Spondylodiscitis

介绍［|］

脊柱炎，也被称为椎间盘-骨髓炎，其特征是感染累及脊柱[1]由于这些部分的血液供应有限，这种情况很难治疗，这也是罕见的一个因素。治疗包括延长[2]

术语椎间盘炎不建议作为一个术语，因为孤立的椎间盘感染很少发生。通常最初的感染是椎体终板，继发累及椎间盘。脊柱炎或椎体炎病理［|］

在成人中，感染从椎体终板开始，延伸到IVD间隙，然后进入邻近的椎体终板。

儿科表现不同，感染通常从椎间盘本身开始，因为仍然存在良好的直接血液供应)。[1]

病因［|］

大多数脊柱炎病例是由以下三种初始事件之一引起的:直接接种、血液传播或不太常见的连续传播。寻找病原体是非常困难的，最常见的生物是金黄色葡萄球菌。[2]

流行病学［|］

脊柱炎呈双峰型年龄分布

1. 由于IVD的血管供应更大，在儿科患者中比在成人人群中更常见。
2. 老年人群~50岁，多为男性[1]^[2]

风险因素［|］

包括

• 远程感染(约25%)
• 上行感染，如泌尿生殖道仪器
• 脊柱内固定或[1]

特征/临床表现［|］

症状是非特异性的弥漫性的[3]和危险的^[4]。然而，通常的表现是背部疼痛(超过90%的患者)和可能发烧(低于20%的患者)。患者常出现细菌性贫血，起因如心内膜炎、静脉用药等。^[1]症状可能包括:

• 脊髓的温柔^[5]
• 腰椎前凸和下背部活动丧失^[5]
• 局部变化和神经系统状态检查(麻痹、麻痹、…)
• 脚后跟撞击、撞击和撞击引起的疼痛
• 缓解姿势(避免压迫脊柱的腹侧部分)
• 倾斜和重新勃起是痛苦的
• 降低机动性
• [5]

鉴别诊断［|］

鉴别诊断包括:

• 腐蚀的骨软骨病[4]
• [5]^[3]
• [5]^[3]
• [6]

诊断程序［|］

尽早发现和治疗脊柱炎是很重要的。脊柱炎的临床表现是多种多样的。这通常会导致从最初症状到最终诊断需要几个月的时间。［７］许多不同的测试和工具有助于诊断，包括:

• [3]^{[4][8][9]［１０］[9]};PET和PET/CT^{[6]［１１］[4]}:由于其高特异性，^[3]F-FDG PET/CT应被认为是诊断脊柱炎的一线成像手段。^[6]和其他人
• 活检:只有大约一半的患者能成功检测到病原体。得到明确的诊断:血培养^{［７］［１０］}
• 结果测量［|］

  包括:

  • [3]^{[6]［１１］[8]}评估治疗效果，评估疼痛。
  • [3]^{[6]［１１］}评价治疗效果，评价生活质量
    

  治疗［|］

  治疗的目的是消除感染，恢复和保持脊柱的结构和功能，减轻疼痛。保守治疗包括抗菌素治疗和非药物治疗，例如物理治疗和固定。当疼痛明显或有脊柱不稳定风险时，建议采用固定。［１２］

  物理治疗管理［|］

  

  脊髓延伸

  脊柱炎有几种临床症状，严重的一种是腰痛。这可以通过锻炼来治疗。^[3]

  

  胸扩展
  

  呼吸练习
  

  柔韧性练习

  预后良好，保守治疗包括[4]^{［１０］[5]}

  锻炼：

  • 可以做一些练习，重点是伸展练习和躯干平衡练习。这对保持良好的姿势很重要。^{［７］[5][3][4]［１０］[5]［１０］[5]}早期动员很重要。^[4]
  • 肢体运动被认为对治疗有好处。^[4]这些练习应该每天在家做。
  • 一般的健身，比如游泳，应该被鼓励。这种疗法可以减少疼痛和完成日常生活活动的能力。^{［１０］[5]}
  • [4]^［13］
  • 腰痛与腿筋紧绷和拉伤密切相关。病人应该这样做［７］

  一般来说，康复计划将改善患者的感觉和运动技能，发展平衡和本体感觉，并将帮助患者进行日常生活活动。在整个治疗过程中，应评估疼痛的发生和加重情况。疼痛强度增加或运动引起太大的疼痛或使病人筋疲力尽，病人不应该参加康复计划，运动后必须有足够的休息。重要的是，当有一段休息时间，这个必须保持最小。固定会导致躯干和下肢肌肉无力，并会导致并发症。由于固定和肌肉骨骼问题引起的继发性问题应予以照顾和预防。病人还可以根据病人的能力参加一个家庭锻炼计划。^[5]

  临床底线［|］

  脊柱炎可以定义为椎间盘的原发性感染，椎骨的继发性感染(脊柱炎)。它会导致脊柱骨髓炎。化脓性脊柱炎常由葡萄球菌引起。结核性脊柱炎由结核分枝杆菌引起。症状是非特异性的、弥漫性的和危险的。诊断是困难的，往往延迟或遗漏由于罕见的疾病。确定脊柱炎的基本诊断检查是MRI。手术和保守治疗术后腰椎椎间盘炎是有效的。预后良好的保守治疗包括非甾体抗炎药，物理治疗(运动)和束胸。

  参考文献［|］

  1. ↑1.0^1.11.21.31.4桡足性脊柱炎https://radiopaedia.org/articles/spondylodiscitis(26.11.2022访问)
  2. ↑^2.02.12.2Muscara JD, Blazar E. Diskitis。[Internet] 2022年5月13日。StatPearls出版。可用:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541047/(26.11.2022访问)
  3. ↑^{3.03.13.23.33.43.53.63.73.8}李建军，1999，腰椎间盘突出症，中国医学杂志，481页。(证据等级5)
  4. ↑^{4.04.14.24.34.44.54.64.74.8}Erhard R，急性腰背部综合征患者的伸展训练和推拿与屈伸训练联合训练的相对有效性，美国物理治疗协会杂志1994。(证据等级1A)
  5. ↑^{5.005.015.025.035.045.055.065.075.085.095.10}R. Sobottke等，脊柱椎间盘炎的当前诊断和治疗。Deutsches ärzteblatt International, 2008。(证据等级2A)
  6. ↑^{6.06.16.26.36．4}M. Titlic et al.， spondylodistis, Journal Citation/ Science Edition, 2008;109(8) 345 - 347。(证据等级2A)
  7. ↑^7.07.17.27.3A. Hegde，等。颈深间隙感染的临床分析，中华医学杂志，2012;53(5):305-312(证据水平5)
  8. ↑^8.08.1Enrique G.等，脊柱椎间盘炎的手术治疗。更新，国际骨科2012。(证据等级5)
  9. ↑^9.09.1Kapsalaki E.等，自发性脊柱炎:表现、危险因素、诊断、管理和结果，国际传染病杂志，2009。(证据等级1B)
  10. ↑^{10.010.110.210.310.410.5}P. Prithvi, et al.，椎间盘:解剖-生理-病理生理-治疗，麻醉科和疼痛管理，世界疼痛研究所，2008(证据等级2A)
  11. ↑^11.011.111.2王晓明等，椎间盘疾病，中华医学杂志，2008,36页。(证据等级5)
  12. ↑古利欧利斯T，阿利宇SH，布朗NM。脊柱炎:诊断和治疗的最新进展。抗微生物化疗杂志，2010年11月1日;65(增刊3):ii11-24。可用:https://academic.oup.com/jac/article/65/suppl_3/iii11/923760(27.11.2022访问)
  13. ↑Sans N. et al.，脊柱感染-脊柱炎，诊断与介入影像2012。(证据等级5)