姿势与吞咽的关系

原始的编辑器-毛罗·班菲
顶级的贡献者-杰斯贝尔，金正日杰克逊，塔琳娜·范德斯托克特，露辛达汉普顿而且Kirenga Bamurange Liliane

简介［|］

吞咽(即吞咽)将食物从口腔通过咽和食道转移到胃。[1]有证据表明，吞咽从怀孕15周开始在子宫内发育。^[1]吞咽动作(如吸吮、吞咽和呼吸/吞咽顺序)在婴儿出生后继续发展，因为婴儿被引入新的食物，并开始有意识地控制他们的吞咽。^[1]随着年龄的增长，我们的吞咽能力也在不断变化。^[２]

吞咽和姿势［|］

吞咽对姿势系统有直接影响。[3]^[4]

• Alghadir和同事们发现，当舌头贴着上门牙时，年轻人的姿势稳定性会增强，当他们:^［5］
  • 站在不稳定的表面
  • 没有视觉线索
• 威尔登伯格和同事们发现，对舌头的电刺激有积极的影响[6]

舌头是第一个刺激姿势链的结构。当孩子开始直立行走时，脚的输入变得更加重要。^[3]从童年到成年，吞咽的模式发生了变化:^[3]

• 儿童咀嚼时的用力可达300g，而成人咀嚼时的用力可达3kg
• 在所有姿势下(站着、坐着、睡觉等)，吞咽循环每天要重复数千次。
• 每次一个人吞咽(从子宫开始)，他/她的牙齿和颅骨系统都会受到更大的压力
• 外力:儿童时期施加的力，尤指由外力产生的力[7]

腭现货

腭现货［|］

腭点位于口腔的顶部(即上颚)。它与腭骨相对应，位于上门牙的牙间乳头(即牙齿之间的牙龈组织)和上颚的第一褶之间。[8]这个部位有大量的三叉神经末梢和外感受器。^[4]

正确刺激腭点有助于姿势控制中心了解相关解剖结构(如牙齿、牙弓、头部位置等)。^[3]

红旗［|］

无论何时评估吞咽，都必须筛查危险信号，包括神经和退行性病理，如[3]

态势评估［|］

讨论了姿态的评估[3]

• 在吞咽过程中寻找任何补偿:^[3]
  • 头部位置正确吗?
  • 是否有一个向前的头部位置?
• 纠正姿势后，观察吞咽是否:^[3]
  • 可能的
  • 有可能，但有困难
  • 不可能的
  • 注意:如果不可能纠正病人的体位并实现吞咽，则有必要考虑MDT每个成员的作用(例如语言治疗师、物理治疗师和手工治疗师)。^[3]

• 考虑瘫痪的可能性(例如
  

  图1。吞咽流程图。

吞咽模式［|］

如图1所示，吞咽中心激活自主运动中心，抑制呼吸中心，从而防止食物进入口腔[3]

• 反射中心
• 核吞咽阶段［|］

  口腔期(准备期和推进期)[9]^[10]［|］

  • 考虑到吞咽的自愿阶段[11]
  • 口腔期开始于食物进入口腔^[12]
  • 嘴唇合上，舌头形成一个密封，以防止食物(正在被转化成药丸)从嘴里掉出来^[12]
  • 丸子是通过嘴唇、下巴、脸颊和舌头的运动形成的^[13]
  • 在这个阶段，对牙弓(即上牙和下牙)施加很大的力^[3]
  • 后颈姿势链的活动开始^[3]
  • 腺体在制剂中起着重要作用:
    • 大约90%的唾液是由腮腺、颌下腺和舌下腺释放的
    • 剩下的10%由位于口腔各处的小腺体释放^[14]
  • 口腔阶段的第二部分是将药丸向后运送到咽部:^[3]
    • 这需要舌协调和咽收缩
    • 它会产生真空效应
    • 的
      

      图2。吞咽过程。

咽阶段［|］

• 咽期是药丸通过咽的阶段[13]
• 在这一阶段，气道也受到保护，不受注射的影响
• 药丸从舌根移动到后咽壁
• 为了实现这一目标，需要执行以下重叠步骤:^[3][10]
  • 腭咽括约肌^[15]打开
  • 软腭上扬
  • 喉头和舌骨向上和向前运动
  • 声带向中线移动，会厌向后移动，从而保护气道
  • 舌头把药丸往下推
  • 食管上括约肌打开

食管的阶段［|］

• 当药物通过打开的上食管括约肌时，这个阶段就开始了[12]
• 蠕动作用通过食道下括约肌将药物推入胃^[13]-这是由交感神经系统控制的^[3]

姿势的影响［|］

吞咽功能已被证明“直接或间接地与姿势有关，如头部和颈部的角度以及身体位置。”[18]头/脖子的姿势和前[19]^[20]

不同姿势的吞咽也会影响一个人对吞咽过程的感知——他们可能会发现某些姿势比其他姿势更难吞咽。^[21]在Alghadir及其同事的研究中，他们发现:^[21]

• 健康的成年人坐直时更容易吞咽
• 在直立坐姿、头/颈部弯曲坐姿、头/颈部伸直坐姿和仰卧卧姿之间，感知到的吞咽难易程度有统计学意义上的差异
• 头部和颈部伸直坐着吞咽是最困难的姿势
• 由于收下巴体位可拓宽血管空间，使气道入口变窄，防止误吸，故常用于帮助患者实现吞咽，防止误吸

以下几点值得考虑:^[3]

• 的可能影响吞咽的因素［|］

  在口腔准备阶段，下列问题会影响吞咽:[3]

  • 咬合不正
  • 牙齿的问题
  • 咀嚼肌上的触发点
  • [3]
    • 颅神经
    • 舌头和口腔底部
    • 婴儿(或内脏)吞咽
      • 这是一种吞咽方式，其特点是舌尖向前移动
      • 它存在于出生时直到第四年之后，但由于它与错牙合有关，因此被认为是功能障碍^[22]
    • 软腭移动不正确
    • 舌模式

    以下问题或结构会干扰咽和食管吞咽阶段:^[3]

    • 咽-喉肌的形态
    • 软腭
    • 喉(肌筋膜系统的潜在牵引力)
    • 食管

    舌头和舌骨［|］

    舌头在许多功能中起着重要作用，包括吞咽、呼吸、说话和咀嚼。[4]舌头通过舌骨肌肉组织(即舌骨上肌和舌骨下肌)与舌骨接触。^[3][4]因此，通过这些肌肉，舌头在各种颈部运动中与头部保持联系。^[4]

    枕骨下的适应［|］

    枕下肌的作用是维持头部的水平姿势，与全球链协同，并与视觉、下颌和吞咽系统的输入有关。[3]

    力和骨骼进化［|］

    颅骨生长受骨生长核和颅骨缝合线的生物力学调节。儿童时期不正确的刺激会导致不对称的颅骨发育。[3]咀嚼力和吞咽力可以直接影响面部生长，而咀嚼力对颞下颌关节系统有直接影响。^[3][7]

    • 咀嚼肌可以对颅骨施加很大的力:^[3]
      • 颞肌(见图3):引起缝合压迫应变^[23]和颞下颌关节的联系^[3]
      • 咬肌(见图4):引起拉伸应变^[23]还有颞骨颧突的前旋转
    • 牙弓之间的接触导致枕骨延伸(即后牵拉)
    • 胸锁乳突肌(见图5)在稳定头部和引起颞骨后旋方面起着重要作用^[3]
    • 

      图3。颞肌的力量

    • 

      图4。咬肌的力量

    • 

      图5。胸锁乳突肌的力量

    
    

    参考文献［|］

    1. ↑1．0^1．11．2Panara K, Ramezanpour Ahangar E, Padalia D.生理学，吞咽。[更新2020年8月21日]。在:StatPearls[互联网]。《金银岛》(FL): StatPearls Publishing;2021年1月。可从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541071/
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    3. ↑^{3.003.013.023.033.043.053.063.073.083.093.103.113.123.133.143.153.163.173.183.193.203.213.223.233.243.25}姿势与吞咽过程的关系。加上2021年。
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    7. ↑^7.07.1井上M，小野T，龟尾，Y，佐佐木F，小野T，安达充T等。有力的咀嚼能激活骨细胞，使下颌骨变得结实．科学代表2019;9:4404。
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    20. ↑全永辉，赵赫，朴世杰。神经肌肉电刺激加上颈椎活动对脑卒中合并吞咽困难患者头前姿态和吞咽功能的影响．脑科学2020年7月24日;10(8):478。
    21. ↑^21.021.1阿尔加迪尔，扎法尔，艾萨，伊克巴尔。姿势对吞咽的影响．中国卫生科学，2017;17(1):133-7。
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    23. ↑^23.023.1毛俊杰，王旭，Kopher RA。颅面缝合线的生物力学:矫形意义．山东大学学报(自然科学版)，2003;