鼓励病人参与互动。
接受沉默/给时间回答	精神分裂症患者可能面临的一些负面症状(如上所述)是思维和语言障碍。这意味着当被问到一个问题时，一个人可能需要更长的时间来整理思路并给出答案。在她与客户的交流中，当他们考虑一个问题时，常常会有一段时间的沉默(持续5-15秒)。

促进参与治疗［|］

激励是关键问题［|］

缺乏动力(动力)是精神分裂症患者经历的主要负面症状之一[67]并且被认为对行为的各个方面都有重大影响^[73]．动机是参与自我护理行动的必要条件，在改变过程中起着重要作用^[74]．Abed的定性研究^[75]确定缺乏动力是影响与健康有关的决定和行为的一个主要因素。Foussias et al。^[76]进行了一项纵向研究，发现动机对基线时74%的功能结果方差和6个月随访时72%的功能结果方差负有责任，因此表明动机在预测精神分裂症患者的功能结果方面具有关键作用。解决动机问题对于促进这一群体参与变革和选择健康的生活方式非常重要^[74]．

增强动力的策略［|］

目标设定:

在这一人群中设置以患者为中心的目标的重要性将在稍后的本手册页面中更详细地讨论。然而，重要的是要注意到，与个人合作，设立个人有意义的目标，可以帮助打击动机，并影响他们积极参与治疗的意愿[77]．亚当斯和德雷克^[78]讨论患有严重精神疾病的个人如何有意义地参与有关他们的医疗保健的决策，因此让他们参与治疗计划是很重要的。以病人为中心的目标的设定是一种可以让病人找回控制感并增加他们自决权的方法^[77]．实现个人目标的进展也被认为是促进心理恢复的一个强有力的影响因素^[79]．

社会支持:

有文献表明，社会互动可以对坚持、享受和改变的动机产生积极影响^[80]然而，精神分裂症患者往往会因为自己的病情而感到孤立，缺乏社会支持^[35]．这是由许多因素造成的，包括偏执、社交技能缺陷、社交和情绪处理问题、阴性症状和耻辱^[77]．一项由Soundy等人对心理健康理疗师进行的调查。^[35]调查了他们用来让精神分裂症患者参与体育活动的常见支持形式。40名理疗师提供了深入的回答，从这四个维度的社会支持被确定:信息，有形，尊重和情感支持。
虽然这项调查的结果可能不具有代表性或不具有普遍性，但可以看出一些关键的主题。这些建议中的许多可能对物理治疗师有用，以考虑更好地支持他们的客户在他们的康复^[35]．

认知行为疗法［|］

[28]建议将此作为标准治疗方案提供给所有精神分裂症患者。CBT的目的是改变个体如何管理和看待自己，特别是他们如何体验自己的状况，并涉及元认知;思考自己的想法的能力^[77]．CBT作为一种特殊的治疗方法，通常由心理学家或接受过专业培训的工作人员实施^[81]，但CBT的许多原则可能在日常物理治疗实践中有用。

认知行为治疗对精神分裂症很有帮助，因为它挑战了与患者病情相关的信念和推理，并使患者能够在他们的思想、行动、感觉和症状之间建立联系^[28]．这方面的一个例子是解决那些听到声音(对声音的命令做出反应或采取行动)的人的遵从行为。相信等。^[82]在一项随机对照试验中，使用CBT来挑战人们对这些幻觉的看法。他们报告说，除了抑郁和苦恼分数下降之外，顺从行为也有所下降。虽然没有观察到幻觉的性质或频率的变化，但个体认为声音对他们的影响变小了。以这种方式治疗精神病的认知行为治疗(CBT)显示出了较强的效果^[81]然而，与其他可用的疗法相比，证据显示疗效甚微^[83]．许多研究报告表明，当阳性症状被靶向治疗时，阴性症状也有一些改善，这导致了最近对CBT的研究，专门针对阴性症状^[84][68]．
认知行为治疗的原则在实践中可能有用

首先，必须在来访者和治疗师之间建立一种值得信赖的治疗关系，不能试图将患者的信念贴上非理性的标签^[81]．目的是帮助个体识别和处理不适应行为和扭曲的思维，但这应该是合作完成的^[85]．对于一些人来说，采用第三人称视角来讨论别人的信仰可能是有帮助的，治疗师可以提出问题来促进他们对这些信仰的评估^[81]．与治疗师合作，制定行为目标，然后制定计划，以实现这些目标，考虑到如何克服个人障碍、不正常的想法和行为。系统的讨论被用来帮助个体识别和修改他们的思想和行为，使用精心组织的行为作业可以帮助人们带来生活中的这些变化^[85]．CBT可能对那些已经有改变愿望或正在尝试改变的人更有用^[85]．

慈善组织MIND制作了这个文档为那些想要更多了解认知行为疗法的患者提供帮助。这可能对进一步阅读这个主题有用，或者为你认为可能从CBT中受益的客户提供信息。

动机性访谈［|］

动机性访谈是另一种可以帮助精神分裂症患者克服缺乏动机的方法。它可以被描述为一种与人相处的方式，帮助他们应对变化，必须在支持性治疗关系的背景下进行[74]．动机性访谈是一种以目标为导向、聚焦于改变的协作对话形式，目的是在支持性的环境中通过引出和探索个人改变的原因来增强个人动机^[85]．它不从外部强加变革，而是根据自己的目标、愿望和价值观支持变革^[74]．

杰克曼^[86]指出有五项原则:

1. 表达同理心
2. 发展差异
3. 避免冲突和争论
4. 与抵抗打交道而不是与抵抗斗争
5. 支持自我效能感。

动机性面试中有五个关键的沟通技巧:

1. 开放式的问题
2. 确认
3. 反映
4. 总结
5. 提供信息^[85]．

通过这种方式，治疗师可以通过理解客户的立场和提出问题来引导他们的想法，使他们达到一个内在动机去改变，并感到有能力这样做的点。

有一些课程教授动机性访谈，如果你认为这对你的实践有好处，你可以考虑参加一个。然而，即使没有经过正式培训，动机性访谈的原则也可能在你与客户的日常互动中发挥作用。

科克伦审查^[87]关于对患有严重精神疾病(包括精神分裂症)的人进行社会心理干预以对抗药物滥用的结论是，证据的质量很低，动机性访谈和常规护理之间没有区别。然而，有人指出，动机性访谈可能会导致多次疗程的药物滥用在短期内减少。

Vanderwaal^[88]最近对精神分裂症患者动机性访谈对药物依从性影响的文献进行了综述。本文的结论是动机性访谈可能对部分患者有益，但不应作为治疗的一线。

在促进身体活动方面，在精神分裂症人群中缺乏动机性访谈的证据。然而，系统的回顾和荟萃分析^[89]那些有慢性健康问题的人在他们的标准中包括严重的精神疾病。结果表明，有适度的证据支持增加身体活动的小影响。因此，在精神分裂症患者的护理计划中使用动机性访谈可以促进身体活动参与。

以病人为中心的方法:目标设定［|］

以病人为中心的方法在精神分裂症患者的管理中是至关重要的，特别是在治疗计划和目标设定方面。设定目标的做法在精神健康康复和一般病例管理中很常见[79]．

朝着共同确定的可实现和有意义的目标努力，有助于提高生活满意度，促进自我管理和减少心理症状。此外，目标的实现可以改善个人的情感和心理健康^[79]．

克拉克et al。^[79]指出精神病症状引起的痛苦程度与目标进展有关，更大的痛苦症状对目标进展有负面影响。

另一项研究^[90]讨论了精神障碍患者(大多数参与者患有精神分裂症)所设定的目标类型，这取决于他们所处的康复阶段。这项研究发现，那些处于康复早期阶段的人更多地关注于“避免”目标(减少不希望的结果，如听到声音)，而那些在康复后期阶段的人则更多地设定“接近”目标(朝着积极的结果前进)。

有人建议，当生活目标无法实现时，简单的日常目标可能有助于抑制抑郁，并提供目标感。因此，在康复的早期阶段，健康目标的普遍程度较高，很可能在个人感到能够向与人际关系、就业和个人发展相关的目标进展之前，这些更具体的初步目标至少必须部分实现。^[90]

结论［|］

一个物理治疗师不仅需要了解每个个体的身体损伤水平，他们也需要了解他们的心理健康问题。一些患者可能会在方向感或记忆运动组合方面遇到困难，而另一些人则受到药物副作用的影响或两者兼而有之。一个物理治疗师必须记住所有这些因素，以帮助功能康复。此外，理疗师还可以与患者讨论他们不坚持用药的情况，并提供支持。

参考文献［|］