尺侧副韧带外翻应力

临床相关解剖(|]

尺侧副韧带(UCL)由三束组成:前斜韧带/束(AOL)、后斜韧带/束(POL)和横韧带(连接AOL和POL)。［1］^[2]。在这三个束中，AOL是最强的，当肘关节在30到120度弯曲之间时，它对外翻力有显著的抑制作用。UCL起源于肱骨内侧上髁的前下侧面并插入到结节上部(尺骨的近端)^［1］[2]。它的主要功能是稳定肘关节和抵抗外翻负荷^［1］。

在投掷的减速阶段，UCL通过减缓肘关节的伸展来稳定肘关节，并通过产生内翻扭矩来平衡外翻力^［1］。

近端UCL血管充足，其血液供应来自复发屈肌或旋前动脉^［３］。UCL远端血管相对较少^［３］。

损伤机制/病理过程(|]

UCL损伤通常是由于慢性重复性负荷，而不是急性损伤[2]^［３］眼泪通常发生在近端^［３］。稳定性差加上重复的接近失效的拉伸载荷会导致微创伤，削弱人工臭氧层，并可能导致破裂或不稳定^［1］。急性骨折通常发生在外伤性肘关节脱位，常伴有关节骨折^[4]。这些损伤通常发生在标枪运动员、橄榄球四分卫和垒球运动员身上^[5]。

在投掷加速阶段，人工臭氧层的完全破裂阻止了外翻应力的对抗，使强力的头顶投掷几乎不可能^［1］。

^［6］

临床表现(|]

急性期或亚急性期:

• 肘部内侧疼痛［３］^[5]
• 内侧肿胀^[2]
• 沿韧带的点痛^[2][5]
• 没有[2]

• 投掷者可能会经常回忆感觉或听到“砰”的一声。^［３］[5]。
• ［３］。

慢性:

• 肘部内侧疼痛^［３］
• 投掷时速度的准确性降低^［３］

运动员也可能出现尺神经受压症状，通常是感觉症状^［３］。

诊断程序(|]

成像

• 压力［３］。x射线也有助于显示任何相关的撕脱性骨折、骨赘、松脱体或骨软骨病变

• [2]^［３］。它可以作为一种动态测试来评估外翻应力下的完整性、厚度和接缝间隙^［３］。它已被证明具有成本效益和效率^[5]但它取决于用户^［３］。
• [2]^［３］。Ramkumar等人的6部分分类系统可用于指导治疗决策。它定义撕裂位置并区分完全撕裂和撕裂^［３］。

压力测试

• 动外翻试验^[2]
• 外翻应力测试在30,60和90度^[2]
• 牛奶测试^[2]
• 外翻扩展过载试验^[2]

鉴别诊断(|]

• ［３］
• 屈-旋前肌劳损^［３］
• 拉伸内侧三头肌^［３］
• 骨软骨病变^［３］
• 颈［３］
• 内上髁突炎^［３］
• 鹰嘴［３］
• 外翻延伸超载综合征^［３］
• 内上髁撕脱^［３］
• 肘［３］
  

保守/理疗管理(|]

保守治疗是部分厚度UCL撕裂的首选方法。不幸的是，尺侧撕裂可能并不总是像近端撕裂一样对保守治疗有反应［３］。有趣的是，标枪运动员在保守管理后恢复比赛的可能性更低，因为他们的内侧肘部受到更大的力量(由于标枪的长度和重量以及投掷动作)。^［1］。有85%的机会恢复比赛(RTP)投球运动员部分厚度撕裂^［３］。

然而，对于这些损伤的保守管理没有单一的管理算法^[4]但Smucny及其同事(2017)建议实施一个分三个阶段的康复计划^［1］：

• 第一阶段
  • 减轻疼痛和肿胀
  • 保护外翻应力
  • 增加活动范围(避免向外旋转以减少肘部外翻压力)
  • 加强肘部、手腕、手和肩膀的力量
  • 持续1至2周

• 第二阶段
  • 持续约4周
  • 正常化的力量
  • 为RTP做准备
  • 本体感觉神经肌肉易化
  • 加强前臂和手腕

• 第三阶段
  • return-to-throw程序
  • 持续约6周

如果在投掷过程中出现疼痛或在相对休息期后症状仍然存在，建议手术转诊^［1］。

手术治疗(|]

开放重建是使用不同技术的首选[4]。其中一些技术包括对接技术，开放式修复和缝合锚，但最终技术的选择仅限于外科医生的个人喜好^[4]。ucl可以修复或重建^[4]。修复倾向于在年轻的UCL撕脱型损伤和/或无退行性韧带改变的患者中进行，修复后的RTP约为6至7个月^［1］。

参考文献(|]

参考文献